“As notícias espalham-se rapidamente numa cidade como a minha,” afirma oDr. Christian Emmanuel Lim do Governador Celestino Gallares Memorial Medical Centre em Bohol, uma província insular na região Central de Visayas nas Filipinas.
A “cidade” de que está a falar é a cidade de Tagbilaran, a capital provincial e porta de entrada para a ilha. É uma "cidade de paz e amizade" auto-estilizada em referência a um famoso tratado entre uma manada nativa local e um colonizador espanhol há quatro séculos e meio. Hoje, está entre as cidades mais progressivas das Filipinas, e nos dias que se seguiram ao 1 Julho 2019, o Governador Celestino Gallares Memorial Medical Centre (GCGMMC) foi o discurso da cidade.
Tagbilaran City é a cidade natal do Dr. Lim. Depois de concluir os estudos médicos na Universidade de Siliman, e a sua especialização em neurologia na capital filipina Manila em 2018, dirigiu-se diretamente para aqui – um de apenas dois neurologistas na ilha e o único a servir a tempo inteiro no sistema público de cuidados de saúde.
O GCGMMC é um hospital terciário, mas quando o Dr. Lim chegou ao início de 2019 não teve cuidados especializados para AVC, o que representa aproximadamente 70 por cento de todos os casos neurológicos. Contactou a Iniciativa Angels para obter ajuda com um programa de transformação que priorizava a formação para enfermeiros de AVC e a melhoria orientada por dados.
Seis meses depois de ter chegado, o acontecimento que agitou as línguas foi que a GCGMMC tinha acabado de tratar o seu primeiro doente com AVC com trombólise, exatamente como tinha dito que o fariam. “Demonstrámos que, após meio ano de seminários, o que estávamos a dizer era verdade, que poderíamos fazer o que dissemos que poderíamos”, diz o Dr. Lim.
Pela precisa razão de as notícias se espalharem rapidamente numa cidade como a deles, o Dr. Lim e a sua equipa tinham estado pacientemente à espera do doente que estaria em primeiro lugar. “Tive de ser bem-sucedida, ou todo o nosso esforço seria desperdiçado,” explica.
Depois, na segunda-feira, 1 de julho, um enfermeiro de serviço telefonou para o hospital a dizer que o pai tinha tido um AVC. Ele estava a caminho para o buscar e trazer para o hospital.
A equipa de AVC na GCGMMC tinha sido formada, mas ainda não tinha sido testada. Agora, todos os seus treinos começaram quando se apressaram a conhecer o seu colega e o seu pai nas urgências. Mesmo antes de o doente receber alta, foi dito que a ilha de Bohol tinha um hospital preparado para AVC.
Este início auspicioso galvanizou a equipa de enfermagem, diz Vanessa Alonso, gestora de enfermagem na unidade de AVC agudo na GCGMMC.
“Testemunhar a notável eficácia da trombólise impulsionou a nossa determinação e fez-nos esforçar ainda mais para obter conhecimento e melhorar. Na nossa procura de competência, organizámos sessões de formação extensas de gestão de AVC. Infelizmente, o surgimento da pandemia interrompeu estes planos, assinalando o primeiro desafio significativo. Mas ser impedido de realizar reuniões presenciais não impediu o nosso compromisso com a aprendizagem. Com o valioso apoio da Angels, participamos em cursos online e simulações, palestras virtuais e sessões de coaching e orientação.
“A Angels também orientou a equipa na otimização do nosso percurso de AVC. A este respeito, o registo de melhoria da qualidade dos cuidados de AVC (AVC-Q) contribuiu muito para o nosso progresso. A ferramenta ajuda-nos a monitorizar o nosso desempenho nos cuidados de AVC, identificar lacunas e implementar os ajustes necessários.”
O sucesso chegou cedo. A GCGMMC ganhou o seu primeiro prémio de ouro WSO Angels no final de 2020 e o seu primeiro diamante a meio de 2022. Agora, com oito prémios de diamante a seu crédito, foram um dos três hospitais filipinos honrados como centro de excelência depois de alcançarem o estatuto de diamante nos quatro trimestres de 2023.
“É um esforço de equipa,” afirma o Dr. Lim de forma enfática. “Assim que tivermos todos a bordo, desde a equipa de segurança nas nossas portas até ao serviço de urgência, radiologia, patologia, farmácia, enfermeiros e médicos de todas as especialidades, avaliamos continuamente a resposta uns dos outros para manter o nosso padrão.”
Em março de 2024, a GCGMMC organizou a segunda Masterclass de Enfermeiros de AVC de 2024, uma iniciativa da Sociedade de AVC das Filipinas e da Iniciativa Angels que irá desenvolver 200 enfermeiros para serem certificados no prazo de três anos. Os 60 enfermeiros que concluíram o seu primeiro módulo em Tagbilaran em março vieram de 15 hospitais na região de Visayas.
A formação de enfermeiros é também o ponto de partida para a estratégia do Dr. Lim de expandir os cuidados de AVC na província de Bohol. A cidade de Tagbilaran está localizada no sudoeste da ilha. No canto oposto fica Ubay, onde o Don Emilio Del Valle Memorial Hospital está destinado a tornar-se o segundo hospital preparado para AVC de Bohol. Até agora, quatro enfermeiros do Ubai passaram três meses de formação na GCGMMC preparados pela equipa de AVC liderada pelo Sr. Arthur Mendez, e participaram na Masterclass de Enfermeiros de AVC em março. Isto aproxima o Dr. Lim do seu objetivo para que todos os Boholanos tenham acesso igual aos cuidados de AVC baseados em evidências.
Para compreender o objetivo, tem de considerar a topografia da ilha. Bohol é ondulante, montanhoso e mundialmente famoso pelas suas Chocolate Hills, uma constelação de mais de 1200 colinas de calcário em forma de cone que ficam castanhas no verão. “Temos montanhas,” afirma o Dr. Lim. Por isso, embora Ubay possa estar a apenas 100 km de Tagbilaran, a viagem por estrada leva pelo menos duas horas – “com o condutor de ambulância a competir como um piloto da Ferrari”, acrescenta.
Assim que Don Emilio Del Valle estiver pronto para o AVC, todos na ilha estarão dentro de 90 minutos de cuidados de AVC agudo.
“Identificámos alguns médicos que poderão ajudar-nos com a gestão do AVC, mas precisamos de enfermeiros formados no SU e na unidade de AVC,” afirma o Dr. Lim. “Podemos sempre fazer um teleAVC, mas precisamos de enfermeiros no terreno.”
O que também precisam é de um público informado que possa reconhecer os sinais de AVC e saber quão importante é procurar ajuda dentro da janela para a trombólise. Este é um desafio que a equipa GCGMMC aceitou com criatividade e resiliência, diz o Enfermeiro Alonso.
“Organizámos campanhas de sensibilização para o AVC em escolas, barangays e outros hospitais. Ligamo-nos a outros municípios para que estejam cientes dos serviços oferecidos pelo nosso hospital e fortalecemos os laços com o sistema de gestão de emergência para garantir uma resposta rápida e coordenada em tempos de crise.”
A mensagem de prevenção e deteção precoce é transmitida através de plataformas online, transmissões de rádio e reuniões municipais, e menos formalmente aos doentes e aos seus prestadores de cuidados noutras enfermarias hospitalares, incluindo cirurgia, obstetrícia, ortopedia, etc. Também existem planos para alcançar crianças escolares através de diretores escolares e professores.
Embora não tenham medido formalmente o efeito das suas atividades de sensibilização, o impacto está a ser sentido à porta do hospital. O Dr. Lim diz que é uma oportunidade para olhar para o futuro.
Ele diz: “No início, tínhamos um doente a chegar a horas por mês, e agora estamos a trombolisar sete, 15, até 20 doentes por mês.”
O que a Dra. Lim não fará se um doente for candidato a trombólise é pedir consentimento. Pelo contrário: “Se recusarem ser tratados, pedimos-lhes que assinem uma renúncia.”
No que diz respeito ao hospital, a trombólise é o padrão de cuidados e ele não irá pedir o seu consentimento do que pediria a sua permissão para lhe dar oxigénio se estivesse a gabar ar.
Embora as Filipinas ainda não tenham dados fiáveis sobre a incidência de AVC, o Dr. Lim acredita que é mais elevado do que o que se acredita geralmente. Ele diz: “Vemos em média oito AVC por dia e nenhum dia passa sem pelo menos um doente com AVC.”
Tal como muitos hospitais públicos fora das principais cidades nos países em desenvolvimento, a GCGMMC trabalha habitualmente com 150 a 200 por cento de ocupação, o que impõe um fardo pesado aos profissionais de saúde e recursos hospitalares. Respondendo a este fardo, há cinco anos, o hospital adotou o mantra, “So Gallares, So Kind” para incentivar os funcionários sobrecarregados a fazer mais do que passar pelos movimentos.
O Dr. Lim explica: “Tentamos prestar os melhores cuidados de qualidade. Um dos atributos dos cuidados de qualidade é o valor da bondade. O mantra é um lembrete de que, apesar da nossa carga ocupada, ainda precisamos de ser amáveis.”
