Alguém tem de ir em primeiro lugar e, entre os prestadores de cuidados de saúde públicos na província de San Juan, na Argentina, esse desafio e honra recaíram sobre a equipa de AVC no Hospital Dr. Guillermo Rawson, que realizou a primeira terapêutica de recanalização intravenosa a meio de uma pandemia.
Um reformado de 74 anos da cidade de San Juan pode ser o homem mais sortudo na Argentina, embora ninguém tivesse previsto que quando estava em 7 Maio 2021 a esposa do homem reparou nos sintomas reconheceu como sinais de que estava a ter um AVC. Ela não perdeu tempo a enviar o marido em risco para o Hospital Dr. Guillermo Rawson, um grande hospital público que presta cuidados médicos especializados aos 600 000 cidadãos que vivem na província de San Juan, situado num famoso vale vinhateiro na Argentina Ocidental.
Se tivesse sido apenas três semanas mais cedo, é pouco provável que este doente, cuja pontuação NIHSS de 18 tenha indicado que sofreu um AVC grave, teria recebido tratamento e, durante as 10 horas seguintes, o seu cérebro teria perdido até dois milhões de células cerebrais por minuto, resultando em lesão cerebral extensa, incapacidade ou mesmo morte.
Mas em 20 Abril 2021, quando uma segunda vaga de casos de Covid na Argentina ainda não chegara a San Juan, uma pequena equipa de médicos, enfermeiros, radiologistas e neurologistas participou numa reunião presencial com um consultor Angels que, no espaço de algumas semanas, salvaria três vidas e definiria o cenário para salvar mais milhares de pessoas. No decorrer dessa reunião, foi acordado retomar a formação sobre o tratamento do AVC que tinha sido interrompida pela pandemia um ano antes, e tratar o doente de AVC que se qualifica seguinte que chegou ao Hospital Dr. Guillermo Rawson com terapêutica de recanalização. Dezassete dias mais tarde, um reformado de 74 anos tornou-se esse doente.
Basta fazê-lo
Os consultores Angels que iniciaram a formação no Hospital Dr. Guillermo Rawson em 2019, encontraram uma equipa entusiasta que ainda não tinha os recursos para tratar doentes com AVC isquémico de fase aguda, afirma a líder da equipa Angels para a região, Mariana Wolf. A formação beneficiou da experiência do neurologista vascular Dr. Santagio Pigretti e da enfermeira registada Yamila Selan, tanto do Hospital Central de Mendoza, como envolveu todos ao longo do percurso do AVC, do segurança na entrada do radiologista na sala de TC.
Mas quando tinham adquirido recursos de tratamento do Ministério da Saúde, a pandemia da Covid comprimia a América do Sul, desviando os serviços de cuidados de saúde para lidar com a maior emergência de saúde pública do nosso tempo.
Mas numa janela após a primeira vaga de Covid, a equipa voltou a rir à volta da ideia de dar uma segunda oportunidade à vida.
“Afastámo-nos dos nossos objetivos”, afirma a Dra. Mariana Riveros, uma neurologista experiente que, em 2019, apenas recentemente tinha chegado a San Juan. Como chefe da unidade de AVC no Hospital Dr. Guillermo Rawson, a coragem e liderança da Dra. Riveros foram fatores críticos quando, em 7 Maio 2021, o Código de AVC foi ativado pela primeira vez na história dos 300 anos do hospital.
O sinal veio dos serviços de enfermagem no serviço de urgências central onde um doente com défices neurológicos associados a AVC tinha sido admitido dentro da janela terapêutica, a Dra. Riveros lembra-se. “Os serviços de neurologia foram imediatamente notificados. Após a nossa avaliação inicial, foi realizado um exame de TC cerebral e o nosso doente recebeu terapêutica de recanalização intravenosa no serviço de urgência central antes de ser transferido para a unidade de cuidados intensivos.
“Embora tenhamos de lutar contra atrasos de tempo e falta de formação, o tempo porta-a-agulha foi de 80 minutos, e foi obtida uma melhoria de mais de 4 pontos na NIHSS”.
Fazer novamente, fazer mais rápido
Embora o Hospital Dr. Guillermo Rawson ainda não tenha entrado no registo da qualidade dos cuidados do AVC, o RES-Q, os dados que a equipa recolheu sobre a sua primeira recanalização forneceu um marco importante quando, 48 horas depois, tiveram a oportunidade de fazer tudo novamente. Desta vez, o Código de AVC foi ativado pela equipa que admitiu o doente, um dos vários fatores que permitiram à equipa retirar 10 minutos do seu tempo porta-a-agulha inicial.
O segundo homem mais afortunado em San Juan era um pedreiro de 54 anos com uma pontuação NIHSS de 14 quando um familiar o trouxe para o Hospital Dr. Guillermo Rawson, onde se tornou o segundo doente a ser submetido a terapêutica de recanalização pela equipa do Dra. Riveros. Uma pontuação NIHSS de 2 na alta indicou uma forte probabilidade de recuperação total, dando todas as razões para esperar que este doente pudesse retomar a sua vida com o mínimo ou sem sequelas.
“Estas experiências asseguram-nos que estamos no caminho certo, um em que temos de avançar”, disse a Dra. Riveros, em junho, depois de a sua equipa ter tratado com sucesso um terceiro doente.
“Certamente, à medida que mais doentes são tratados e a equipa se torna mais experiente, os tempos terapêuticos irão melhorar e os processos irão tornar-se mais organizados”.
Almejar a perfeição
A primeira recanalização de uma equipa de AVC mostra que podem fazê-lo; depois, o foco muda para aperfeiçoá-la, diz Mariana Wolf, cuja equipa está pronta para lançar novos planos de formação para San Juan assim que a pandemia o permitir.
“Temos dois programas de formação específicos em mente – formação de imagiologia para radiologistas e formação em cuidados pré-hospitalares para dois serviços de ambulância, incluindo os operadores do centro de atendimento telefónico, para que possamos abranger todas as pessoas envolvidas no percurso”.
Os serviços médicos de emergência na província não estão a funcionar de forma ideal e embora a situação do doente número 3 tenha sido transmitido ao Hospital Dr. Rawson por ambulância, a falta de notificação pré-hospitalar foi observada como um fator que afeta os tempos de tratamento.
O treino de simulação terá lugar o mais rapidamente possível, diz Mariana. “A simulação apresenta os estrangulamentos num processo que envolve muitas pessoas, identificando oportunidades em que os consultores Angels podem intervir”.
Em vez de desenvolver imediatamente novas unidades de AVC na região, prevê-se que a equipa do Hospital Dr. Guillermo Rawson se torne o centro de uma rede TeleAVC, através da qual hospitais mais pequenos podem aceder a orientações especializadas sobre se e como realizar trombólise em doentes com acidente vascular cerebral isquémico.
Claramente, começar em primeiro não traz apenas reconhecimento, mas também responsabilidade. Graças à liderança decisiva da Dra. Riveros, e com o apoio da Iniciativa Angels, o Hospital Dr. Guillermo Rawson terá em breve uma história ainda melhor e maior para contar.
