Chhattisgarh, que significa “trinta e seis fortes”, foi originalmente o nome dado ao território da dinastia Haihaya de Ratanpur, fundada por volta de 750. Trata-se de um estado costeiro na Índia Central, que partilha a sua fronteira com sete estados – Uttar Pradesh a norte, Madhya Pradesh a noroeste, Maharashtra a sudoeste, Jharkhand a nordeste, Odisha a leste e Andhra Pradesh e Telangana a sul. Com 30 milhões de habitantes em 33 distritos, é o dezassete estado mais populoso da Índia.
Como todos os estados da Índia, Chhattisgarh tem uma geografia maior, com rios, terrenos acidentados e florestas decíduas, que impõem um desafio para o transporte de doentes críticos para as principais cidades a tempo do tratamento. Além disso, uma grande área de Chhattisgarh está sob o controlo de guerrilhas náxolitas - a asa armada de um grupo de comunistas que apoiam o sentimento e ideologia políticos maoístas. De facto, em várias áreas da divisão Bastar no sul, a lei estatal por vezes não funciona e o conflito tem dificultado o desenvolvimento desta área fértil.
Apesar destes desafios, a Equipa Angels Índia decidiu, em 2021, trabalhar nesta região carenciada, com vista a fortalecer o seu ecossistema de AVC. Para mim, com sede em Deli, a atribuição foi uma oportunidade para satisfazer uma necessidade e fazer a diferença. Inicialmente, estava hesitante. Esta seria a minha primeira vez a trabalhar fora da sede da Angels e numa região que provavelmente apresentaria problemas de segurança. No entanto, após uma longa discussão e a criação de um plano estratégico claro que abordou todas as questões, consegui tomar a minha decisão, aceitar o desafio de forma positiva e tentar transformá-lo em conquista.
O plano inicial era cobrir Raipur, a capital de Chhattisgarh, para estabelecer centros de referência e construir gradualmente a confiança para cobrir territórios mais remotos. Identifiquei sete hospitais em Raipur, incluindo centros primários e abrangentes, e iniciei o processo de consulta em cada um – desde a observação à monitorização da qualidade. Todos estes hospitais estão agora registados no RES-Q. No primeiro ano, também consegui desenvolver dois novos centros preparados para AVC em Raipur. O Ramakrishna Care Hospital e o MM Narayana Hospital alcançaram tempos porta-ao-tratamento de 48 e 30 min, respetivamente, e aumentaram a sua taxa de recanalização de 0 para >5%.
Foi por volta desta altura que reconhecemos que colaborar com o governo nos ajudaria a expandir o nosso alcance e impacto. No início de janeiro de 2022, iniciei uma discussão com o Departamento de Doenças Não Comunicáveis (DNT) de Chhattisgarh e informei-os sobre como, trabalhando em conjunto, poderíamos construir capacidade e otimizar a infraestrutura de cuidados de AVC.
Persistência compensada. Em julho de 2022, o estado emite uma carta de aprovação para a Iniciativa Angels e concordou em apoiar o nosso trabalho em três hospitais distritais carentes como um projeto piloto juntamente com o hospital distrital de Raipur.
Explorar os desafios mais recentes
A minha primeira visita ao Hospital Distrital de Raipur revelou imediatamente um novo desafio quando descobri que este hospital não tinha instalações de TC. Foi um contratempo desencorajador, chegando tão cedo ao nosso plano. No entanto, só consegui compor os meus pensamentos e concluir a observação. Enviei um relatório sobre a minha visita às autoridades de quem se tratava de um agente de abertura de olhos. Este hospital estava na capital de Chhattisgarh e muitas pessoas influentes procuraram tratamento lá. O departamento comprometeu-se a fornecer a infraestrutura necessária e sugeriu que eu continuasse a trabalhar com os outros três hospitais que faziam parte do projeto piloto.
Assim, após alguma discussão, o projecto foi expandido para três territórios carentes, nomeadamente Dhamtari, Janjgir Champa e Dantewada. As três regiões eram partes intocadas de Chhattisgarh. Definiu novos desafios para mim, pois tive de viajar a partir de Raipur para explorar as condições nestes distritos. As distâncias entre os territórios estavam a escorrer porque o transporte local nem sempre está disponível e ser uma área naxalita adicionava uma camada extra de risco.
Dhamtari fica a cerca de 80 km a sul de Raipur e os doentes viajam daqui para a capital para tratamento. Foi, portanto, uma grande consequência criar centros preparados para AVC em Dhamtari. Para equipar o Hospital Distrital de Dhamtari como um hospital de tratamento de AVC, foi iniciado um programa de capacitação para todos os médicos e enfermeiros. O grande desafio neste hospital distrital não era a disponibilidade de um aparelho de TC, mas sim o facto de nenhum técnico estar disponível após o horário de funcionamento. Tive de voltar ao Departamento de DNT e escalar a necessidade. Felizmente, reconheceram o nosso esforço e seriedade e a instalação de AT tornou-se operacional 24 horas por dia, 7 dias por semana, no prazo de dois meses após a discussão.
Em Janjgir Champa, localizado a cerca de 170 km a sul de Raipur, o desafio era que o AVC não era uma prioridade. Aqui, a tarefa era começar do zero e convencer o hospital de que o AVC era uma emergência médica e a velocidade era essencial. Poucas semanas após o início do programa de desenvolvimento de capacidades, os doentes com AVC que chegam a este hospital receberam cuidados urgentes e os doentes elegíveis (sem contraindicações) estavam a ser tratados com trombólise.
Dantewada, o terceiro distrito no nosso programa piloto, situa-se a cerca de 360 km a sul de Raipur, e os riscos de segurança na região excluiram a consulta presencial. No entanto, com o apoio do Departamento de DNT, consegui marcar sessões virtuais com os profissionais de saúde neste hospital distrital. Já estavam a tratar doentes de AVC com trombólise, mas poucos doentes chegaram ao hospital dentro da janela de tratamento. Por conseguinte, foi fundamental informar a população sobre os sintomas de AVC e o que fazer se ocorreram. Por conseguinte, o plano para preparar o AVC do Hospital Distrital de Dantewada teve de ser expandido para Centros de Saúde Comunitários e Centros de Saúde Primários para que pudéssemos envolver o apoio de médicos e enfermeiros nestes centros para transmitir a mensagem à população local.
O sucesso é uma jornada inevitável
Espero que continuar com uma abordagem centrada na solução para a otimização dos cuidados de AVC traga resultados mais positivos. A experiência alargou a minha própria perspetiva, uma vez que nunca tinha viajado antes. Fiquei impressionado com a preparação dos hospitais locais para me abraçarem e com o apoio da equipa de DNT ao meu trabalho.
Foi preciso coragem para me provar contra tantas probabilidades, particularmente como mulher. Mas estou motivado pelo desejo de desafiar o status quo e estabelecer centros preparados para AVC não só na cidade de Raipur, mas em todo o estado de Chhattisgarh. O meu próximo objetivo é implementar a estratégia das Regiões Angels e transformar Chhattisgarh numa região segura para o AVC.
