DUAS coisas que tem de saber sobre Wa debrzych, a cidade que é o cenário desta história.
Uma é que se tornou uma cidade mineira de carvão no século XVIII e deixou de ser uma em setembro de 1996 quando o último camião de carvão foi trazido à superfície. Um museu fica agora onde a mina de carvão costumava estar, mas acima do solo a cidade pós-mineração transporta as cicatrizes. O desemprego é alto e muitos antigos mineiros vivem em circunstâncias estreitas.
“Porque as minas existiam, e porque se fecharam, a sociedade está doente,” afirma a Dra. Patrycja Marciniak, uma jovem estrokologista no Hospital de Cuidados Especialistas Dr. Alfred Soko eowski, onde é comum ver doenças crónicas dos sistemas cardiovascular e pulmonar, e até 50 doentes de AVC por mês.
Para espalhar a consciencialização entre os mais suscetíveis de serem afetados pelo AVC, a Dra. Marciniak, juntamente com a cardiologista Dra. Aleksandra Potocka-Chmielewska, fala regularmente no ramo local da U3A (uma organização global dedicada à partilha de conhecimentos entre idosos) e está encantada por os ativistas em comunidades mais pequenas nas proximidades estarem agora a seguir a sua liderança. Ela também incentiva as escolas e jardins de infância de Wa de Brzych a implementar a campanha Heróis FAST através da qual as crianças aprendem a reconhecer os sintomas de AVC nos seus familiares e cuidadores.
Ela diz: “Esta é uma iniciativa extremamente importante e necessária, especialmente em comunidades como a nossa.”
O segundo aspeto a saber acerca de Wa de Brzych é que o seu serviço de ambulâncias e o hospital onde o Dr. Marciniak trabalha são instituições de primeira classe excecionalmente capazes de cuidar da sua população vulnerável. E no que diz respeito à gestão do AVC, estão entre os melhores da Europa.
Tanto o hospital como o serviço de ambulância alcançaram o estatuto de diamante nos programas de prémios Angels, e ambas as partes dir-lhe-ão que não poderiam fazê-lo sem a outra.
ESTA história sobre duas equipas a trabalhar em conjunto para benefício dos doentes de AVC começou em 2017 quando o departamento de neurologia do Soko söowski Hospital convidou membros do serviço de ambulância para uma reunião multidisciplinar. Aqui, com o consentimento do diretor do EMS, o Sr. Ryszard Ku deu-lhe a conhecer um protocolo para gerir o AVC, a neurologista principal Dra. Katarzyna Krawczyk-Rojek.
O pessoal da ambulância começou imediatamente a implementar todos os itens definidos no protocolo. Estes incluíram a utilização da escala ROSIER para detetar AVC, anotando o historial clínico do doente e medicamentos, especialmente anticoagulantes, a configuração de dois cateteres intravenosos periféricos, a pré-notificação do serviço de urgência do hospital e ligar para o neurologista através de um número de telefone especial para informar que um doente com suspeita de AVC estava a caminho. Todas estas ações serviram um único objetivo – garantir que o doente recebesse o tratamento mais rapidamente.
Enquanto isso, no Soko desski Hospital, o Dr. Krawczyk-Rojek introduzia sistematicamente novas medidas para alcançar o mesmo objetivo, eliminando atrasos ao longo do percurso do AVC.
Quando a consultora da Angels, Katarzyna Puty escolhia o hospital alguns anos mais tarde, ela encontrava um caminho simplificado que não deixava pedra por virar. A pré-notificação da ambulância significava que havia um neurologista à espera no serviço de urgência quando o doente chegou. Os doentes com AVC foram acelerados através do SU e transferidos para o laboratório de TC o mais rapidamente possível. Uma vez que a radiologia era uma entidade privada no hospital, ainda não era possível entregar doentes diretamente à TC, mas a prática de iniciar a trombólise na sala de TC estava a ser introduzida gradualmente.
Para garantir que os doentes com AVC receberam os melhores cuidados possíveis durante a sua permanência no hospital, o hospital optou por participar na QASC Europe, um estudo de implementação do protocolo FeSS nos cuidados pós-agudos. Tinham também sido incluídos no registo de melhoria da qualidade dos cuidados de AVC RES-Q, e aproveitaram a análise de dados para monitorizar o seu desempenho e identificar lacunas.
Cada intervenção teve um impacto positivo nos resultados dos doentes. O tempo porta-a-agulha médio caiu entre 15 e 20 minutos, e a taxa de tratamento aumentou acima de 20 por cento. Na unidade de AVC onde os doentes foram internados após o tratamento, o envolvimento aumentou entre a equipa de enfermagem à medida que a sensibilização aumentou o seu impacto nos resultados dos doentes. O rastreio da disfagia foi responsável por uma queda dramática no número de doentes com pneumonia por aspiração.
No final de 2019, o Hospital Soko de Maryowski recebeu reconhecimento internacional pelos seus esforços para melhorar os cuidados de AVC, alcançando o estatuto de platina nos Prémios ESO Angels. Venceram o seu primeiro prémio de diamante no início de 2020, e nos próximos três anos acrescentaram mais sete.
Mas isso é apenas metade da história.
DURANTE uma reunião em 2021, os ouvidos do paramédico Mateusz Piti de pique quando ouviu os Drs. Patrycja Marciniak e Dagna Fa despiste falar sobre os Prémios EMS Angels que reconhecem a excelência nos cuidados de AVC pré-hospitalares. O serviço de ambulância de Wa de Brunzych continuou a cumprir os cuidados habituais definidos pelo Dr. Krawczyk-Rojek em 2017. Ele sabia que isto era algo que a sua equipa poderia ganhar.
Mateusz afirma: "Estudando os critérios dos prémios, concluí que estávamos a comportar-nos de forma semelhante e a cumprir muitas das normas há quase quatro anos. Receber o prémio pareceu quase uma formalidade, mas também seria uma oportunidade para desenvolvimento adicional, motivação, atualização das nossas regras de conduta para se tornarem ainda mais eficientes e monitorização da qualidade.”
Em outubro do ano seguinte, Mateusz esteve num palco em Berlim para aceitar o primeiro prémio de platina do serviço de ambulâncias EMS Angels. Depois, elevaram o seu jogo e três meses mais tarde ganharam um prémio de diamante.
“É impossível não notar a correlação entre o EMS e o hospital que recebe um prémio de diamante,” afirma Mateusz. Uma relação sinérgica parece estar no trabalho, na qual cada um deles melhora a eficácia do outro para que juntos criem uma contribuição maior do que fariam de forma independente. Isto, diz Mateusz, ocorre como resultado de “monitorização contínua da qualidade, compreensão mútua e motivação que aceleram os procedimentos pré-hospitalares e hospitalares, e feedback do departamento de neurologia que mostra a importância das equipas de resgate na gestão de um doente que sofreu um AVC”.
A palavra F é importante. O feedback era algo que os paramédicos pediam, diz Katarzyna, porque de outra forma não faziam ideia do que acontecia a um doente depois de o entregar. Agora, os médicos lembram-se de enviar mensagens de texto a Mateusz com informações sobre os resultados dos doentes.
“Entramos em contacto regularmente com os serviços de emergência para informá-los de que, graças aos seus próprios esforços, um doente poderia ser submetido a trombólise e trombectomia e a sua condição melhorou”, afirma a Dra. Marciniak. “É extremamente importante ter contacto com os socorristas e oportunidades para trocar experiências e ter discussões conjuntas sobre casos específicos.”
O feedback é a cola na relação entre o hospital e o EMS. Mateusz diz: “Por exemplo, um doente que foi trazido para o hospital com afasia total e paresia e recebeu alta com pouco ou nenhum défice. Passar estas informações à equipa permite-lhes ver os efeitos do seu próprio trabalho. Dá uma sensação de alegria e consciência de quão importante é um elo na gestão de doentes.
“Receber feedback permite o desenvolvimento. Graças ao feedback, as equipas conseguem analisar o que foi bem feito e o que estava errado. Isto dá a oportunidade de tirar conclusões para o futuro. O feedback identifica áreas que requerem melhoria, o que permite que sejam feitos os ajustes adequados aos protocolos e procedimentos comuns. Acredito que este é um dos elementos chave para melhorar a cooperação com o hospital.”
EQUIPAMENTO com o serviço de ambulância em 2017 foi o primeiro passo para melhorar a qualidade de toda a cadeia de sobrevivência dos doentes, diz o Dr. Marciniak.”Dizem que uma corrente é tão forte como o seu elo mais fraco e, neste caso, esta é a metáfora perfeita.
“Os elos iniciais na cadeia são o doente e o serviço de ambulância – por isso, não podemos ignorar a importância de formar a comunidade sobre o AVC. E, claro, não podemos esquecer as próximas ligações – trabalhar em estreita colaboração com radiologistas e melhorar a qualidade dos cuidados na enfermaria de AVC. Todos na comunidade de pessoas envolvidas no tratamento do AVC estão familiarizados com o slogan “tempo é cérebro”. Pensamos que é ainda mais preciso dizer que “a equipa é o cérebro”.
Este tipo de trabalho em equipa só pode surgir quando existe boa vontade, diz Mateusz. “O desenvolvimento conjunto de um protocolo de AVC adequado não pode ocorrer sem a boa vontade de ambas as partes. Estou muito feliz por, juntamente com o departamento de neurologia em Wa debrzych, podermos fazer parte de uma máquina maravilhosa cujo objetivo são procedimentos, diagnósticos e tratamento mais rápidos e minimizar os défices em doentes com AVC.”
