Os Doentes com Alerta de AVC (STAR) num hospital público em Manila Metropolitano estão a fazer jus ao seu acrónimo – o seu compromisso para melhorar os cuidados de AVC ganhou até agora quatro prémios de ouro para o Quirino Memorial Medical Centre das Filipinas.
TI é uma experiência que fica consigo.
Um vendedor de rua tinha caído na expansão aromática do comércio informal de comida de Manila, o seu infortúnio atraiu rapidamente uma pequena multidão. Um triciclo foi sinalizado e dirigido para transmitir o homem ao Quirino Memorial Medical Centre, ziguezagueando entre os carros, camiões e autocarros, confinando o trânsito na cidade mais densa do mundo.
O Quirino Memorial Medical Centre (QMMC) é simultaneamente um centro de excelência reconhecido e um hospital público lotado dedicado a servir os residentes menos afortunados da cidade de Quezon no nordeste do Metro Manila. Foi nestas duas capacidades que deu as boas-vindas ao agredido vendedor de rua no final de 2019.
Quatro anos antes, um Centro de Ciências Neurológicas (CNS) tinha sido estabelecido na QMMC pelo neurologista Dr. Amado San Luis, com vista a formar residentes e enfermeiros de neurologia e prestar serviços neurológicos à população indigente da cidade. Em abril de 2018, o esforço deste centro para melhorar os cuidados de AVC levou ao estabelecimento de uma equipa multidisciplinar de primeira linha de respondedores de alertas de AVC que passaram pela sigla STARs, bem como uma equipa de supervisão multiespecialidade e interprofissional. Um mês mais tarde, fechou uma parceria com a Iniciativa Angels que apoiaria os seus objetivos e aceleraria a aquisição do medicamento trombolítico rTPA.
Por volta da altura em que o triciclo que transportava o fornecedor arredondava o canto da JP Rizal e P Tuazon Streets, o QMMC-CNS estava finalmente pronto para tratar o seu primeiro doente com AVC com trombólise. Pode dizer que as estrelas se tinham alinhado para o humilde homem que, após o tratamento de recanalização, recuperaria força suficiente no seu lado direito enfraquecido para regressar à esquina de rua ensolarada onde ele cumpriu o seu ofício.
Para as próprias STARs – uma equipa composta por especialidades incluindo neurologia, radiologia, medicina interna, enfermagem de primeira linha e serviços laboratoriais – foi um dia de euforia e antecipação nervosa. “Foi muito intenso,” recorda Darren Porras, o campeão enfermeiro de AVC da QMMC que participou neste evento marcante. Os detalhes do caso podem ter desvanecido da memória, mas a sensação de entusiasmo misturada com a apreensão é algo que nunca se pode esquecer.
No prazo de um ano após o tratamento do seu primeiro doente, a QMMC cumpriu os critérios para um Prémio Ouro WSO Angels, concebido para honrar as equipas empenhadas na prática do AVC e na monitorização contínua da qualidade. O reconhecimento internacional pela sua realização deu origem à ambição da equipa que, no terceiro trimestre de 2021, iria receber o seu quarto prémio.
Os números contam a história. Em 2019, as STARs receberam 61 alertas e administraram tratamento de recanalização a 15 doentes com AVC. Em 2020, o número de alertas de AVC aumentou para 127 e a taxa de recanalização de 25% para 30%, uma vez que 39 doentes foram tratados com trombólise.
Vários processos paralelos, colaboração e boa comunicação sustentam a sua estratégia para a melhoria contínua, diz o neurologista vascular QMMC e a campeã de AVC, Dra. Jo Ann Soliven.
Com serviços de ambulância de emergência privados em Manila acessíveis apenas por aqueles com bolsas profundas, a maioria dos doentes do QMMC chega de triciclo ou veículos utilitários públicos, excluindo a possibilidade de pré-notificação do EMS. Mas assim que o código de AVC é ativado, as STARs são montadas na sala de imagiologia de TC através do Viber, uma aplicação de mensagens semelhante ao WhatsApp. O processamento laboratorial para excluir contra-indicações para trombólise ocorre em simultâneo com a avaliação da NIHSS e o exame de TC; a comunicação próxima entre neurologia e radiologia acelera a decisão do tratamento e o tratamento começa na TC ou no serviço de urgência a poucos metros de distância.
Alguns meses antes da pandemia, a QMMC estava marcada para elevação para um dos Centros cerebrais subnacionais do país. Tal como estava a preparar-se para implementar o plano de desenvolvimento, a pandemia trouxe consigo novos desafios. À medida que as ondas sucessivas da Covid-19 atingiram o arquipélago das Filipinas, o Presidente Rodrigo Duterte assinou as leis em novembro de 2020
aumentar a capacidade de camas, serviços de saúde e pessoal médico em sete hospitais, incluindo QMMC.
Já designado um hospital de referência para a Covid-19, o QMMC viu a sua capacidade de cama duplicar de 500 para 1000. Não obstante este voto de confiança do presidente do país, a pandemia aumentou a pressão e testou a capacidade da equipa de AVC de prestar cuidados de AVC de qualidade.
A formação de simulação de AVC, a manutenção de registos e reuniões multidisciplinares para rever o desempenho e identificar oportunidades de melhoria ajudaram a sustentar o progresso. Agora, com a ajuda da Iniciativa Angels, a campanha para otimizar a qualidade do tratamento de AVC foi movida online com uma série de eventos virtuais que aparecem no calendário, incluindo um workshop de monitorização da qualidade, academia virtual para médicos e webinars de simulação.
A melhoria contínua continua a ser o seu objetivo, diz o Dr. Soliven. Estes incluem dar prioridade a tempos porta-a-agulha mais curtos e desenvolver capacidade para trombectomia que possa fazer do QMMC o próximo hospital nas Filipinas a ganhar o estatuto de diamante nos Prémios WSO-ANGELS.
Trabalhar em conjunto com a Iniciativa Angels irá ajudá-los a alcançar o objetivo de fornecer a melhor qualidade de cuidados para aqueles que sofrem de AVC, diz a Dra. Victoria Manuel, a chefe de Neurologia na QMMC. “E aos poucos estes esforços irão contribuir para diminuir o impacto da nossa sociedade na saúde do AVC.”
Já uma equipa altamente motivada, as STARs têm uma arma secreta, revela a Dra. Soliven. Conseguem contar com o forte apoio dos administradores do hospital, incluindo a Chefe do Centro Médico, Dra. Evelyn Reside, e o Dr. Lino Pabillo, chefe do Pessoal Médico Profissional.
É uma combinação vencedora da qual os cidadãos de Quezon City são os principais beneficiários – um hospital público e centro de excelência que tem estrelas na linha da frente e estrelas nos bastidores.
