O CUDAM é um pequeno hospital em Montevideu, Uruguai, e o lar clínico da ilustre neurologista Dra. Claudia Camejo que, juntamente com o Dr. Ignacio Amorin, recebeu a tarefa de desenvolver um protocolo nacional de AVC pelo Ministério da Saúde Pública do Uruguai. Depois de a Angels começar a trabalhar com a CUDAM no início de 2022, também conhecíamos Veronica Motta, uma jovem enfermeira que está a construir o seu legado trabalhando arduamente para criar uma unidade de AVC no hospital.
Mas esta é a história de Raquel Gonzalez, uma enfermeira da CUDAM há 31 anos, que no 11 Junho 2022 estava rolada pelas portas da sala de emergência onde trabalhava há 25 anos.
Era um sábado e Raquel tinha acabado de ir trabalhar quando saiu para comprar algo numa loja próxima. Ao atravessar a rua, sentiu uma sensação de formigueiro na perna direita e, quando chegou ao passeio, teve dificuldade em levantar o pé para o passeio. Depois de caminhar mais alguns passos, sentiu tonturas e manteve-se encostada a uma árvore. Ela tinha a certeza de que o que lhe estava a acontecer tinha alguma causa neurológica, mas ainda não lhe tinha ocorrido que pudesse ser um AVC.
Momentos depois, por volta das 19h05, um táxi puxou ao seu lado e uma enfermeira de um hospital próximo saiu para perguntar a Raquel se estava bem. Como claramente não o era, o taxista ofereceu-se para levá-la a um hospital no bairro. Mas ao amanhecer sobre ela, Raquel pediu para ser levada ao CUDAM. Tinham um protocolo de AVC, ela conseguiu explicar.
Quando a Raquel chegou ao hospital, apenas oito minutos depois de ter tomado conhecimento dos seus sintomas e já não conseguia falar. Quando o seu colega, Dr. Erik Cristaldo, realizou uma avaliação da NIHSS, Raquel respondeu às suas perguntas fazendo gestos com a mão esquerda. Lutar pela compostura continuou a tentar comunicar com os colegas até que a filha chegasse e ao ver a angústia da mãe começar a chorar. Depois, as lágrimas de Raquel começaram a fluir. Ela diz: “Entrei no aparelho de TC chorando e entreguei-me a Deus, estava nas suas mãos.”
Nos meses anteriores, a consultora Angels Florentina Racchi tinha ajudado a CUDAM a otimizar o seu percurso de AVC. Agora, depois de a imagiologia confirmar que Raquel estava a ter um AVC isquémico, todas as peças caíram no lugar. O tratamento com trombólise teve início às 20h20. O tempo de início do tratamento foi de uma hora e 15 minutos.
Os sintomas de Raquel começaram a diminuir mesmo quando o medicamento trombolítico entrou na corrente sanguínea e, quando teve alta cinco dias depois, estava a caminhar e a falar quase normalmente. No entanto, o AVC teve um impacto. Ela diz: “Tinha acontecido tudo tão rápido que não conseguia processar tudo emocionalmente. Quando cheguei a casa, senti-me sobrecarregado pelo ruído e comunicação social. Só consegui tolerar a empresa de, no máximo, duas ou três pessoas de uma só vez.”
Ela passou por todas as fases que um doente de AVC faz, diz Raquel. “Eu deixaria de estar em bom estado de espírito um momento e no próximo momento sentiria vontade de chorar. E senti-me assustada. Um dia, enquanto caminhava ao longo da 18 de Julio Avenue, perdi o meu equilíbrio e pensei: “Não pode voltar a acontecer comigo!” Mas foi só o calcanhar da minha bota que tinha saído.”
O AVC tinha deixado a sua impressão nas suas capacidades motoras finas e memória. “Demorei algum tempo a perceber quais eram as limitações,” afirma. “Quando estava prestes a fazer alguma vitela Milanesa [pão de vitela] sete dias após o AVC, descobri que não conseguia bater os ovos. Dentro de 10 dias, estava a fazer algum trabalho no computador para um projeto sobre violência de género, mas descobri que me esqueci de como elaborar um projeto estruturado. E tive dificuldade em lembrar-me das palavras para os itens mais comuns, como “copo”.
O AVC afeta as famílias e, para os afortunados, a recuperação do AVC é um projeto familiar. Os filhos estudantes de Raquel com 23 e 19 anos ajudaram a suportar o impacto emocional e geriram o agregado familiar. O seu ex-marido trouxe refeições e uma prima aproximou-se para garantir que estava segura.
Raquel inscreveu-se no centro de reabilitação CUDAM e trabalhou no seu equilíbrio com a ajuda de um fisioterapeuta.
“Reaprender as coisas foi um grande desafio,” afirma. Os aniversários dos parentes escorregaram-lhe a cabeça e trabalhar com folhas de cálculo do Excel foi um desafio. Para cruzar as pernas durante a ginástica funcional, teve de dizer ao cérebro o que fazer primeiro. Mas ela diz: “Estou feliz por estar viva, o que é o mais importante.”
“Existem muitos fatores que têm de ser pensados e reestruturados”, diz Raquel da jornada do sobrevivente de AVC. “Os recursos também são decisivos. Consegui arcar com algumas despesas particulares, mas além dos altos custos há custos emocionais, físicos e clínicos para o paciente, a sociedade e o sistema de saúde.”
Raquel está agora de volta ao trabalho, onde se concentra num programa de saúde para violência de género e atende os doentes dois dias por semana. É uma tarefa que lhe foi dada quando iniciou uma pós-graduação em gestão de serviços de saúde em 2016, mas já não trabalha as longas horas que fazia antes do seu AVC. Gosta do seu trabalho, mas permite-se fazer outras coisas também.
Desde o seu AVC, Raquel dedicou-se a apoiar atividades de prevenção de AVC e a colaborar com a sua colega Veronica Motta no programa de AVC CUDAM que salvou a sua vida.
“Ter o hospital por perto foi fundamental,” afirma. “A Dra. Claudia Camejo é um ser humano magnífico, além de ser uma excelente profissional. Conheci-a pessoalmente antes do meu episódio e ela comportou-se maravilhosamente comigo. Tudo estava ótimo, o compromisso de aplicar o protocolo era fundamental, tínhamos a medicação... Foi tudo muito bem-sucedido.”
Como sobrevivente de AVC, partilhar a sua experiência com outros doentes e profissionais está no topo da sua lista de prioridades. Diz: “Saliento a sensibilidade e a empatia, especialmente nos casos em que os doentes não conseguem responder. Mesmo que você não consiga falar, você esteja ciente, você está percebendo tudo, milhares de coisas passam pela sua cabeça, e é muito importante ser dito, a cada passo, o que vai acontecer para acalmar a ansiedade.”
Raquel descreve o seu AVC como um “processo de aprendizagem” que, entre outras coisas, lhe ensinou a ser mais calma e menos impulsionada. Identificou o stress como um desencadeador do seu AVC, juntamente com um historial clínico de fatores de risco – excesso de peso, resistência à insulina e hipertensão. “Cerca de nove dias antes do evento comecei com faringite e quando tive o AVC testei positivo para Covid. Acho que foi a soma de vários fatores.”
Não muito longe de Montevideu fica o Arboretum Lussich, uma reserva florestal ampla e com aroma de eucalipto que oferece excelentes caminhadas. É aqui que Raquel testou a sua força recuperada e encontrou a validação de uma nova perspetiva sobre a vida. Ela diz: “Hoje, quando vou de férias, continuo a fazer coisas para me desafiar, escalar algumas rochas até à praia. Estive na Lussich Trail e senti a mesma energia e capacidade física que antes. Mas sou mais cauteloso e mudei algumas coisas. Estou a passar pela vida mais lentamente porque, como sempre digo, já passei por cima de algo.”
