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TRIESTE | Atenção constante à qualidade do percurso do AVC

Itália

O Dr. Marcello Naccarato e o Prof. Paolo Manganotti do Hospital Universitário de Trieste descrevem como juntar-se à Angels os ajudou a otimizar o percurso do AVC numa das primeiras unidades de AVC da Itália. 

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A Unidade de AVC de Trieste foi criada em 1991 e esteve entre a primeira em Itália. Desde 2005 em diante, começámos a tratar doentes com acidente vascular cerebral agudo isquémico com trombólise e participamos na elaboração de programas terapêuticos dedicados ao AVC na região de Friuli-Venezia-Giulia.

Em 2015, graças aos programas de monitorização locais e regionais em redes dependentes de tempo, foi lançado um novo protocolo regional sobre AVC (PDTA) e foi iniciada a trombectomia. O protocolo regional teve em consideração as características geográficas e físicas que são peculiares à área de fronteira na qual Trieste está localizada.

Como consequência, a região de Friuli-Venezia-Giulia tornou-se rapidamente uma das principais regiões italianas na administração de trombólise, com uma enorme contribuição da área de Trieste, onde a taxa de recanalização cresceu de 7% dos doentes de AVC isquémico hospitalizados para os 27%. A taxa de admissões na Unidade de AVC para AVC agudo também cresceu e atualmente 70% de todos os AVC agudos são hospitalizados na área neurológica.

Em 2018, iniciámos a maravilhosa experiência com a Angels, que nos permitiu reavaliar o percurso de AVC interno e melhorá-lo através da realização de simulações e da ativação de um grupo de trabalho dedicado que envolve neurologistas, enfermeiros profissionais, radiologistas, serviço de urgência e EMS.

As principais alterações resultantes das simulações e reuniões foram:

1. Notificação pré-hospitalar de doentes com suspeita de AVC

2. Avaliação precoce pelo neurologista à chegada às urgências

3. Acesso prioritário do doente à sala de TC

4. Tomada de decisões (trombólise/trombectomia) na sala de TC

5. O tratamento começa antes da chegada dos resultados das análises ao sangue, quando possível, de acordo com o caso de AVC

6. Via partilhada com o território para um maior acesso a tratamentos agudos para AVC isquémico na área circundante

7. Reuniões frequentes para rever as escolhas feitas e avaliar o percurso para cada doente admitido

Ao juntar-se ao projeto Angels, tornou-se possível reduzir os tempos porta-a-agulha (todos os doentes são tratados com trombólise dentro de 60 minutos e muitos dentro de 45 minutos) e tempos porta-a-agulha (mais abaixo de 90 minutos). Também assistimos a um aumento no número de trombocitopenias realizadas e aumento no número de trombólise, e em doentes admitidos na Unidade de AVC, reduzindo também a mortalidade e incapacidade na alta.

Gostamos atualmente do reconhecimento de nível Platinum no programa ESO Angels Awards, mas estamos cientes de que ainda é necessário fazer muitas melhorias.

A experiência adquirida ao longo dos anos permitiu-nos finalmente desenvolver vias ad hoc, mesmo durante a pandemia, de modo a garantir a equidade dos cuidados e do tempo para todos os doentes. Todo o trabalho realizado e o progresso que foi feito só são possíveis graças à dedicação de todo o pessoal envolvido: os nossos sinceros agradecimentos, portanto, vão para os enfermeiros, profissionais de saúde, médicos, terapeutas da fala, fisioterapeutas, radiologistas e técnicos de radiologia e angiografia.

Por fim, um grande agradecimento à Angels!

 

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