Um prémio de ouro é nomeado para o trabalho que tem feito há uma década. Quando atinge o estado de platina, obtém uma unidade de AVC. A certificação WSO abre a porta à trombectomia. Ganhar um prémio de investigação? Agora pode comprar o equipamento de que necessita para continuar essa investigação.
Esta é a história recente dos cuidados de AVC no Hospital San Bernardo, na província argentina de Salta, onde a paciência e determinação da Dra. Gabriela Orzuza estão finalmente a ser recompensadas com o que ela sempre desejou – a oportunidade de fornecer os melhores cuidados possíveis aos doentes de AVC.
A história real leva um pouco mais a contar. Volta à mesma cidade no noroeste da Argentina, onde Gabriela, de três anos, conhece o Dr. Federico Núñez Burgos, um cardiologista que guarda um bicho num frasco na sua consultoria. Os insetos triatômicos, para lhes dar o nome adequado, são insetos vetores responsáveis pela transmissão da doença de Chagas, uma doença parasitária tropical que causa doença cardíaca em quase metade dos infectados. O cardiologista, que é o padrasto de Gabi, também é estudante de Chagas, sobre o qual diremos mais daqui a pouco.
Com os pais dispostos a fazer sacrifícios pela educação, Gabi frequenta as melhores escolas de Salsa antes de ser internada na famosa Universidade Favaloro em Buenos Aires. A propina é cara. Impulsionada por um sentido de urgência, Gabi é médica até aos 23 anos.
Determinada a tornar-se neurologista, tem o seu coração no Instituto Fleni, uma instituição de investigação em neurociências de prestígio internacional. Mas o destino é um desvio até à esquina da Avenida Belgrano e La Rioja, onde a primeira pedra para o Hospital Espanhol foi solenemente lançada em 1872.
A estrada de regresso a Salta
Não existe nenhum programa de AVC no Hospital Espanhol quando a Gabi chega, mas também não existe falta de apoio para um residente de neurologia vascular do segundo ano capaz e disposto a enfrentar as barreiras à implementação do protocolo de AVC. Com uma equipa de médicos e a colega Dra. Brenda Borrego Gerrero no seu canto, o Hospital Espanhol trombolisa o seu primeiro doente com AVC dois anos mais tarde – mas ainda não está na altura de regressar a Salta.
Gabi é aceite numa bolsa de investigação no Hospital Italiano de Buenos Aires, o lar clínico de um dos neurologistas mais conceituados da Argentina, a Dra. Maria Cristina Zurrú. Seguem-se anos de aprendizagem intensa, mas Salta continua a telefonar e, em 2013, a Dra. Gabriela Orzuza regressa a casa pelo motivo pelo qual foi estudar medicina em primeiro lugar – para cuidar dos doentes no Hospital San Bernardo, como tinha visto o seu padrasto.
Não há neste momento vaga para neurologista em San Bernardo. No entanto, também não existe nenhuma equipa de AVC, nenhum plano de AVC e nenhum tratamento de AVC, por isso o Dr. Orzuza assina de qualquer forma e trabalha gratuitamente. Após um ano, ela tem permissão para ter sucesso na instrutora que saiu dos residentes de neurologia num contrato temporário, ao qual terá de se candidatar novamente a cada quatro anos.
Gabi conheceu o seu marido Roque Gutiérrez no seu primeiro mês em Salta e está a semanas de dar à luz o seu primeiro filho quando o primeiro doente é trombolisado no Hospital San Bernardo em 2015. O paciente chega no sábado. Gabi lembra que houve uma luta para desbloquear a farmácia onde o trombolítico foi mantido...
Remo do barco
Em 2018, o Dr. Orzuza conhecia muito bem o percurso até à farmácia. San Bernardo enquadra-se na categoria de hospitais de autogestão que recebem financiamento público, mas têm autonomia sobre como os fundos são utilizados. No entanto, o AVC continuou a ser uma prioridade baixa; ainda não havia unidade de AVC, não havia camas exclusivamente para doentes com AVC e ela tinha apenas de se candidatar novamente para renovar o seu contrato.
“Temos uma expressão na Argentina – ‘como remo no dulce de leche’”, afirma, referindo-se a uma sobremesa popular de caramelo espesso. O progresso sentiu-se tão lento e a Dra. Orzuza estava a sentir-se “muito sozinha”.
Entre em contacto com Alejandro Rossi, que após mais de duas décadas na Boehringer Ingelheim foi agora consultor Angels. Ouvir falar sobre a Iniciativa Angels produziu uma sensação de alívio imenso, diz o Dr. Orzuza. “O Alejandro disse, ‘Gabi, eu tenho o que você vem pedindo’. Era o combustível de que precisava para continuar.”
Gabi e Alejandro iniciaram a sua colaboração ao inscrever 160 enfermeiros na formação. Uma vez que os enfermeiros na Argentina não têm formação com os mesmos padrões académicos que os da Europa ou dos EUA, Gabi estava preocupada que tivessem dificuldades com o material na Angels Academy. “Tinha medo de que eles tivessem medo”, diz. Para lidar com estes medos, foram realizados vários workshops de formação aos sábados e, à medida que as competências aumentaram, os tempos de tratamento diminuíram.
O tempo porta-a-agulha desceu de 70 para 60 e depois para 40. Na classe final, os doentes de AVC em San Bernardo estavam a receber trombólise nos 20 minutos após a chegada.
A Dra. Orzuza anotou estes números nas suas folhas de cálculo como sempre teve, mas em 2021, quando Alejandro sugeriu registar dados de tratamento no RES-Q e colocar o seu hospital na fila para um Prémio Angels, ficou hesitante. A sua função era cuidar dos doentes, não ganhar prémios, mas Alejandro foi persuasivo e os seus residentes estavam dispostos a ajudar na introdução de dados. E quando alguns meses mais tarde foi confirmado que o Hospital San Bernardo tinha cumprido os critérios para um prémio de ouro, a Dra. Orzuza viu uma oportunidade de usar o prémio para benefício dos seus doentes.
Foi hora de exibição
As notícias sobre o prémio espalharam-se pela televisão, rádio e meios de comunicação locais, e o ministro da saúde Dr. Juan José Esteban fez um discurso sobre a importância dos cuidados do AVC. Um mês mais tarde, a Dra. Orzuza foi formalmente nomeada para o trabalho que fazia há quase uma década e, quando no próximo trimestre San Bernardo ganhou um prémio de platina, utilizou o impulso para garantir a aprovação para uma unidade de AVC.
“Havia uma pequena sala que tinha sido usada para a Covid e agora estava livre. Coloquei as minhas duas camas pequenas e as minhas enfermeiras. Era o meu bebé.”
A bebé teve um surto de crescimento depois de a Dra. Orzuza ter frequentado uma Academia Angels na Colômbia e conhecer o seu ídolo, a presidente eleita da WSO, Sheila Martins. O Prof. Martins estava a liderar uma campanha de certificação WSO para unidades de AVC na América Latina e queria San Bernardo a bordo.
“Não tenho muitas coisas”, disse o Dr. Orzuza.
“Pode fazê-lo,” disse o Prof. Martins, e ela podia.
A reorganização do hospital libertou a equipa de enfermagem dedicada necessária para a certificação; a cardiologia deu-lhe um eletrocardiograma, o serviço de urgência descobriu que podia poupar um monitor, outro departamento doou uma cama.
Em julho de 2022, o Prof. Martin celebrou a certificação de San Bernardo com uma publicação no Facebook que dizia: “Impressivo o que pode ser feito com poucos recursos, mas com grande determinação, resiliência e amor, coroado pelas lágrimas emocionais de uma missão cumprida! Parabéns, Gabriela Orzuza.”
Um mês mais tarde, Gabi foi convidada a falar sobre o seu programa na Global Stroke Alliance em São Paulo.
“Não tenho um programa,” disse ao Prof. Martins.
“Obviamente que o senhor tem,” disse o Prof. Martins. “Trabalhou arduamente, esse é o seu programa.”
Mas a certificação trouxe recompensas ainda maiores. O Hospital San Bernardo tem agora um serviço de trombectomia e a Gabi está a trabalhar com o Alejandro para implementar uma rede de teleAVC em hospitais fora de Salta.
Quando há vários anos disse a uma colega da sua visão para uma rede de AVC para a província de Salta, para que os doentes de áreas remotas pudessem ser trazidos para a capital de helicóptero para tratamento, foi-lhe dito: “Gabi, nasceste no país errado”.
“Tive isso como inspiração,” afirma. “Vou fazê-lo aqui.”
Para toda a sua determinação, levar hospitais mais pequenos na região a começar a tratar o AVC tem sido uma batalha ascendente. “É frustrante,” afirma. “As equipas nesses hospitais têm muito medo de fazer algo novo, não querem trabalhar com trombolíticos.”
Como sempre, no entanto, o Dr. Orzuza encontrou uma forma. Os residentes de neurologia sob a ala partilham inevitavelmente a sua dedicação ao AVC e, à medida que completam a sua especialização e ocupam posições noutras partes da província, transportam esse conhecimento e entusiasmo com eles.
Um terceiro prémio
2021 foi um grande ano para a Dra. Gabriela Orzuza, mas dois prémios ainda não contam a história completa. Como parte da celebração do 61.o aniversário do hospital, o primeiro prémio anual de investigação de San Bernardo foi atribuído a um estudo sobre Deficiência Cognitiva de Doentes Chagasicos Pós-AVC realizado pela Dra. Orzuza e quatro dos seus colegas.
Embora o tópico necessite de investigação adicional, o Dr. Orzuza diz que a questão relativa a resultados cognitivos fracos observada em doentes com AVC com doença de Chagas pode não ter uma resposta clínica, mas sim uma “diferença de oportunidade”.
“Igualdade”, esclarece.
Os doentes com Chagas são tipicamente de áreas rurais extremamente pobres, onde não têm oportunidades de criar uma reserva cognitiva através de atividades estimulantes, como ler, aprender novos idiomas ou tocar num instrumento.
Uma investigação mais aprofundada exigirá monitores Holter que possam detetar condições cardíacas sobre as quais um ECG tradicional não pode fornecer informações suficientes. A publicidade que participa no prémio de investigação torna a aquisição deste equipamento uma certeza.
Outra coisa de que podes ter a certeza é que, no céu, o adorado Dr. Federico Núñez Burgos de Salta está a brilhar com orgulho.
