Muitas vezes, sendo os primeiros a interagir com um doente, os profissionais de EMS têm a enorme responsabilidades de diagnosticar os doentes, para onde os levar e pré-notificar a equipa do hospital o mais eficientemente possível.
As suas ações são cruciais para determinar o resultado de um doente de AVC; ter o conhecimento relevante, protocolos padronizados e coordenação forte são fundamentais para garantir que o EMS pode gerir os doentes de AVC rápida e eficazmente.
Petr Jaššo, an EMS educational coordinator of the Moravian-Silesian region, was one of the first people in the country who not only understood this concept but also decided to act on it.
Todos os anos, desde 2016, Petr Jaššo organizou até três formações regionais sobre a gestão de doentes de AVC para profissionais do EMS. Cada formação foi frequentada por 50 a 60 EMS e profissionais do centro de expedição na região e foi
sempre liderada por um neurologista líder de opinião, um especialista em EMS e um Consultor da Angels para fornecer várias perspectivas.
“Formações organizadas em EMS trouxeram uma perceção diferente da educação em geral para os profissionais de EMS. Com base na estrutura (colaboração de oradores do EMS, hospital e ambiente de investigação) e na forma interativa das formações, os participantes sentem o seu envolvimento direto na inovação da metodologia, processos e, por conseguinte, tratam a educação de forma diferente, o que é diretamente seguido de uma abordagem muito responsável aos cuidados de AVC no terreno. Desde 2016, em colaboração com neurologistas regionais e a Iniciativa Angels, formámos com sucesso 350 profissionais do EMS, incluindo os profissionais do centro de expedição.” - Petr Jaššo
Petr Jaššo, coordenador educacional do EMS da região da Morávia-Sile'sia e Robert Havalda, Consultor da Angels na República Checa
Formação do EMS na região da Morávia-Silésia
Para além de serem educativas, estas formações regulares também se tornaram a plataforma perfeita para discutir e explorar novas possibilidades que possam otimizar os cuidados. Atualmente, a força do EMS nesta região está equipada com iPads com um software que combina o mapeamento geográfico com o algoritmo FAST plus para recomendar o hospital certo com base na localização atual e no risco de oclusão de grandes vasos do doente (LVO, large vessel occlusion).
“In 2016, a new triage was introduced in the Moravian-Silesian Region (1.2 million of inhabitants) modifying the stroke patient pathway from a “drip and ship” to a “mothership” model, where EMS professionals are identifying potential LVO patients. This fact led to the necessity of implementation of a continuous EMS educational system based on regular webinars, knowledge testing and sharing of feedback between stroke centers and EMS regarding wrongly triaged patients. The triage modification significantly affected transportation times and led to a twofold increase of number of patients receiving mechanical thrombectomies.” - Dr. Michal Bar, Chief of Neurological Clinic of University Hospital Ostrava
„We compared the effectiveness of stroke care in the period before the implementation of the FAST plus protocol and after the first year of use in the Moravian-Silesian Region. During this period, we observed an increase in mechanical thrombectomies (MT) by 61% and 40% reduction in secondary transport by EMS. Moreover, we have observed a shortening of onset-to-groin time by 43 minutes (26%) and a shortening of onset-to-needle time by 38 minutes (40%).” - Dr. Daniel Vaclavík, Chief of neurology in Vítkovická nemocnice
A implementação do protocolo FAST plus criou um impacto tão dramático, que existe agora um plano para implementar esta atividade ao nível nacional. Outras regiões seguiram o exemplo, tendo as suas próprias reuniões abrangentes de forma regular, envolvendo também o seu EMS regional, centros abrangentes e hospitais de AVC.
Uma destas reuniões regionais abrangentes aconteceu recentemente para duas regiões estreitamente interligadas: Praga e região da Boémia Central. Durante a reunião, 26 Chefes de Neurologia e Unidades de AVC de todos os 12 hospitais regionais criaram um plano de ação para melhorar a gestão de cuidados de AVC pré-hospitalares. Isto foi seguido por outra reunião de líderes de opinião com representantes regionais do EMS da Boémia Central onde o plano de ação foi negociado, alinhado e acordado por ambas as partes.
O plano de ação consiste em:
• Implementação do protocolo de FAST mais AVC para otimização da triagem
• Chamada de pré-notificação estruturada para o neurologista através da linha telefónica de AVC
• Plano de centros alternativos para procedimentos mecânicos de trombectomia se o hospital regular estiver com excesso de capacidade
• Transferências secundárias
• Uma lista de correspondência e canal de comunicação para feedback mútuo para preservar a qualidade do protocolo
• Melhoria do programa educativo de AVC para profissionais de EMS utilizando ferramentas de webinar
“Um dos elementos-chave durante a organização de cuidados de AVC é ter listas de verificação bem estabelecidas, seguidas tanto pelos EMS como por hospitais de AVC. No entanto, na prática diária, estamos a enfrentar várias situações além deste âmbito. Portanto, é fundamental organizar reuniões presenciais com todos os envolvidos nos cuidados de AVC, tal como o EMS, para encontrar soluções para tais situações não-padronizadas. Além disso, estas reuniões permitem criar laços pessoais que nos vão ajudar a resolver problemas de forma mais eficaz no futuro." - Dr. Martin Šrámek, Chefe do Centro de AVC Abrangente no Hospital Universitário Militar em Praga
Um elemento crucial neste progresso tem sido o envolvimento dos representantes do EMS na Comissão Diretiva da Angels, que tende a ser dominada pelos médicos. Quando convidámos Petr Jaššo para participar na reunião do Comissão Checa pela primeira vez, ele trouxe uma perspetiva valiosa e ideias refrescantes que todos concordaram que ele deveria tornar-se um membro oficial da comissão.
Conselho Diretivo da Angels Checa
Esta abordagem multidisciplinar inclusiva ajudou-os não só a criar soluções inovadoras para doentes de AVC no país, também abriu portas influentes que podem trazer melhorias significativas a nível nacional. O Dr. Marek Slabý, o presidente da Associação Nacional do EMS, é a mais recente adição à Comissão Diretiva da Angels. A sua presença neste grupo significa que o EMS nacional e a sociedade neurológica podem agora alinhar totalmente as suas diretrizes nacionais relativas ao AVC, assegurando assim uma melhor coordenação normalizada entre as ambulâncias e os hospitais.
