A primeira vez que regressou da Ucrânia, achou difícil habituar-se ao silêncio. Foi um alívio, claro, estar longe dos sons da guerra, mas sempre que uma sirene de ambulância perfurou o ar acima de Buenos Aires, o Dr. Adolfo Savia saltou da sua pele.
Ele queria ir à Ucrânia a partir do momento em que a guerra começou e, em setembro de 2022, uma Harvard Humanitarian Initiative finalmente tornou isso possível. O bombardeamento constante, incluindo de hospitais e clínicas, e empatia profunda para aqueles que vivem na linha da frente, tornaram o trabalho numa zona de guerra “uma experiência complicada”, mas foi uma experiência baseada numa premissa simples. A Dra. Savia diz: “Sou um médico de emergência – quando as pessoas se magoam, tenho de estar lá.”
Essa mesma premissa orienta suas ações todos os dias – como chefe de emergência, primeiro no Sanatorio Anchorena Recoleta, nos últimos 18 meses no San Juan de Dios, e agora também no Hospital Central de Pilar, inaugurado em maio; como ex-diretor médico do serviço médico privado de emergência ACUDIR, como presidente do Conselho de Emergência da Sociedade Argentina de Medicina, como professor de medicina de emergência em universidades privadas e públicas, e como médico em missão para a Ucrânia.
“Penso na medicina de emergência cem por cento do tempo”, diz Adolfo Savia. “Sou médico de urgência, é o que faço, o que me define. A minha especialidade é tratar doentes com uma emergência dependente do tempo. Tenho formação para estar lá no seu pior momento e fazer uma diferença importante.”
Evitar desastres ou morte devido a emergências dependentes do tempo depende de fazer o que está certo numa janela de oportunidade estreita. O tratamento do AVC isquémico agudo não é diferente, exceto que uma intervenção bem-sucedida pode recompensá-lo com a visão rara de um doente a recuperar perante os seus olhos.
“É a sensação mais espetacular,” afirma a Dra. Savia. “O impacto é enorme, para o doente e para o sistema de saúde. O doente melhora e vale a pena, mas para o melhorar também tem de melhorar o sistema – ou não seria mais do que um acidente. O trabalho deve ser multiplicado, para que o sistema mude a realidade para todos os pacientes.”
Este compromisso partilhado para mudar a qualidade do tratamento para cada doente de AVC é a base para uma aliança natural entre a Dra. Savia e a Iniciativa Angels – uma parceria que até à data abrange cinco anos e três hospitais.
“A Angels fez a diferença na minha vida,” afirma. “Deu-me a oportunidade de fazer a diferença noutras vidas.”
Ocasionalmente, a Dra. Savia ainda mostra aos alunos e novos colegas o vídeo do primeiro workshop de simulação de AVC realizado no Sanatorio Anchorena Recoleta em 2018. Nesta simulação, o doente fictício foi “tratado” na TC, por isso, quando o primeiro doente real chegou, também foi tratado na TC – uma ação prioritária chave que a maioria dos hospitais que tratam AVC em todo o mundo ainda não adotou. O primeiro prémio de ouro WSO Angels do hospital chegou no início de 2019 e, embora tenha sido rapidamente ultrapassado por cinco prémios de diamante, a Dra. Savia mostrou o ouro na parede do seu consultório durante quatro anos.
“Foi a mais importante,” afirma. “Foi um lembrete do que tínhamos alcançado, reconheceu os esforços de todos os que tornaram possível e representou todas as pessoas que fomos capazes de ajudar.”
Quando entrou no Hospital San Juan de Dios no início de 2022, a Dra. Savia trouxe consigo a sua experiência e o protocolo de AVC que tinha sido desenvolvido em Recoleta, por isso a mudança aconteceu muito mais rapidamente. E no novo hospital em Pilar, onde teve a oportunidade de conceber a unidade de emergência a partir do zero, otimizou-a para AVC, incluindo localizar o aparelho de TC a poucos metros da entrada de emergência.
Em cada caso, descobriu que as alterações de via introduzidas para o benefício dos doentes com AVC – como a pré-notificação e a entrega do doente diretamente à TC – tinham vantagens em todas as emergências, porque implicavam reduzir o intervalo entre as equipas hospitalares e pré-hospitalares.
“É uma forma muito poderosa de derrubar as barreiras,” afirma a Dra. Savia. “Se as equipas estão próximas do AVC, então estão próximas de todo o trauma.”
Na qualidade de diretor médico da ACUDIR, supervisionou o desenvolvimento de uma aplicação que reforçasse as ações mais importantes na fase pré-hospitalar – “não mais, nem menos, apenas o que é necessário”. Trabalhar nesta capacidade deu-lhe uma perspetiva única sobre a perspetiva pré-hospitalar, mas em vez de descrever dois pontos de vantagem díspares, enfatiza a continuidade dos cuidados.
“É o mesmo doente,” afirma. “É uma corrente. A partir do minuto em que alguém marca 107, começa o protocolo de AVC. A recanalização “começa” na ambulância quando reconhece os sintomas e age com rapidez para levar o doente a um hospital onde pode receber tratamento.
“É o mesmo doente, apenas em diferentes momentos e situações, e se a corrente quebrar, não terá um bom resultado.”
Esta cadeia de sobrevivência (usada mais frequentemente para descrever intervenções após paragem cardíaca) é um conceito chave no manual Angels para mudar os resultados para doentes de AVC. O mesmo acontece com o dever de deixar o legado, outra frase que a Dra. Savia criou. “Acredito em todas as frases da Angels,” declara. “Eu ‘compro’ todos eles, eles são o meu lema para o que eu faço.”
A explicação do DR. SAVIA sobre o que ele faz é igual clareza e compaixão.
Ele diz: “Estudei medicina para me tornar um médico de emergência. Queria estar no local exato onde “as coisas acontecem”, ajudar as pessoas, resolver problemas e passar para o próximo doente que precisa de ajuda.
“Digo aos meus alunos, esta é a relação médico-doente mais assimétrica porque numa emergência o doente não nos escolheu. Não perguntaram, onde está o Adolfo trabalhando? Não me escolhem, mas porque decido fazer este trabalho todos os dias, tenho de satisfazer e exceder as expetativas do doente. Tenho que fazer melhor.
“Na medicina de emergência, temos uma janela muito breve de oportunidade para prevenir a morte, diminuir as complicações, mas também para trazer calma e bondade aos doentes e familiares ou mesmo espetadores que se encontram no pior momento e são vítimas por vezes de coisas terríveis.”
O ponto de vista da Dra. Savia é o de um médico de emergência que testemunhou trauma numa zona de guerra e na enfermaria de emergência. Mas imaginemos um mundo em que todos pensavam da mesma forma sobre o sofrimento humano – como uma “espantosa oportunidade de fazer coisas boas em momentos escuros”.
