“HÁ um antes e depois em Almería, uma região famosa pelas suas praias requintadas, oceano limpo, marisco delicioso e produtos extraordinários, mas até recentemente não pelos seus cuidados de saúde. O “depois” surgiu em 2022 quando o centro de AVC na região, o Hospital Universitario Torrecárdenas, recebeu o estatuto de diamante. Isso colocou a Almería no mapa nacional.
A Almería não é uma região muito grande, mas tem muitas montanhas e áreas rurais remotas de difícil acesso por estrada e que os turistas não veem. A sua população de cerca de 750 000 flutua devido ao fluxo de visitantes no verão, mas em termos de cuidados de AVC, são adequadamente atendidos por um centro e dois hospitais de raios. No início de 2024, a líder de equipa Angels, Alicia Arjona, e eu decidimos que me concentraria em converter Almería numa Região Angels porque a motivação já estava lá.
A implementação da campanha Heróis FAST foi a primeira caixa que assinalei. Um projeto piloto realizado algum tempo antes não tinha tido muito impacto, mas tivemos um avanço quando o coordenador de RES-Q para a região, Joaquín García, teve a ideia brilhante de trabalhar com os enfermeiros escolares que são destacados em todo o sistema educativo. Uma reunião com um coordenador de enfermagem da escola foi seguida por outra onde os ministros da educação e saúde também estavam presentes. Graças ao seu apoio, mais de 50 enfermeiros participaram na nossa apresentação Heróis FAST e, em julho, o programa tinha sido implementado em 22 escolas.
O ponto luminoso na região foi, sem dúvida, o Hospital Universitario Torrecárdenas, onde Joaquín é o chefe de enfermeiros na unidade de AVC. Alicia trabalhava com eles desde 2019 e eles percorreram um longo caminho, incluindo a implementação de todas as ações prioritárias chave para reduzir os tempos de porta-ao-tratamento. Pouco depois de se tornar o primeiro hospital na região a alcançar o estatuto de diamante, também se tornou o primeiro hospital em Espanha a alcançar quatro prémios de diamante consecutivos.
Sobre os dois hospitais mais pequenos, o Hospital Universitario Poniente e o Hospital La Inmaculada, sabia muito pouco, exceto que ambos tinham participado num Dia Angels em 2022 e estavam ansiosos por trabalhar connosco. Segui o mesmo processo de consultoria em ambos os hospitais, realizando reuniões multidisciplinares e inscrevendo-os no RES-Q para que eles e eu pudéssemos analisar o percurso e avaliar o seu desempenho. A formação de simulação no Hospital Poniente foi a minha primeira simulação de sempre e correu muito bem. Imediatamente, também acordámos planos para implementar ações prioritárias chave e melhorar os cuidados pós-agudos em ambos os hospitais.
O Hospital La Inmaculada está situado no norte, que é a única parte da região não abrangida pelo EMS da região, o Centro de Emergências Sanitárias (CES) 061 Almería. Os médicos de família atendem pacientes em veículos médicos até uma linha imaginária chamada km 21, onde são transferidos para os cuidados da CES e transportados para o hub. Por este motivo, estamos também a organizar um evento de formação envolvendo médicos de La Inmaculada, a CES ecuidados primários. A escala RACE, que é uma escala neurológica simples e rápida para detetar doentes com AVC agudo com alta probabilidade de ter uma oclusão de grandes vasos, também está a ser implementada no norte.
Além desta situação algo única, a CES funciona muito bem. Gabriel Navarro Lorenzo é um dos principais coordenadores de neurologia. Costuma partilhar esta responsabilidade com o seu colega Rocío Escamilla, que está de licença de maternidade. Gabriel é realmente amigável e fácil de falar; está sempre disposto a partilhar a sua experiência e experiência, bem como a aprender e colaborar com a Angels.
Depois de conhecer o Gabriel perguntei se poderia visitar o centro de coordenação em Almería. Já tinha visitado um centro de coordenação em Córdoba com o Dr. Francisco Aranda. Gostei tanto que queria conhecer os outros, e como resultado da relação que estava desenvolvendo com o Gabriel surgiu essa oportunidade.
O meu pedido desencadeou algumas piadas sobre fazer turnos de 12 horas, como os médicos que trabalham como coordenadores, mas na verdade achei que era uma ideia fantástica. Talvez não seja um turno de 12 horas, mas algo mais do que uma observação casual. Seria uma oportunidade de saber mais sobre recursos de emergência em Almería e ao mesmo tempo poderia melhorar meu relacionamento com o Gabriel.
Queria ter uma ideia mais clara de como o sistema funcionava; como priorizavam as chamadas, o sistema que usavam para filtrar as chamadas, a gestão dos recursos que têm disponíveis e, esperamos, ver por mim mesmo como o centro de coordenação e os médicos da ambulância reagem em caso de AVC.
Acho que o Gabriel não acreditava em mim no início quando perguntei se poderia vir ao centro de coordenação para uma observação. Ele riu-se e disse: “Está realmente a vir?” Também pode ter estado um pouco relutante, dado o quão ocupado e caótico podem ser estas mudanças.
Acontece que eu ia estar em Almería para algumas outras reuniões na semana que o Gabriel me disse que tinha um turno da noite no centro de coordenação. Achei que esta seria uma oportunidade perfeita para uma observação, uma vez que normalmente estão menos ocupados à noite. Não queria perturbar as pessoas que lá trabalham, mas queria poder falar com ele e fazer-lhe perguntas, por isso, uma observação noturna parecia ser a melhor altura.
Cheguei ao centro às 22h00 de quarta-feira dia 16 de julho. A sala de coordenação é uma sala longa com filas de mesas onde os teleoperadores estão posicionados atrás dos computadores. Essas mesas menores enfrentam uma mesa maior onde o médico (ou médicos durante o dia) se senta para facilitar a comunicação entre elas.
Entre as coisas que me impressionaram foi a forma como administraram os recursos disponíveis, a comunicação com diferentes partes da Andaluzia e o design do software que ajuda a filtrar informações e categorizar situações.
As chamadas recebidas são atendidas por um teleoperador. Têm algumas perguntas gerais a fazer e, dependendo das respostas, o software direciona-as para perguntas mais específicas para identificar a patologia suspeita. As chamadas são então transferidas para o médico para confirmar e decidir o recurso que será utilizado, se necessário. Quaisquer dúvidas ou problemas que os teleoperadores possam enfrentar durante as chamadas também são encaminhados ao médico.
O que mais me surpreendeu foi a boa comunicação e boa relação entre os do centro de coordenação e os das ambulâncias, o que permite um ótimo trabalho em equipe. No entanto, houve outra coisa que me surpreendeu muito, não da melhor forma, e que é que as pessoas chamam os serviços de emergência para literalmente qualquer coisa, até a coisa mais trivial que se possa imaginar.
Falei principalmente com o Gabriel enquanto estava sentado ao seu lado e os teleoperadores estavam a lidar com chamadas sem parar. Fiz muitas perguntas gerais sobre o software, a comunicação com as ambulâncias, a polícia e outras partes da Andaluzia e a administração geral dos recursos de emergência. Mais especificamente, perguntei como o software funcionou para filtrar um doente com AVC, o protocolo geral que seguiram tanto no centro de coordenação como nas ambulâncias, como escolheram o recurso e o hospital e onde podem existir áreas para melhoria.
Para mostrar o meu apreço pelas boas-vindas calorosas, peguei uma pizza para todos partilharem durante o jantar e deixei o centro por volta das 1h30.
Do ponto de vista de um consultor, foi útil compreender realmente como funciona o sistema, tanto dentro como fora do centro de coordenação. Eu também acho que eu e o Gabriel gostamos de compartilhar o tempo lá. Acho que usei o meu tempo de forma sensata fazendo muitas perguntas e ele explicou muitas coisas sem sequer me fazerem perguntas. O ambiente estava mais relaxado do que uma reunião normal e acredito que mostrar interesse pelo trabalho deles e estar presente melhorou a nossa relação de uma forma que uma reunião nunca poderia ter feito.
Para consolidar o meu trabalho na região, foi importante depois de trabalhar com cada hospital separadamente para reunir todos para criar impulso. Esta oportunidade surgiu quando o comité de direção na região me convidou a ajudá-los a organizar o seu dia anual do AVC, o que me deu acesso a todos os principais líderes de opinião regionais ao mesmo tempo, no mesmo dia, na mesma sala.
Apresentei a estratégia da Região Angels, claro, e diria que houve uma contaminação da motivação, especialmente quando falámos sobre os Prémios Angels. Claro que todos os hospitais queriam um e falámos sobre quais poderiam ser os próximos passos; o que poderíamos fazer e como poderíamos ajudar-nos uns aos outros.
Quando os resultados foram publicados para o segundo trimestre, foi confirmado que o Hospital Poniente tinha ganho um prémio de platina e La Inmaculata o seu primeiro ouro. Torrecárdenas recolheu o seu sétimo diamante e CES 061 Almería o seu terceiro prémio de platina. Com objetivos já atingidos para a cobertura hospitalar e implementação dos Heróis FAST, Almería tornou-se uma das primeiras regiões da Europa a ser oficialmente reconhecida como uma Região Angels muito orgulhosa.”
