Paolo Candelaresi tinha apenas três anos quando Metallica gravou o seu primeiro álbum com o barulhento e traiçoeiro “Motorbreath”, uma canção sobre viver na faixa rápida. Quarenta anos depois invoca a sua urgência e intensidade para explicar por que é um neurologista de emergência.
Se a sua recolha de metais pesados estiver um pouco enferrujada, aqui estão as letras de abertura.
Viver e morrer, rir e chorar
Depois de o ter visto, nunca será o mesmo
A vida na faixa rápida é exatamente como parece...
Agora imagine que jogou a umas 174 batidas por minuto e fica com a ideia.
Aos 43 anos, o Dr. Candelaresi enquadra-se entre duas gerações de neurologistas de AVC – aqueles que tenderam a ver novas opções de tratamento com ceticismo, e uma coorte mais jovem que aborda a neurologia vascular com entusiasmo e uma mentalidade intervencionista.
Com que geração se alinharia, foi decidido há 14 anos durante um estágio de dois meses no Hospital Universitário de Helsínquia, famoso por construir a cadeia de recuperação de AVC agudo mais eficiente do mundo.
Como estudante de medicina em Nápoles, Paolo tinha gravitado para neurologia e depois para AVC. Metallica fez o resto. A determinação de que a vida deveria ser vivida à velocidade máxima ou nada o marcou para a tomada de decisões de fração de segundo e intervenção urgente em acontecimentos agudos, como AVC. Mas até ao convite para Helsínquia (que seguiu a sua participação na ESO Stroke Summer School, em Varsóvia, no início de 2010), nunca tinha testemunhado um tratamento para o AVC agudo.
Tinha sido um estudante ássíduo de AVC, passando por cima de artigos cujas datas de publicação conhecia de cor, mas só depois de Helsínquia ter experimentado os seus primeiros 20 segundos de coragem louca.
Vinte segundos de coragem louca é uma linha frequentemente citada do filme Matt Damon Comprámos um Jardim Zoológico para incentivar as pessoas a agir sem medo. Mas no contexto do tratamento do AVC agudo, esta vibração de bravura pode significar a diferença entre viver e morrer, rir e chorar.
“Os segundos em que decide tratar o doente são uma rua unidirecional”, diz Paolo. “Não pode voltar. Se tiver razão, o doente irá melhorar. Se estiver errado, não haverá um bom resultado.”
Helsínquia foi um ponto crítico na carreira de Paolo. Quando o seu estágio terminou, a sua procura começou por um hospital onde poderia implementar o modelo de Helsínquia e colocar o seu próprio carimbo.
Porque depois de o ter visto, nunca mais será igual.
Três gerações
O Dr. Antonio de Mase é um jovem neurologista vascular para o qual 20 segundos de coragem louca é o espaço entre pensar e agir. Tornou-se médico porque gostava da ideia e do que tinha visto nos filmes. Escolheu neurologia porque lhe deu a opção de escolher o tipo de vida que queria, quer trabalhe em emergência ou se concentre em diagnósticos e investigação. Ele faria novamente a mesma escolha.
O futuro pai de 34 anos juntou-se ao Hospital Antonio Cardarelli (HAC) em 2022 porque era exatamente o tipo de hospital que procurava – um hospital ocupado e bem organizado que está sempre a esforçar-se para melhorar.
O maior hospital no sul de Itália, o HAC é um dos principais centros de AVC de Itália e vencedor de sete prémios de diamante ESO Angels consecutivos.
Quando Paolo Candelaresi chegou aqui pela primeira vez em 2017, estava à procura de algum tempo para um hospital onde poderia replicar o que aprendeu em Helsínquia em 2010. Na HAC, encontrou um médico que desafiava as expectativas da sua própria geração.
O Dr. Vincenzo Andreone (62) tinha apresentado a educação sobre AVC na HAC logo nos anos noventa. Desenvolveu o primeiro percurso de AVC no hospital e realizou os primeiros tratamentos trombolíticos pioneiros, tendo enfrentado o ceticismo dos pares que resistiram à ideia de neurologia como uma disciplina ligada a situações de emergência. Mais importante ainda, Vincenzo acreditava na geração mais jovem de médicos como Paolo e no potencial para transformar o HAC num centro moderno de neurologia vascular onde a maioria dos doentes poderia ser submetida aos melhores tratamentos abrangentes possíveis.
Mudar move-se para a via rápida
Em 2021, quando Vincenzo se tornou Diretor de Neurologia e Unidade de AVC na HAC, a mudança mudou para a via rápida. Essencialmente, a sua participação na iniciativa de monitorização da qualidade MonitorISA ajudou-os a analisar o seu desempenho e a visar áreas de melhoria. Vincenzo e Paolo colaboraram num novo percurso de AVC que adotou o tratamento na AT como uma ação prioritária, levando o modelo de Helsínquia ao maior hospital do Sul de Itália. E com isso a revolução foi completa. O hospital ganhou o seu primeiro Prémio ESO Angels no último trimestre de 2021 e tem vindo a ser lançado em diamantes desde então.
A alteração do protocolo reduziu a sua DNT mediana para 42 minutos. A investigação que apresentaram no ESOC 2023 mostrou que os doentes tratados na TC mostraram uma melhoria neurológica precoce maior, às duas horas, 24 horas e à alta, e tiveram probabilidades significativamente maiores de um excelente resultado (60,1% vs. 42,8%) aos três meses.
Pode ser difícil combinar a prática clínica e a investigação num grande hospital sobrelotado onde a equipa de AVC trata e recolhe dados para 1000 doentes por ano. No entanto, a equipa HAC é participante em estudos importantes, incluindo PRECIOUS, TICH 3 e ESCAPE-NEXT, e a sua capacidade de investigação foi significativamente reforçada pelas mentes brilhantes de jovens neurologistas dedicados e pela supervisão de um guia experiente como Vincenzo, diz Paolo.
O HAC ainda é o hospital que Antonio de Mase procurava em 2022. Satisfaz o seu “desejo de crescer, assumir desafios mais complexos, fazer mais ensaios e pesquisas, aprender e estar ligado a pessoas com ideias”. Ainda não está na hora do próximo passo.
“A chave é não pensar demasiado nisso,” afirma sobre aqueles rompimentos de 20 segundos de coragem que darão a um estranho uma segunda oportunidade na vida.
“Tem de estar sempre presente. Não se trata de fazer algo novo ou diferente, tem de seguir o protocolo, agir e não pensar demasiado. Sempre que a sua última trombólise foi o seu último momento de coragem louca.”
