Castilla y León combina dois reinos antigos com séculos de história para formar a maior das 17 comunidades autónomas de Espanha. A soma de nove províncias, é maior do que a Hungria e a vizinha Portugal, mas os seus 2,4 milhões de habitantes, pouco distribuídos numa área quase um quinto do tamanho de Espanha, representam menos de 6 por cento da população.
Os amantes do vinho tinto em todo o mundo conhecem a região pelos seus famosos vinhos Toro produzidos na província do Zamora - tintos tão robustos que quando Colombo navegou para oeste em busca de uma passagem para a Índia, um dos seus três navios estava meio cheio com Tinta de Toro para lavar os bacalhaus secos e os bisuítes duros.
Apesar de um clima que os habitantes locais descrevem como “nove meses de inverno e três meses de inferno”, as pessoas de Castilla y León são dotadas de longevidade, sobrevivendo facilmente à idade média de início do AVC por um bom número de anos. Mas a baixa consciencialização sobre o AVC coloca-os em perigo. Os hospitais locais, dos quais existem muitos, irão receber aproximadamente 4500 doentes com AVC por ano. Destes, cerca de 44% chegarão sob o seu próprio vapor, tendo falhado em reconhecer os sinais de AVC ou a importância de chamar uma ambulância.
Existem quatro centros abrangentes em Castilla y León, três dos quais também são os únicos hospitais na região que até agora cumpriram os critérios para os Prémios ESO Angels. Para a região alcançar o estatuto de Região Angels, a consultora Esther Redondo tem de converter mais oito hospitais em ouro, ajudar os serviços de emergência a alcançar um mínimo de ouro nos Prémios Angels EMS e inscrever pelo menos 2000 crianças do ensino fundamental no programa de sensibilização para o AVC dos Heróis FAST. Só então pode ser considerada uma região segura para AVC.
“Esperamos que até ao final do próximo ano,” afirma Esther, reconhecendo que um elefante deste tamanho terá de ser ingerido uma picada de cada vez.
Mas (como disse Mark Twain) o segredo para avançar é começar. Esther iniciou a sua estratégia regional a 8 de março com uma grande reunião de enfermeiros em Valladolid, a capital não oficial da região. O objetivo era melhorar os cuidados de AVC pós-agudo, não apenas através de uma agenda focada nas melhores práticas e melhoria orientada por dados, mas criando um fórum para a troca de experiências e ideias.
Se a presença for igual ao compromisso, a Sessão de Trabalho de Enfermagem de AVC no Hotel Recoletos começou a prometer. Foram convidados dois enfermeiros do Hospital de Burgos, Hospital Santos Reyes e Hospital Santiago Apóstol em Burgos, do Hospital de Benavente e Hospital Virgen de la Concha em Zamora, Hospital de León e Hospital del Bierzo em Léon, Hospital Soria em Soria, Hospital Río Carrión em Palencia e Hospital de Medina del Campo e Hospital de Salamanca em Valladolid. Estes foram todos hospitais equipados com unidades de AVC dedicadas, ou hospitais que admitiram doentes neurológicos apesar de não terem uma unidade de AVC designada, explica Esther.
As taxas de mortalidade são quatro vezes mais baixas para doentes com AVC que recebem cuidados unitários de AVC, diz Esther, citando um estudo de 2020 de cuidados de internamento organizados para AVC. Chegar ao ouro não é apenas reduzir os tempos de tratamento na fase hiperaguda do AVC, mas também aumentar o padrão de cuidados pós-agudos. “O papel dos enfermeiros é realmente fundamental aqui,” afirma.
Para a oficina de 8 de março, ninguém recusou o convite e todos compareceram, alguns após uma viagem de mais de 250 km. Também estava presente Laura Fernández Concellón, uma antiga médica médica de emergência que em 2023 se tornou gestora regional de saúde para Castilla y León.
O envolvimento dos decisores políticos é crucial para a conversão regional e para impulsionar mudanças positivas nos sistemas de saúde, diz Esther. A Dra. Concellón não foi apenas um participante entusiasta no workshop, mas tinha pedido para abrir o evento para demonstrar o compromisso político para com a melhoria dos cuidados de AVC.
Esther diz: “Temos o mesmo objetivo – otimizar as redes de AVC tanto quanto possível.”
Um ponto alto do evento foi uma apresentação sobre a integração da monitorização da qualidade na prática porMaría Jesús Canal do Hospital Universitário de Salamanca, que se tornou conhecida pela sua monitorização abrangente dos cuidados dos doentes de AVC.
A apresentação do Sr Canal demonstrou, através de uma análise de dados perspicazes, a evolução das práticas de cuidados e como utilizaram dados numéricos para identificar áreas de melhoria.
Esther diz: “A sua apresentação ressoou profundamente com todos os participantes, uma vez que sublinhou o papel fundamental da monitorização da qualidade na modelação dos resultados dos doentes.Reforçou a necessidade de os profissionais de saúde adotarem a monitorização da qualidade ativamente e iluminou como a alavancagem de perceções numéricas pode levar a melhorias tangíveis nos cuidados dos doentes, melhorando, em última análise, os resultados e experiências para doentes com AVC.
O que o tornou ainda mais significativo foi que a história da monitorização da qualidade no Hospital Universitário de Salamanca teve um início distinto.
Em junho de 2023, o Canal Sénior e a sua colegaPaula Isabel Galache participaram num Dia Angels onde uma enfermeira de uma região diferente explicou porquê e como medir o desempenho teve um impacto positivo nos cuidados de AVC. Ficaram impressionados e quando a Esther os incentivou a implementá-lo no seu próprio hospital, tinham vontade de tentar.
“Sabia que tinham o potencial,” afirma Esther. “São uma equipa empenhada e motivada e recebem um elevado número de doentes com AVC.”
Desde então, a monitorização da qualidade tornou-se parte da prática diária de enfermagem no Hospital Universitário de Salamanca e será objeto de um artigo no próximo Congresso Nacional de Enfermeiros Neurológicos. Não é coincidência que, desde junho passado, este hospital tenha ganho dois prémios de ouro consecutivos.
A monitorização da qualidade está no centro das alterações que Esther espera ver nos hospitais representados no evento. “Espero que mudem a forma como trabalham,” afirma. “Espero queimplementem protocolos regulares de recolha e análise de dados para monitorizar métricas chave que definem os resultados dos doentes.
“Gostaria que introduzissem alterações de melhoria da qualidade com base em dados e não em sentimentos ou opiniões – e, finalmente, gostaria de ver uma cultura de aprendizagem contínua e desenvolvimento profissional que irá melhorar a relação de trabalho com outras pessoas na cadeia de cuidados de AVC.
Isto é muitas vezes negligenciado, mas a recolha de dados irá ajudar a promover a sensação de fazer parte de uma equipa imparável.”
A sua estratégia para sustentar a dinâmica gerada pelo evento é focar-se na motivação. “É aqui que tudo começa,” afirma. “Quando alguém está ansioso por seguir o conselho que lhe deu, está a construir confiança e torna-se mais fácil trabalhar em conjunto.”
A sua próxima data é num hospital onde irá felicitá-los pelos seus resultados no RES-Q e preencher um inquérito sobre o quê e como melhorar. O ponto, diz, é criar uma sensação de consciência e controlo do seu percurso, além de lhes mostrar como usar os seus dados.
Uma data ainda maior é sexta-feira, 4 de outubro, quando terá lugar a próxima Sessão de Trabalho de Enfermagem de AVC. A Dra. Concellón já indicou que irá participar – o seu entusiasmo por colaborar com a Angels é algo que Esther espera que se traduza em recursos adicionais e apoio de alto nível para implementar mudanças.
O impacto positivo do primeiro evento pode materializar-se de várias formas, diz Esther. Estas podem incluir a introdução de novas práticas e a melhoria das existentes; maior consciencialização e compromisso, e colaboração entre instituições graças às redes estabelecidas durante o evento.
Diz, “O melhor resultado seria testemunhar um impacto real nos cuidados dos doentes com AVC na região, com melhorias significativas na qualidade dos cuidados e resultados positivos para os doentes, que podem ser sustentados ao longo do tempo.”
