A TI é um prazer raro e quase desconcertante conhecer alguém que está completamente satisfeito com a sua vida. Alguém que realmente adora o seu trabalho e que sabe que está exatamente onde deve estar.
“Sou uma mulher sortuda,” afirma Almudena Fernández, uma enfermeira de neurologia que personifica a afirmação de Málaga de ser a cidade mais feliz do mundo. A sua vida tornou-se ainda mais alegre desde que se tornou mãe de três filhos – dois rapazes com quatro e dois anos e um projeto de três anos chamado Flecha, que descreve como “a maçã do meu olho”.
Esta terceira criança mostra todos os sinais de se tornar um sucesso excessivo, começando como atribuição interna para rever os protocolos da unidade de AVC e agora preparada para revolucionar os cuidados de enfermagem de AVC em hospitais em todo o mundo.
É resultado de um processo que teve início em 2018 quando Almudena e seus colegas Sergio González-Román e Álvaro López foram escolhidos a dedo
pela sua supervisora Luisa Vergara para rever protocolos e vias clínicas na unidade de AVC recém-renovada no Hospital Universitário Regional de Málaga. Os protocolos existentes eram longos e raramente utilizados. Além disso, a prática do hospital de enfermeiros rotativos através da unidade de AVC e enfermaria de neurologia aumentou a necessidade de um conjunto simples e acessível de procedimentos para identificar as necessidades do doente e prestar cuidados consistentes e baseados em evidências.
Luisa Vergara sabia o que estava a fazer quando escolheu a sua equipa. Havia Almudena com o seu entusiasmo infecioso, uma paixão por transmitir conhecimento e uma capacidade de sonhar em grande. Álvaro, um solucionador de problemas um pouco cauteloso e pensador lógico com um presente para a tecnologia, e Sergio, um líder natural e organizador experiente com a capacidade de amamentar ideias na realidade.
Estes foram os seus superpoderes, Sergio observa a capacidade única de cada membro da equipa. “Álvaro é o analítico, Almudena é o coração.” O que tinham em comum era o tipo de motivação que transformou uma tarefa numa missão e uma missão no Proyecto Flecha.
Uma seta que visa a recuperação
O Proyecto Flecha padroniza os cuidados pós-AVC agudo através de um sistema de setas codificadas por cores que são colocadas na parte superior da cama de cada doente para
ajudar os médicos, enfermeiros e até os porteiros a identificar facilmente o tipo de AVC e o lado afetado, e através de um código QR aceder aos detalhes dos protocolos de tratamento para cada dia, tais como verificações regulares para disfagia, glicemia e febre.
A primeira sugestão visual é a cor da seta – vermelho para AVC hemorrágico, amarelo para AVC isquémico, verde para hemorragia subaracnoideia e azul para procedimentos de angioplastia após AVC.
A segunda pista é a direção da seta que indica o lado afetado, por isso mesmo os membros da equipa que acabaram de vir ao serviço saberão instantaneamente em que lado colocar a braçadeira de pressão arterial e a linha intravenosa, onde fixar o oxímetro de pulso para medir os níveis de oxigénio no sangue, como abordar a mobilização do doente e que lado é ideal para doentes cujas capacidades de comunicação estão comprometidas.
Sergio explica: “Esta seta cumpre várias funções essenciais. Primeiro, através da sua cor, identifica visualmente o tipo de AVC a ser tratado. A sua direção indica a área afetada, desde o ponto de origem do AVC no cérebro até às sequelas físicas que o doente pode apresentar. Orienta o atendimento a ser realizado com base nas deficiências do paciente, abrangendo aspectos como nutrição, mobilidade e comunicação. Por fim, o projeto favorece a reabilitação precoce, fornecendo apoio tanto aos profissionais de saúde como à família.”
Os super-heróis de Luisa Vergara não pensaram na seta no primeiro dia. Passaram muito tempo a falar e a ouvir na procura de um modelo simples e prático para melhorar e padronizar os cuidados. Depois, uma noite depois do trabalho, Sergio nadou na piscina no edifício do seu apartamento, onde uma seta vermelha indicando a localização do vestiário chamou a sua atenção. Ele tirou uma foto e partilhou com a Almudena e o Álvaro no seu grupo de WhatsApp. Então os super-heróis foram trabalhar.
Este é o melhor trabalho do mundo
Sergio cresceu com interesse nos cuidados de saúde e o seu histórico académico sugeriu que estava destinado a tornar-se médico. No entanto, percebeu que queria trabalhar diretamente com os doentes e a sua primeira sessão prática na escola de enfermagem removeu todas as dúvidas: “Compreendi que era enfermeira.”
Também queria explorar o mundo fora de Espanha e compreender diferentes realidades, por isso, depois de se licenciar, trabalhou em Itália como enfermeiro de transplantes. Depois, juntar-se a uma organização humanitária internacional apresentou-lhe o mundo em desenvolvimento - e a sua futura esposa. Pilar estava prestes a mudar-se para o Chade na África Central durante quatro anos para trabalhar num projecto para crianças sem-abrigo. Sergio juntou-se a ela na crença errada de que poderia persuadi-la a voltar mais cedo.
Quando finalmente regressaram a Espanha, contratou temporariamente como enfermeiro de neurologia e encontrou o seu nicho.
A enfermagem de AVC permite-lhe trabalhar em estreita colaboração com o doente e a sua família, fornecendo cuidados de enfermagem específicos que influenciam os resultados, diz ele. “Estes doentes são frágeis, a sua vida mudou, existe uma enorme responsabilidade em ajudá-los a recuperar a melhor vida possível.”
Álvaro ia ser um mecânico motor, mas mudou de ideia no último minuto. “Tomei a decisão de tentar “corrigir” pessoas em vez de carros. Desde 2007 que trabalho em muitos serviços diferentes, mas a partir de 2016, quando comecei na neurologia, tenho estado no que considero a minha família profissional. Tenho colegas fantásticos e estou infinitamente grato à minha supervisora Luisa que, contrato após contrato, me manteve ao lado dela porque viu potencial em mim. Devido às oportunidades que ela me deu, consegui desenvolver um bom nível de cuidados de AVC.”
O seu conhecimento sobre o AVC, aprofundado pela investigação enquanto desenvolveva o Proyecto Flecha, fez a diferença quando o seu pai sofreu recentemente um AVC cerebelar complexo e extenso. Esse tipo de acidente vascular cerebral normalmente tem sintomas vagos, mas, de um telefonema, Álvaro conseguiu detectar a probabilidade de acidente vascular cerebral e alertar o neurologista de serviço.
Tal como os seus dois colegas, Almudena “encontrou a sua doente” quando, após anos a trabalhar em cuidados críticos, foi atribuída à enfermaria de neurologia e à unidade de AVC.
“Este é o melhor trabalho do mundo,” afirma. “É humano, é científico, você aprende muito todos os dias. Cada pessoa é diferente. Pode ser a mesma patologia, mas um doente diferente. Ensina-nos sobre a vida.”
Graças às terapêuticas de revascularização, a unidade de AVC tornou-se num local onde ocorrem milagres, diz ela. Rodar entre enfermarias significa que um doente que estava criticamente doente quando foi admitido pode estar para cima quando regressar ao seu turno na unidade de AVC dois dias mais tarde. “Para mim é mágico”, diz Almudena. “É o motivo pelo qual adoro.”
A seta faz o voo
Cerca de um ano após a natação serendipita de Sergio, a equipa do Proyecto Flecha apresentou o seu conceito à equipa multidisciplinar no Hospital Universitário Regional de Málaga. “As pessoas estavam felizes, gostaram, acharam que era uma boa ideia”, diz Sergio. Os comentários e sugestões de neurologistas, fisioterapeutas e terapeutas da fala acrescentaram valor e foi o motivo, diz Sergio, porque é que o Proyecto Flecha estava “tão completo” quando foi oficialmente lançado em 2020.
Muito aconteceu nos três anos desde então.
Sergio tornou-se membro fundador do Comité de Direção de Enfermeiros Andaluzios, que a consultora Angels Alicia Arjona estabeleceu com o objetivo de padronizar os cuidados de enfermagem de AVC na região. Foi-lhe também atribuído um papel estratégico na Sociedade Espanhola de Enfermagem Neurológica, SEDENE.
A seta ganhou a reputação de um símbolo de fertilidade quando todos os membros da equipa do Proyecto Flecha tiveram um segundo filho. Apesar de ter mais funções de cuidados infantis em casa, a equipa do Proyecto Flecha colaborou com a Universidade de Málaga e o Instituto de Investigação Biomédica de Málaga (IBIMA) para obter a validação do seu projeto através do estudo FLECHA-IMPACT.
Em maio de 2023, o trio foi celebrado em Munique, onde uma nomeação de prémio ESO Spirit of Excellence reconheceu a sua contribuição excecional para elevar o padrão de cuidados de AVC.
Mas o mais importante é que o Proyecto Flecha começou a espalhar-se para hospitais fora de Málaga. Viajou bem. Como Sergio descreve, o projeto estava “vivo e em constante movimento, sendo enriquecido pelas contribuições de outros profissionais em diferentes hospitais após a sua implementação”. Em outubro de 2023, havia setas a apontar para cuidados melhorados nas unidades de AVC de mais cinco hospitais na Andaluzia e Madrid, com a implementação a começar em mais 13.
Sente-se absolutamente orgulhoso
Mas a trajetória da seta ainda não está concluída, uma vez que a Iniciativa Angels está no processo de adaptar o modelo a ser implementado em hospitais em todo o mundo.
Adora intervenções que impossibilitem fazer a coisa errada, diz o líder global do projeto Angels, Jan van der Merwe. “O projeto de seta enquadra-se na mesma categoria que o saco de AVC Angels e os testes no local de prestação de cuidados. Se o usar da forma que deveria, simplesmente não pode cometer um erro.”
O Proyecto Flecha é especialmente valioso em situações em que os doentes não são tratados em unidades de AVC dedicadas, diz Jan. “Um doente numa unidade de AVC tem uma boa probabilidade de ser tratado de acordo com as diretrizes. Mas para o doente de AVC numa enfermaria de neurologia ou na UCI, ou onde quer que haja muitas pessoas diferentes envolvidas nos seus cuidados, a seta torna-se uma coisa “pequena” que faz uma grande diferença. Ela salva vidas.”
O pensamento da sua pequena equipa de enfermagem ter este impacto dá-lhe gansos, diz Almudena. “Tudo à volta do Proyecto Flecha é incrível. Todos estão satisfeitos com isso e você se sente absolutamente orgulhoso.”
Ele nunca imaginou que aconteceriam tantas coisas fantásticas, diz Álvaro. O projeto tinha começado o suficiente. “Tínhamos um objetivo comum, que era melhorar os cuidados do doente com AVC, facilitar o acesso à informação e evitar complicações, antecipando os problemas. Acho que ainda não percebi a magnitude de tudo e a mudança que pode fazer nas vidas de tantas pessoas em todo o mundo.”
Para alguém que gosta de “trabalhar nas sombras”, a atenção e o reconhecimento exigiram algum ajuste. “Desde que começámos a trabalhar com Alicia e a Iniciativa Angels, senti-me sobrecarregado de uma boa forma,” afirma ele.
A única crítica que o projeto recebeu até agora foi de um neurologista que citou o Plano de Ação contra o AVC para a Europa (SAPE), cujos objetivos incluem tratar 90 por cento dos doentes com AVC em unidades de AVC dedicadas até 2030. Ao introduzir cuidados de AVC padronizados na medicina interna e enfermarias gerais, o projeto de seta arriscou-se a prejudicar este objetivo fazendo com que mais unidades de AVC pareçam obsoletas, sugeriu o neurologista.
Mas esta objeção serve apenas para sublinhar a importância da padronização, acredita Sergio. Em última análise, mais unidades de AVC irão expandir os cuidados padronizados em toda a Europa, mas o doente que tem um AVC hoje ou amanhã não pode esperar mais sete anos. Estes doentes podem dever as suas vidas a uma seta que visa a sua recuperação.
