Às 8h45 numa segunda-feira de manhã soalheira em Joanesburgo, África do Sul, uma ambulância sai do Garden Court Milpark, um hotel na franja do distrito empresarial central da cidade. O Netcare Milpark Hospital fica a menos de um quilómetro de distância. Mas o trânsito das horas de ponta abranda o progresso até à entrada do centro de traumas mundialmente conhecido do hospital, onde a gestora de unidade de trauma Sr. Zasskia Wiese foi colocada em alerta elevado.
O parque de estacionamento fora desta unidade, como aqueles fora de hospitais em todo o mundo, tem assistido a cenas assustadoras nos últimos dois anos – e pelo menos uma de alegria inalterada. Em agosto de 2020, os trabalhadores da linha da frente alinharam-se no heliporto para dançar até ao Jerusalema do Master KG, que tinha tomado um mundo fechado de tempestade.
Antes da pandemia, Zasskia iria liderar a sua equipa de trauma numa aula de Zumba na sexta-feira de manhã; agora, lançaram um desafio a outros hospitais na região para que saíssem a dançar contra o esgotamento da pandemia. Entre estes dançantes estavam vários dos traumatologistas que estavam agora a acompanhar o doente, enquanto os dois jovens paramédicos conduzem a maca diretamente para a sala de imagiologia de TC.
Quando o neurologista, Dr. Ismail Moola, estudou os exames e tomou a decisão de tratar por trombectomia mecânica, o relógio na parede diz 9,22 da manhã. A equipa de AVC no Netcare Milkpark Hospital voltou a apoiar a sua reputação de tempos de tratamento de classe mundial.
Entretanto, o “paciente” não sofreu danos para além de perder um botão da sua blusa, que Zasskia manteve em segurança. Que agora consegue balançar as pernas para fora do lado da maca e juntar-se à equipa numa revisão dos eventos da manhã não é um milagre médico – sinaliza que temos estado a testemunhar uma simulação do percurso do AVC, o primeiro de dois que a consultora Angels Renathe van der Merwe irá realizar esta manhã.
Zasskia junta-se à equipa Angels à medida que se dirigem ao Steve Biko Academic Hospital, o principal hospital universitário da Universidade de Pretória, a 60 km de distância. As tendas de triagem ainda estão no exterior da entrada dos serviços de urgência, o que testemunhou uma pressão esmagadora sobre os recursos no auge da pandemia. Foi também quando o neurologista, Dr. Louis Kroon, implementou a fase 1 de uma intervenção de cuidados de AVC utilizando toda a tecnologia e cada centímetro de engenho que conseguiu marshalar.
O percurso de AVC otimizado em Steve Biko começa agora no carrinho de AVC dentro da entrada de emergência, onde um aluno foi agrupado numa cadeira de rodas para brincar com o “doente”. Concebido e construído pelo próprio Dr. Kroon e rotulado como S-T-R-O-K-E em letras vermelhas grandes cortadas, o carrinho é um exemplo formidável de “moldar o caminho” – uma intervenção assim designada pelos autores da Switch para descrever uma estratégia para preparar um ambiente para a mudança.
O carrinho do Dr. Kroon facilita fazer o que está certo no menor tempo possível. As informações do doente são introduzidas num iPad (para contornar o demorado processo administrativo de abertura de um ficheiro) e transmitidas ao departamento de radiologia e à equipa de AVC em tempo real. A equipa de AVC, quando convocada, irá encontrar medicação e equipamento para examinar e tratar o doente em gavetas compartimentadas de fácil acesso. Uma aplicação de telemóvel (desenvolvida pelo Dr. Kroon com um colega localizado na Índia) liga-o ao doente através de vídeo e microfone; se um doente chegar fora do seu turno, pode direcionar o tratamento de onde quer que esteja.
Literalmente, moldar o caminho é uma linha verde larga que começa no ponto onde o carrinho está estacionado e percorre o chão cinzento variegado através da agitação do serviço de urgência antes de dar uma brusca volta à direita para a radiologia. Aqui, em frente à entrada da primeira sala de TC, a linha é quebrada pelas seguintes palavras: SE O AVC FOR 4,5 H CONT. O significado é claro. Se tiverem decorrido mais de quatro horas e meia desde o início do AVC, o percurso continua até ao aparelho de RMN ou TEP-TC para que a tomada de decisão sobre o tratamento possa ser facilitada por imagiologia de perfusão. A aplicação do Dr. Kroon também ajuda a excluir contra-indicações e, uma vez tomada a decisão de tratamento, calcula a dosagem correta de rTPA de acordo com o peso do doente.
Uma vez que Steve Biko ainda não tem uma enfermaria de AVC dedicada (é o próximo projeto na lista de tarefas do Dr. Kroon, a ser seguido por tornar o hospital um centro de AVC capaz de trombectomia), os doentes de AVC passarão as próximas 24 horas na enfermaria de emergência antes de serem atribuídos a camas disponíveis noutro local. No entanto, está em curso formação para garantir que os enfermeiros no serviço de urgência compreendem a importância do protocolo FeSS nos cuidados pós-agudos, e um grupo de WhatsApp alerta a equipa multidisciplinar de fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional e fisioterapeuta de um doente com AVC no acidente.
A dança de agosto de 2020 no heliporto também foi um assunto multidisciplinar, com a equipa de trauma a entrar em contacto com físicos, nutricionistas e médicos. Alguém trouxe oradores, os paramédicos puxou as suas ambulâncias; e um cirurgião de trauma filmou a dança com o seu drone. Em seguida, os trabalhadores da linha da frente de outros hospitais apanharam o ritmo.
Após os eventos desta manhã, Zasskia regressa ao Milpark Hospital pensando em como o sistema de notificação do iPad ativado por vídeo da Dra. Kroon poderia ser replicado no seu próprio hospital. As ideias espalham-se pelas interações – e nos cuidados de AVC como na dança, uma faísca acende-se quando ouve a mesma música.
* Em maio de 2022, o Steve Biko Academic Hospital tornou-se o primeiro hospital a receber um Prémio Angels. Graças à dedicação do Dr. Louis Kroon para melhorar os cuidados de AVC, o hospital recebeu um prémio de diamante.
