“HÁ coisas conhecidas e coisas desconhecidas, e entre elas estão as portas da perceção.” Essa citação, atribuída ao escritor inglês Aldous Huxley, oferece uma metáfora para a ideia de que a percepção nos impede de saber mais do que já fazemos.
A perceção de que algo é difícil, por exemplo, pode desencorajar-nos a tentar dominá-lo.
Abrir a porta da perceção foi um objetivo fundamental de uma reunião de marcos de profissionais de cuidados de AVC na capital filipina em 15 Julho 2023. Na ordem de trabalhos: estimular uma cultura de monitorização da qualidade em hospitais preparados para AVC, fornecendo formação prática sobre como – e porquê – utilizar o registo de melhoria da qualidade dos cuidados de AVC, RES-Q.
Os resultados seriam evidentes em menos de um mês quando vários dos hospitais se qualificassem para os Prémios WSO Angels.
A monitorização da qualidade faz parte de um projeto ambicioso da Sociedade de AVC das Filipinas (SSP) e da Iniciativa Angels para aumentar o número de hospitais preparados para AVC no país e otimizar a qualidade dos cuidados de AVC em centros de AVC existentes. É também um requisito para o Programa de Certificação do Hospital de Prontidão para AVC Agudo (ASRH) que o SSP implementou no início de 2023.
Os hospitais que procuram certificação devem demonstrar que têm a capacidade e infraestrutura para prestar cuidados atempados e baseados em evidências a doentes com AVC agudo. Para obter a certificação inicial, os hospitais devem ter uma equipa de AVC agudo, capacidade de imagiologia e testes laboratoriais e a capacidade de trombolisar. Os critérios adicionais para a acreditação completa incluem ter protocolos de AVC escritos, um plano de educação anual sobre AVC e evidências de recolha de dados e utilização de dados para melhorar o desempenho. Esse critério final era o que era a reunião de julho.
O PEP já tinha adotado e apoiado o RES-Q para monitorização da qualidade - e foi dos primeiros a fazê-lo a nível nacional - mas a líder de equipa Angels, Krissy Avestro, e a sua equipa enfrentaram uma batalha ascendente que superou as perceções de que usar o RES-Q era complexo e moroso.
“Demorou muito tempo,” afirma. “Ao longo de três anos, registaríamos um hospital aqui e dois hospitais lá.” Mas a parceria alargada com o SSP fez toda a diferença.
O programa SSP-ASRH forneceu uma plataforma para uma intervenção nacional para estabelecer a monitorização da qualidade em hospitais certificados, e a reunião a 15 de julho foi uma parte fundamental dessa estratégia. Com a participação de representantes de 47 hospitais certificados pela ASRH e abordados por líderes na comunidade de AVC das Filipinas, esta foi uma oportunidade para acender muitas velas com uma chama.
A agenda apresentava os nomes de dois antigos nomeados do WSO Spirit of Excellence – a atual presidente do SSP, a Dra. Maria Socorro Sarfati, e a anterior presidente, a Dra. Epifania Collantes. Foram acompanhados por outro ex-presidente do SSP, a Dra. Cristina San Jose, uma crente na Iniciativa Angels desde o início, que partilha o papel de coordenadora nacional do RES-Q com o Dr. Collantes. “Ter estes influentes defensores do AVC a bordo teve um impacto enorme no local onde estamos agora como país”, diz Krissy.
As observações de abertura da Dra. Sarfati enfatizaram a importância da monitorização da qualidade para uma estratégia nacional coerente, seguida de uma mensagem da presidente da Organização Mundial de AVC (World Stroke Organization, WSO), Prof.a Sheila Martins, a afirmar o apoio da WSO ao PEP e à parceria com a Angels.
Em seguida, o Dr. San Jose apresentou o RES-Q e os Prémios WSO Angels e discutiu melhorias de auditoria e qualidade para colmatar a lacuna no conhecimento-a-ação nos cuidados de AVC. Foi bem-sucedida no pódio pelo Dr. Collantes, que instou os hospitais a partilharem os seus dados de forma consistente e não apenas se cumprissem os padrões de prémios. Os prémios foram a formação de gelo no bolo, disse ela, mas eram necessários dados abrangentes para acompanhar o progresso dos cuidados de AVC como país. “Precisamos de dados reais para podermos resolver lacunas reais.”
Os delegados tinham sido informados para preparar dados para três a cinco casos de AVC consecutivos dos seus hospitais para o workshop de formação RES-Q realizado remotamente pelo gestor global RES-Q, Rupal Sedani, e apoiado pelos consultores Angels no local.
A sessão de trabalho foi uma ferramenta de abertura de olhos para delegados que acreditavam anteriormente que o registo de dados no RES-Q era oneroso e complexo.
“Assim que experimentaram, conseguiram ver por si próprios os seus dados não eram assim tão difíceis”, diz Krissy. “Achavam complicado, mas durante o workshop descobriram que não. Poderíamos sentir o seu entusiasmo.”
O potencial impacto da recolha de dados na qualidade dos cuidados de AVC também foi imediatamente evidente. Uma análise inicial deu aos delegados informações sobre desvios ao protocolo que estavam a causar atrasos nos cuidados de AVC nos seus hospitais. Nos casos em que esta análise inicial indicou o potencial para o estado do prémio, os delegados deixaram a intenção da reunião em cumprir o prazo para os dois trimestres de prémios.
Nas suas observações finais, a Dra. San Jose forneceu mais informações sobre como utilizar dados, além de resolver problemas de desempenho inferior, acompanhar o progresso e receber reconhecimento. Os dados também foram úteis para investigação futura, disse ela, bem como para motivar os recursos necessários para fornecer a mais alta qualidade de cuidados aos doentes com AVC.
SE o objetivo era desbloquear a porta da perceção, o feedback pós-evento indicou que esta reunião forneceu a chave. Não só mais hospitais estavam a contactar a equipa Angels para obter apoio, como quase um mês da formação RES-Q, os Prémios WSO Angels contaram a história. O Makati Medical Centre passou de platina para diamante, e quatro hospitais fizeram a sua primeira aparição na fase de prémios para o segundo trimestre de 2023 – Asian Hospital Medical Center, Ilocos Training Regional Medical Center, Dr. Paulino J. Garcia Memorial Research and Medical Center e St. Lukes Medical Center – Quezon City. Todos eles tinham paticulado na formação RES-Q e agora serviram de inspiração para o número crescente de hospitais reconhecidos pela WSO Angels, tornando a monitorização da qualidade uma prioridade.
Enquanto antes de se esforçarem por convencer os hospitais a considerar o RES-Q como uma plataforma de monitorização da qualidade, a equipa Angels nas Filipinas poderia agora contar com a presença de campeões do RES-Q em hospitais em todo o país, Krissy refletiu no LinkedIn.
Esses campeões não estariam andando sozinhos: “A equipa Angels e o PEP continuarão a trabalhar em conjunto,” afirma Krissy, “E continuaremos a caminhar ao lado dos hospitais, para o bem de todos os doentes com AVC e dos seus entes queridos no nosso país.”
