Até há três anos, as chamadas de AVC para o serviço de ambulância no estado deNegeri Sembilan na Malásia não eram consideradas emergências urgentes. Foi-lhes atribuída prioridade de nível quatro e o protocolo apenas exigiu que o doente fosse levado para o hospital distrital mais próximo.
No entanto, em 2020, o disparo de AVC para nivelar uma prioridade. A partir daí, uma suspeita de AVC colocaria o centro de expedição em alerta elevado. A ambulância mais próxima e mais experiente seria ativada para comparecer ao local, e contornariam o hospital mais próximo se não estivesse pronto para AVC, para trazer o doente diretamente para o Hospital Tuanku Ja’afar, na capital, Seremban.
O precursor desta alteração significativa ocorreu no 5 Maio 2019, no dia em que o Hospital Tuanku Jafa’ar tratou um doente com AVC isquémico com trombólise pela primeira vez. O seu tempo porta-a-agulha de menos de 60 minutos foi suficiente para ganhar o seu primeiro Prémio WSO Angels. Ao longo dos próximos dois anos, duplicaria a sua taxa de tratamento e reduziria para metade o seu tempo de tratamento para se tornar num dos poucos hospitais na Malásia a cumprir os critérios para um prémio de diamante.
Para alcançar este marco e alcançar um tempo porta-a-agulha mediano de classe mundial de 25 minutos, o hospital simplificou o seu caminho para eliminar todas as interações desnecessárias. Uma intervenção fundamental foitornar a sua unidade de serviço de ambulância parte da sua equipa de AVC, em reconhecimento do facto de que uma via de AVC otimizada começou no momento em que o doente ou o seu familiar marcaram 999. O resultado desta colaboração foi o desenvolvimento doprotocolo HASTE, agora utilizado em hospitais em todo o estado, e o kit HASTE para equipas pré-hospitalares.
HASTE significa Smart Track de AVC hiperagudo em emergência e é essencialmente um modelo para fazer as coisas importantes corretamente. No Hospital TuankuJa’afar, isto inclui garantir que as suas equipas paramédicas recebem formação adequada nos cuidados de AVC pré-hospitalares e recorrem ao kit HASTE com listas de verificação e escalas de AVC para avaliar o doente, bem como supervisão remota por um médico do SU.
A pré-notificação e o pré-registo garantem que uma equipa de AVC dedicada está pronta para receber o doente quando chegar. Após um breve pitstop no serviço de urgência, o doente é conduzido para o aparelho de TC, que está localizado cerca de 15 passos para além da zona vermelha.
O Hospital TuankuJa’afar tem uma das duas únicas TAC no estado, mas os doentes com AVC saltam a fila inevitável. Noutra tática que poupa tempo, o doente permanece na maca do EMS até depois de tomada a decisão de tratamento e é transferido para uma cama dedicada no serviço de urgência.
Um resultado desta estratégia integrada tem sido que o Hospital TuankuJa’afarkeeps acrescenta ao seu conjunto de prémios – cada um deles uma pena no limite dos médicos de emergência, Dr. Emi Noorina Binti Mohd Nor, Dr. Syed Hussein Barakbah e Dr. Mohamad Azzlee Mustafa, que conduzem o programa de AVCcom a ajuda do Médico de Medicina Interna Aguda (AIM), Dr. Ng Yin Jie.
A outra é que a unidade de serviço de ambulância de TuankuJa'afar também está a atrair reconhecimento internacional como a primeira equipa de EMS fora da Europa a receber um Prémio EMS Angels.
Tal como os Prémios WSO Angels, os Prémios EMS não servem apenas para reconhecer o desempenho, mas também para elevar o padrão de cuidados identificando áreas onde é necessário melhorar. O desempenho é medido em relação a critérios que incluem tempo no local, pré-notificação, entrega a hospitais preparados para AVC e comunicação da medicação do doente e tempo da última normalidade conhecida.
Um único ponto percentual na taxa de pré-notificação impediu a equipa de TuankuJa'afar de alcançar o estatuto de diamante no Q1 de 2023. Mas, embora tenham tido de ficar satisfeitos com uma segunda platina por enquanto, todos os olhos estão no tempo médio no local de 10 minutos, o que, de acordo com a coordenadora de prémios Katarzyna Puty desportiva, é o melhor que viram até agora.
Existe um reconhecimento crescente na comunidade de AVC de que uma relação de trabalho próxima entre o hospital e o EMS salva vidas, e o protocolo único de TuankuJa'afar para cuidados de AVC pré-hospitalares e in-hospitalares é um caso em questão. Um estudo norte-americano de 2020 sobre o papel do EMS nos sistemas de cuidados de AVC concluiu que a integração do EMS foi fundamental para melhorar as taxas de trombólise entre doentes com AVC isquémico agudo.
Um estudo anterior sobre a colaboração entre o hospital e o EMS em casos de enfarte agudo do miocárdio (EAM) concluiu que a colaboração ativa estava associada a taxas de mortalidade por EAM mais baixas. As medidas recomendadas pelos autores desse estudo aplicam-se igualmente a colaborações na via do AVC, como a deTuankuJa’afar: forte comunicação e coordenação, envolvimento do EMS em atividades de melhoria da qualidade e respeito pelos prestadores de EMS como profissionais.
No TuankuJa’a, orespeito é expresso de várias formas. As equipas de ambulância não só recebem feedback regular sobre os resultados dos doentes, como também são convidadas a fornecer feedback sobre como o protocolo pode ser melhorado e são incluídas como apresentadores em workshops conjuntos onde podem partilhar os seus conhecimentos com médicos e paramédicos.
“É importante reconhecê-los,” afirma o Dr. Mohamad Azzlee Mustafa. “Fazem parte da nossa equipa.”
