LOGO após as 19h00 de quarta-feira 5 Julho 2023, Maria Atienza publicou a seguinte mensagem num grupo de consultores do WhatsApp da Angels:
Olá equipe!! Só quero compartilhar com todos vocês que ontem fui neurologista por um dia inteiro no Hospital de Alicante👩🏽⚕️. Durante a minha reunião com a unidade de AVC foram ativados DOIS códigos de AVC e perguntaram-me se queria estar com eles em ambos. Uma foi uma trombectomia interhospitalar (até me mostraram o coágulo quando retiraram, foi uma oclusão MASSIVA M1) e a outra foi uma trombólise administrada na TC✅ (também muito bem-sucedida). Fiquei surpreendida com o desempenho e senti-me tão feliz por ter esta experiência.🤍 Estou tão orgulhosa do trabalho que alcançámos juntos.
Numa fotografia que partilhou, Maria usou esfoliantes azuis claros em vez do seu blazer Angels azul marinho. Aqui ela conta a história.
Temos código de AVC
“Sou o consultor Angels para Comunidad Valenciana, que consiste nas províncias de Valencia, Alicante e Castellón. É uma região difícil porque a escassez de recursos gera um grau de resistência à mudança. No entanto, existem pontos brilhantes como o Dr. Nicolás López no Hospital Universitário Geral de Alicante, que desenvolveu uma aplicação usada por cinco hospitais na região para registar os seus códigos de AVC.
Vindo de Barcelona, passei a noite anterior em Valência onde tive uma consulta no Hospital Universitário Médico Peset às 9h00 de terça-feira de manhã. A partir daí, são cerca de 90 minutos para Alicante, onde o Nico e eu iríamos discutir como os dados da aplicação poderiam ser automaticamente transferidos para o registo de AVC, RES-Q. Depois eu pegava em algo para comer e voltava para Barcelona.
O Nico estava de plantão nessa manhã e durante a nossa reunião o seu telemóvel tocou. “Temos código de AVC”, disse.
Este hospital é o principal em Alicante e o único que faz trombectomia. O paciente para o qual o código foi ativado veio de outro hospital. Ele tinha 87 anos e sobreviveu a um AVC anterior.
Outra ligação entrou ao mesmo tempo. Este doente, um homem de 55 anos, anteriormente saudável, teve um AVC enquanto caminhava com um amigo. Com apenas uma sala de trombectomia, houve decisão a ser tomada.
Nunca tinha observado um grande hospital a ter de tomar uma decisão tão difícil como isto. Fazia sentido que o hospital tivesse de otimizar os seus recursos, mas se o jovem de 87 anos tivesse sido o meu avô, teria encontrado muito difícil.
Estávamos a perder tempo
Quando o Nico perguntou se queria mudar de roupa e ver um código de AVC, claro que disse que sim! Mudei para os esfoliantes que me deram e entrei no pronto socorro para aguardar a ambulância.
Paciente quando chegou estava frustrado e chorando. Um visitante dos Países Baixos não só não compreendeu espanhol, como também tinha afasia maciça e não conseguia falar. Nico realizou a NIHSS em inglês e explicou suavemente que iriam levá-lo à sala de TC para confirmar o seu diagnóstico e tratá-lo.
Os sintomas da paciente começaram às 10h. Foi agora por volta das 11h45, por isso ainda estava dentro da janela de tratamento. A farmácia já havia sido notificada para preparar o medicamento trombolítico. No entanto, o diagnóstico não foi claro. Embora os seus clínicos tenham sugerido um AVC massivo, não conseguiram ver a oclusão. E estávamos a perder tempo.
O doente apresentava hipertensão arterial, o que constitui uma contraindicação para trombólise. Depois de baixarem a pressão, iniciaram o tratamento na TC e, em seguida, retiraram-no para a unidade de AVC.
Foi agora umas 12:30.
Vinte minutos depois o paciente estava pedindo o telefone. Ainda era afásico, mas conseguia falar um pouco e estava a escrever com ambas as mãos. Acontecia ser uma pequena oclusão e não precisaria de trombectomia afinal.
Foi preciso uma única passagem
Na mesma tarde, a equipa foi notificada de que o doente de AVC de 73 anos foi transferido do Hospital de Torrevieja a uma hora de distância. A mulher estava a tomar anticoagulantes e, por conseguinte, não é elegível para fibrinólise. Passaria por trombectomia assim que chegasse.
Já foram 15h e acabou o turno do Nico, mas fiquei com os outros enquanto esperavam na rua fora do hospital para o paciente chegar.
A condição deste doente parecia menos grave do que a anterior. Ela podia falar um pouco, mas estava confusa. Era uma visitante da Alemanha e não sabia espanhol, mas um dos neurologistas, que tinha passado um ano na Alemanha, falou com ela em alemão.
É um dos desafios de Alicante, que os recursos sejam alocados com base na população residente. A região é muito popular entre os turistas, alguns dos quais se envolvem em comportamentos de risco durante as férias. Durante o verão, assistem a até cinco passagens por dia e há pessoas na equipa que falam alemão, russo e, claro, inglês.
Juntei-me aos neurologistas a observar num grande ecrã à medida que o cateter entrava da virilha para o cérebro. A TC mostrou uma oclusão massiva de M1, mas foi alcançada recanalização completa após uma única passagem. Demorou cerca de 30 minutos. Fiquei tão entusiasmada!
Eu tinha chegado em Alicante por volta das 11h e agora foram 17h. Em toda a emoção que me tinha esquecido de comer, mas não tinha fome. A cinco horas de Barcelona, só chegaria a casa às 22h00. Não me importei, estava tão feliz.
Quando cheguei em casa, liguei para a minha mãe e disse-lhe, tenho de ir agora à medicação do estudo! Sempre quis ser médica, mas a vida acontece. Só faltei ser internada na faculdade de medicina e estudar farmácia. Por um momento, perguntei-me se deveria ter repetido o teste.
É por isso que lutamos
Como consultor, esta experiência afetou-me de muitas formas. Consegui ver o impacto real do nosso trabalho. Havia crescido acostumado a ver o saco de AVC Angels em simulações e a pensar que talvez seja apenas porque estamos aqui. Quando eu vi eles pegam o saco e falam, vamos, vamos correr, foi quase um choque.
Enquanto estávamos à espera na rua pela ambulância, o neurologista perguntou todas as ambulâncias que chegaram, este é o meu código de AVC? Esta mentalidade é o que lutamos. Foi tão gratificante ver.
A equipa de AVC neste hospital faz mais com menos. Apesar dos recursos limitados, implementam um caminho quase perfeito. Tratam na TC, fazem testes no local de prestação de cuidados e são sempre pré-notificados pela ambulância ou hospital de referência. O doente está pré-admitido e os enfermeiros em triagem também sabem que o código vem. Assim que abrirem o seu novo SU, o doente irá diretamente para a TC.
Os médicos em Alicante fizeram-me sentir parte da equipa. Não me deixaram de pé atrás, fizeram perguntas e envolveram-me na conversa. Depois um dos neurologistas disse que só trabalhei em Alicante, não tenho uma visão de hospitais diferentes como você. Diga-nos como nos vê, dê-nos feedback, como podemos melhorar? Fez-me sentir valiosa.
A minha relação com a equipa mudou completamente. Sinto que posso contar com eles, que eles farão o que puderem para ajudar. Já estou pensando em usá-los como exemplo para a região.
Vá com o fluxo
Até agora, a parte difícil do meu trabalho tem sido lidar com pessoas. Pode ser verdade, mas esta experiência permitiu-me.
A primeira vez que visitei este hospital em dezembro passado eu era consultora há pouco mais de um mês. Pensei, o que posso dizer que eles ainda não sabem? Mas continuei a ler e a aprender e, nesta ocasião, descobri que sabia o que perguntar, sabia o que responder.
Também aprendi quepor vezes não há problema em simplesmente libertarmo-nos. Como consultores, trabalhamos arduamente para organizar os nossos dias inteiros – quando viajar, quando se encontrar, quando dormir. Normalmente sou muito estruturado, escrevo tudo, tenho dificuldade em improvisar. Mas desta vez não me importei com o que estava a planear fazer nessa tarde.
Passar tempo com os médicos é importante porque, de outra forma, uma experiência como esta não poderia acontecer. E quando chegar a oportunidade, deve aproveitá-la. Nem pense nisso porque uma hipótese como esta só pode surgir uma vez.”
