Há dez anos, o sistema de cuidados para AVC cerebral agudo na Ucrânia baseou-se nos princípios da medicina pós-soviética, quando o AVC não foi reconhecido como um problema médico e social separado e específico.O tratamento foi fornecidoem camas de uso geral, principalmente em enfermarias neurológicas não especializadas, e em unidades de cuidados intensivos e terapêutica intensiva, dependendo da gravidade da condição do doente, do nível de consciência comprometida, etc.
Sessenta a 70 por cento dos doentes foram hospitalizados; a falta de equipamento significava que a neuroimagiologia era realizada numa fração dos casos e principalmente em instalações privadas, no prazo de 1 a 7 dias após o início dos sintomas, e praticamente não houve tratamento específico.
O surgimento de um agente trombolítico na Ucrânia foi prejudicado pelo medo do procedimento, pela falta de organização do processo de deteção rápida, pela admissão urgente no hospital e pela neuroimagiologia urgente e pela ausência de competências e padrões de tomada de decisão. Como resultado, em 2016, foi realizado um total de 306 procedimentos de trombólise em 41 hospitais na Ucrânia – 86 destes num hospital em Vinnytsia. Das restantes instituições, 13 realizaram 10 ou mais procedimentos.
A falta de princípios organizacionais que criam instituições especializadas focadas exclusivamente nos cuidados do AVC continuou a ser um problema. O nível de formação do pessoal foi baixo e o pessoal existente geralmente desconhecia os problemas de AVC, abordagens modernas ao tratamento e cuidados aos doentes. Além disso, praticamente não houve reabilitação moderna para este grupo de pacientes.
No entanto, o trabalho para reformar o sistema tinha começado vários anos antes, impulsionado por um grupo de entusiastas, especialistas e especialistas no tratamento do AVC. Desenvolveu os primeiros protocolos padrão com base em diretrizes internacionais, criou documentos regulamentares com o apoio do Ministério da Saúde e realizou as primeiras conferências especializadas, seminários e congressos nacionais sobre AVC. Esta atividade foi realizada principalmente no âmbito da recém-formada Sociedade Ucraniana de Medicina do AVC.
A Iniciativa Angels chegou à Ucrânia em 2016 e trouxe uma verdadeira inovação qualitativa na mudança do paradigma geral e abordagens. É um programa poderoso, equilibrado e abrangente que visa não só alterar e melhorar o conhecimento e ideias sobre o estado atual dos assuntos na medicina do AVC, mas também melhorar as competências práticas no diagnóstico, tratamento, cuidados aos doentes, prevenção de complicações, alta controlada e reabilitação ativa precoce. O programa abrange de forma abrangente toda a cadeia de organização e prestação de assistência – desde o aumento da consciencialização pública sobre o AVC e a sua deteção, até à resposta de emergência e transferência dos doentes para instituições preparadas para o AVC, e o próprio processo de trabalho da equipa multidisciplinar no hospital.
A Angels facilitou muitas conferências, seminários e webinars envolvendo especialistas locais e estrangeiros. Introduziram uma metodologia radicalmente nova para transferir conhecimentos, nomeadamente simulações que envolveram os próprios participantes em atividades práticas.
O resultado desta abordagem foi uma determinada catarse, uma reestruturação completa da compreensão dos cuidados de AVC entre uma vasta gama de pessoal de AVC, incluindo médicos e enfermeiros. A formação de enfermagem intensiva tornou-se um componente importante da estratégia geral da Iniciativa Angels, com vários webinars e simulações in situ a chegar a centenas de pessoal de enfermagem em unidades de AVC.
Com o apoio da Iniciativa Angels, um grupo de especialistas em AVC ucraniano, incluindo o Prof. Sergii Moskovko e DrsMykhailoTonchev, Pavlo Lebedynets, Dmytro Lebedynets e Andrii Nos, estabeleceram o primeiro centro de simulação de AVC do país em Poltava. Inaugurado pelo Dr. Robert Mikulik (chefe do ESO-EAST e RES-Q) no Dia Mundial do AVC em 2018, representou um desenvolvimento substancial para elevar os padrões de tratamento do AVC e prestar cuidados médicos melhorados aos doentes.
Posteriormente, a Ucrânia tornou-se um bom exemplo de como construir e melhorar os cuidados de AVC, incluindo para outros países que estavam a desenvolver o seu serviço de AVC. Desde dezembro de 2019, os eventos de formação de simulação educativa internacional para médicos do Cazaquistão, Geórgia, Usbequistão e Arménia contribuíram significativamente para melhorar as qualificações do pessoal de cuidados de saúde da Europa Oriental e dos países da Ásia Central.
Em junho de 2020, a Sociedade Ucraniana de Medicina do AVC foi criada e os seus membros elegeram o Prof. Sergii Moskovko como presidente e os Drs. Dmytro Lebedynets, Mykhailo Tonchev, Yurii Cherednychenko e Olha Biletska como membros do conselho. O centro de simulação de AVC Poltava foi o seu primeiro centro educativo, com mais extensão para Dnipro, Kyiv e Lutsk. Em busca da sua missão de promover a medicina do AVC na Ucrânia, promovendo a investigação, proporcionando oportunidades educativas e cultivando a cooperação entre profissionais de saúde, a Sociedade realiza várias sessões de formações de simulação em instituições individuais usando a metodologia da Iniciativa Angels. Atualmente, a Sociedade é uma das maiores sociedades médicas profissionais na Ucrânia e é composta por mais de 1400 membros.
A situação continuou a mudar radicalmente em 2020 com a introdução de cuidados especializados como parte da segunda fase da reforma dos cuidados médicos. A primeira fase tinha sido a criação do instituto de médicos de família, cuidados primários e a reforma do serviço de cuidados médicos de emergência. As alterações nos princípios de financiamento das instituições de cuidados de saúde ocorreram ao mesmo tempo, resultando no Serviço Nacional de Saúde da Ucrânia (NHSU) tornar-se o principal cliente e pagador do serviço prestado, e na introdução de tarifas fixas para cuidados de internamento para cada grupo de doenças.
Na segunda fase, os pagamentos foram significativamente aumentados para serviços prioritários, incluindo enfarte do miocárdio, AVC e parto. Isto estimulou as instituições de cuidados de saúde a desenvolverem cuidados especializados nestas áreas, bem como a aquisição de equipamento especializado (tomografias TCS, tomógrafos de TC e equipamento para intervenção endovascular).
Em 2022, os cuidados de AVC permaneceram uma prioridade para o Ministério da Saúde na Ucrânia, com pagamento dedicado por caso para apoiar o tratamento eficaz. Nomeadamente, 91 por cento dos doentes com AVC foram hospitalizados em hospitais contratados pelo SNS que cumpriram os critérios mínimos para cuidados de AVC. Os dados do NHS abrangeram 90 por cento de todos os doentes com AVC no país.
Apesar dos desafios colocados pela guerra em curso, a administração de ativador de plasminogénio tecidular intravenoso (APT IV) e trombectomia mecânica (TM) mostrou um aumento consistente ano a ano, com 6,8 por cento de todos os casos de AVC a serem submetidos a tratamento (6,4 por cento para APT IV e 0,8 por cento para a TM).
Para melhorar ainda mais a gestão do AVC, os cuidados habituais para hemorragia intracerebral (ICH) e prevenção secundária do AVC foram criados em 2022, incorporando os mais recentes avanços nos cuidados do AVC.
Os esforços para garantir o acesso atempado a cuidados especializados também foram evidentes, uma vez que os Serviços Médicos de Emergência (EMS) transportaram doentes com suspeita de AVC exclusivamente para hospitais contratados pelo SNS, facilitando a avaliação e o tratamento imediatos.
A rápida mudança no panorama dos cuidados de AVC e o aumento da taxa de revascularização estão não só associados a alterações estruturais no sistema de cuidados de AVC, mas também a alterações na perspetiva do pessoal especializado, alterações qualitativas no sistema de formação e o início da criação de uma comunidade especializada profissional. Isto explica o fenómeno ucraniano de progressão rápida nos cuidados de AVC e, esperamos, o caminho correto que foi escolhido.
Obviamente, permanecem vários problemas e desafios. O problema mais importante é a qualidade dos cuidados e o controlo do processo em todas as fases. A introdução de normas de avaliação de qualidade a nível governamental, um sistema de informação transparente e a avaliação do estado funcional dos doentes 90 dias a partir do início como uma avaliação integrada de toda a cadeia de esforços devem concluir a formação de um sistema integrado de cuidados de AVC num futuro próximo.
A participação de instituições individuais no registo RES-Q e o seu desempenho nos Prémios ESO Angels não só demonstram o potencial das instituições de cuidados de saúde ucranianas, como também apontam para a necessidade de um registo nacional abrangente e funcional de AVC. Apenas acompanhar os resultados do tratamento a longo prazo pode fornecer respostas às perguntas atuais sobre a qualidade dos cuidados e instruções para as alterações necessárias.
Mas apesar de todas as dificuldades externas, ameaças e desafios, a comunidade ucraniana de profissionais de medicina do AVC está a demonstrar resiliência, criatividade e grande potencial.
*Esta história será atualizada com dados para 2023 assim que estes ficarem disponíveis.
