Esta história começa em abril de 2022 na província de Podkarpackie, na Polónia, antes de dois dias de formação intensiva para membros do EMS. A formação é o primeiro passo para abordar os atrasos do tratamento nos hospitais da região, que uma reunião anterior foi realizada à porta do serviço de ambulância. Pensa-se que o pessoal da ambulância na província não tem a capacidade de diagnosticar AVC, exceto nos casos mais óbvios; e o uso de escalas de avaliação neurológica e pré-notificação são, na melhor das hipóteses, inconsistentes.
Ao trabalhar num palche, a consultora AngelsKatarzyna Puty deu dezenas de chamadas para os números de telefone fornecidos para pré-notificação. Na maioria dos casos, as suas chamadas ficam sem resposta. Quando 60 membros do EMS chegam à capital provincialRzeszów para formação, Kasia teve uma lista atualizada e verificada de números de telefone impressos em autocolantes suficientes para cada ambulância na província. O autocolante é mais do que uma ferramenta de pré-notificação: também é um acionador para uma ação que salva vidas.
O autocolante torna o nosso uma pequena coisa que faz uma grande diferença. Os hospitais não só começam a comunicar melhorestempos de tratamento, como também no Q3 de 2022, Wojewódzka Stacja Pogotowia Ratunkowego w Rzeszowie torna-se o primeiro EMS na província a ganhar um prémio de platina.
A mudança começa a mudar e, no início de 2023, o serviço de ambulância de Rzeszów converteu a sua platina num prémio de diamante. Em novembro, dois paramédicos desta unidade frequentam a primeira formação de Suporte Avançado de Vida no AVC (ASLS) na Polónia. A partir deste evento, surgem dois pontos brilhantes que irão reescrever a história dos cuidados de AVC pré-hospitalares emPodkarpackie.
Podkarpackie Parte 2: Um detector de metais para curso
Wojciech Filip eMarcin Warcho de serviço de ambulância de Rzeszów participaram na formação ASLS e saíram energizadas. Eles foram atingidos pelo quão complexo foi o AVC e ficaram interessados numa exploração mais aprofundada dos sintomas. E ficaram particularmente impressionados com a escala MEND e o seu potencial para detetar AVC da circulação anterior e posterior, bem como identificar doentes com oclusão de grandes vasos.
Wojciech eMarcin ficaram convencidos de que usar a escala FAST para diagnosticar o AVC não era suficiente, uma vez que os sintomas de AVC do tronco cerebral e do cerebelo poderiam facilmente ser perdidos. Começaram a implementar a escala MEND no seu próprio trabalho para detetar casos menos óbvios de AVC. Em breve tiveram vários casos que mostraram que funcionou.
Uma doente com sessenta anos foi encontrada no chão pela sua família que, sabendo que tinha diabetes, mediu o seu nível de açúcar no sangue. Encontrar o resultado foi um perigoso400 mg/dl, contactaram imediatamente o serviço de ambulância de Rzeszów.
As suspeitas da equipe de ambulância foram levantadas quando os familiares da paciente relataram que ela era de alguma forma “diferente”, embora ela continuasse a insistir que nada estava errado. Em três minutos o teste MEND revelou um défice de força nos membros esquerdos e concluiu, com precisão, que a doente estava a ter um AVC.
Em outra ocasião foi chamado para atender paciente que relatou náusea e vômito. Nada senão um toque de intoxicação alimentar, o paciente insistiu, o infeliz resultado de um jantar com carne grelhada. Mas o teste dedo-nariz na escala MEND confirmou tremor de intenção, que foi o resultado da disfunção cerebelar.
“Com demasiada frequência conheço doentes que tiveram AIT antes do AVC e as estatísticas são impiedosas”, diz Wojciech Filip. “Demasiados doentes escapam-nos através desta peneira de diagnóstico. Para mim, trabalhar em serviços médicos de emergência é um pouco como caçar tesouros com um detetor de metais. Para não procurar sem objetivo, precisa de ter uma ferramenta. A escala MEND para mim é como este detector de metais. É uma ferramenta. O teste demora apenas alguns minutos, mas para o doente é o resto da sua vida.”
Wojciech é socorrista há 20 anos. Em 2022, esteve entre três socorristas que levaram o serviço de Rzeszów à sua primeira vitória no Campeonato Internacional de Emergência Médica de Inverno em Bielsko-Bia.
Ele quer que os doentes com suspeita de AVC sejam tratados como aqueles com suspeita de enfarte do miocárdio, diz.
“Virtualmente todos os pacientes com dor torácica vão ao hospital para diagnóstico. Gostaria que o mesmo acontecesse com pacientes com sintomas sugestivos de infarto cerebral.”
Marcin Warcho deu-se como socorrista quando entrar na farmácia não deu certo. “Como acontece, o plano B foi algo que me entusiasmou e não é menos emocionante após quase 16 anos. O que é entusiasmante nesta profissão é a necessidade de desenvolvimento constante, a ausência de aborrecimento e acima de tudo as pessoas. Não só os doentes, mas também os outros socorristas, médicos e enfermeiros. Pode aprender algo interessante com todos os médicos que conhecer.”
Quanto mais ele aprendeva sobre o AVC, mais a Marcin tinha conhecimento de quanto mais havia para saber. “E depois a Angels entrou no cenário. Isto permitiu-me expandir o meu conhecimento sobre muitos aspetos do AVC e partilhar o conhecimento e experiência com outros socorristas.”
Marcin é director adjunto para a Organização de Formação na Escola de Salvamento da estação de ambulâncias de Rzeszów e, no início deste ano, ele e Wojciech assumiram a liderança numa iniciativa para implementar a escala MEND ao longo do serviço de Rzeszów.
Podkarpackie Parte 3: Não é um autocolante
Wojciech eMarcin assumiram a responsabilidade por todo o programa, diz Katarzyna sobre o evento de formação no final de fevereiro. “Fizeram uma análise profunda dos sintomas de AVC, introduziram a escala MEND, apresentaram os seus casos e conduziram um workshop prático para que todos pudessem experimentar. Um médico do centro de trombectomia também participou, por isso o maior centro de AVC na região estava ciente da mudança no protocolo e todos estavam muito recetivos a uma nova ferramenta que estava a ser utilizada.”
O resultado da formação e da discussão que se seguiu é uma combinação da escala MEND, da lista de verificação pré-hospitalar Angels e dos critérios para os Prémios EMS Angels.
Esta “lista de verificação de bolso”, diz Kasia, “garantirá que não perdem nem se esquecem de nada, e a escala MEND permite-lhes aprofundar mais nos casos em que o diagnóstico não é claro”.
Não é exatamente um autocolante, diz ela da lista de verificação laminada que está a ser divulgada aos paramédicos em toda a região. Mas tal como o que tem números de telefone de pré-notificação, esta será uma ferramenta e um acionador dentro de cada ambulância.
