No Q3 de 2023, depois de tratar 67,7% dos AVC em menos de 60 minutos e de ter aumentado a sua taxa de recanalização para 26,8%, o Prof. UMHAT Dr. Stoyan Kirkovich, um hospital universitário localizado em Stara Zagora, ganhou o seu primeiro Prémio ESO Angels Gold. Aqui estão os seguintes para contar a sua história:
Dra. Teodora Manolova-Mancheva, chefe do serviço de neurologia.
Dr. Hristo Dimitrov, um médico no Centro de Medicina de Emergência e Acidentes.
O Prof. Yovcho Yovchev, o diretor do hospital.
Dr. Bozhidar Petrov, chefe de neurocirurgia.
Drs. Yordanka Argirova, Georgi Georgiev e Kristiyan Naydenov, residentes em neurologia.
Troco e confio uns nos outros
Dra. Teodora Manolova-Mancheva: A primeira trombólise que fiz foi durante um período muito emocional para mim. O chefe do nosso departamento [Professor Ivan Manchev] tinha acabado de morrer depois de ele próprio ter sofrido um AVC. Acabei de regressar após o luto quando admitimos uma mulher idosa que estava a ter um AVC. A sua família, que estava na profissão médica, reconheceu os sintomas e levou-a ao hospital apenas 12 minutos após o seu início. Estava de plantão junto com meu estagiário Dr Georgi Georgiev. Levámo-la nós próprios ao aparelho de TC sem esperar por carregadores; preparámos nós próprios o rtPA e administrou o tratamento. Tinha sido um AVC intenso, mas felizmente recuperou.
Começámos a tratar o AVC agudo com trombólise em 2019. Tinham havido tentativas anteriores, mas devido a alterações organizacionais e fusões hospitalares, as coisas não descolaram. Em 2019, após uma formação Angels, começámos as nossas tentativas adequadas, mas cautelosas.
Depois de o nosso trabalho com a Angels ser retomado em julho de 2023, avaliámos todos os elementos e departamentos envolvidos no processo. Criámos ações prioritárias, realizámos simulações e formações e melhorámos os nossos cuidados aos doentes na fase pós-aguda. Também realizámos reuniões para analisar casos que não tinham corrido bem e discutimos os nossos protocolos nacionais. Estas são mais limitativas do que as diretrizes internacionais mais recentes em termos de contra-indicações, por isso na realidade temos mais doentes indicados do que os protocolos nacionais supõem.
O nosso objetivo era apoiar todos os médicos prestando assistência em tempo real enquanto estavam a tratar ativamente um doente com AVC. O nosso objetivo era reduzir os tempos tanto quanto possível.
Um passo significativo foi trabalhar na nossa mentalidade e tratar os doentes de AVC como prioridade. Adotámos a abordagem que devemos procurar por motivos a tratar, em vez de motivos a não tratar. Bit a bit esta mentalidade está a assumir o controlo.
A nossa maior ação prioritária foi implementar um número de telefone para pré-notificação, para que o neurologista possa ir diretamente ao serviço de urgência (SU) quando um doente de AVC está a caminho. Tivemos um caso em que um doente contornou completamente o SU. Graças a este número de telefone, fomos da porta do hospital diretamente para o TC e conseguimos iniciar o tratamento em 10 minutos.
Dr. Hristo Dimitrov: Não posso dizer que antes de julho de 2023 os doentes com AVC tenham sido negligenciados pelas equipas de EMS, mas após formações coletivas com a equipa do hospital, os doentes com sintomas que sugerem AVC são definitivamente tratados mais rapidamente. Este é o resultado da formação e das discussões subsequentes sobre a prática, logística e partilha dos resultados dos nossos esforços coletivos. Não há dúvida de quea colaboração com os nossos colegas do SU e da clínica de neurologia resulta em cuidados médicos que são mais atempados e, portanto, de melhor qualidade. Isto ajuda, obviamente, a reduzir as probabilidades de incapacidade do doente.
O percurso começa agora com uma chamada telefónica da equipa de EMS no local para o neurologista de serviço. Durante esta chamada telefónica, relatamos os sintomas, hora de início, sinais vitais, qualquer outra informação sobre o doente e a hora aproximada em que chegaremos ao SU. Estabelecemos um bom canal de comunicação entre o EMS e o hospital, que é o aspeto importante da relação.
Dr. Manolova:Estabelecer esta relação não foi fácil e o processo ainda está em curso. É importante procurar ativamente a colaboração e comunicar quão importante é transportar o doente dentro da janela terapêutica, e como um historial clínico conciso juntamente com um telefonema melhora o resultado clínico do doente. Relativamente à pré-notificação e identificação de doentes adequados para tratamento, estamos a assistir a um aumento no envolvimento do pessoal do EMS. Contamos cada vez mais com eles e, por isso, melhorámos os nossos resultados.
Prof. Yovcho Yovchev:A colaboração entre as divisões sub-regionais do EMS e os hospitais é fundamental para o tratamento atempado e adequado de casos de emergência. De acordo com a norma nacional para medicina de emergência, todos os doentes em estado crítico devem ser transportados para o hospital mais próximo, dependendo do nível de competência do hospital. O nosso hospital tem o nível de competência mais elevado e o número de funcionários na região. Apesar disso, presenciámos o transporte de doentes na chamada “hora dourada”, com diagnósticos que pressupõem reanimação de emergência e métodos terapêuticos, para hospitais que não têm as capacidades diagnósticas necessárias para avaliar com precisão o nível de emergência. Este problema existe há anos e leva à perda de tempo que é fundamental para o doente.
No entanto, nos últimos meses, temos observado uma tendência para uma melhor sincronia entre a equipa de EMS e a nossa ED. Espero que garantir um diagnóstico adequado e atempado para melhores perspetivas de tratamento continue a ser o principal fator motivador para o trabalho do pessoal do EMS.
Dr. Dimitrov: Fornecer feedback regular ao pessoal do EMS, especialmente se o resultado do doente tiver sido positivo, irá estimula-lo ainda mais a fazer um bom trabalho. Definitivamente, beneficiaríamos de reuniões regulares com o pessoal do hospital, para que possamos eliminar mais obstáculos e erros.
Dr. Bozhidar Petrov:Algumas das mudanças mais impactantes que observamos após julho de 2023 foram a melhoria na competência, motivação e comunicação entre equipas, ea unificação de muitos departamentos para trabalhar em sincronia para benefício do doente.Sem dúvida que esta cooperação melhorada entre o hospital e o EMS também irá beneficiar outros doentes.
II Da família, primeiros doentes e neurologia como arte
Dr. Dimitrov:Escolhi esta profissão devido à sensação que lhe dá quando vê o resultado de ter ajudado um doente. Lembro-me do primeiro doente depois de começarmos o nosso trabalho dedicado com doentes de AVC. Era uma mulher em torno dos 80 anos com afasia motora, após a qual também desenvolveu hemiparesia. Fiz o exame médico o mais rápido possível, depois pré-notifiquei o neurologista que estava à espera do doente no SU. O doente foi então imediatamente examinado e tratado. O resultado é que hoje esta paciente não tem nenhuma incapacidade e já se recuperou completamente dos sintomas.
Dr. Georgi Georgiev:O primeiro doente pelo qual tive de diagnosticar com AVC e assumir responsabilidade foi o meu avô – teve AVC isquémico. Ainda era estudante de medicina, no quarto ano.
Dois professores excecionais ajudaram-me a encontrar-me a mim e ao meu caminho na vida. O primeiro foi o meu professor de química graças ao qual entendi o assunto e me apaixonei por ele, e que também me ensinou a acreditar em mim mesmo. O outro era o Prof. Manchev, na altura o diretor da clínica de neurologia e o meu professor de neurologia na universidade.Lembro-me das suas palestras até hoje.
Depois de concluir os meus exames, ele convidou-me a participar nas rondas do hospital. Fiquei cativado pelo ar, pelos seus exames médicos, pelas suas discussões sobre os casos dos doentes e pelo seu comportamento geral. Através dele, vi a medicina, e particularmente a neurologia, como uma arte.
Dr. Manolova: A neurologia é para mim uma das disciplinas médicas mais interessantes – é abrangente, colorida, intensiva, lógica, requer um estudo detalhado do problema do doente, mas paradoxalmente também pode exigir uma intervenção rápida.
Mais de 50 por cento dos doentes em neurologia nunca são curados realmente das suas doenças, mas a trombólise por contraste é um dos poucos tratamentos que tornam definitivamente o doente melhor.
O Prof. Manchev, Acad Ivan Milanov e o Prof. Rossen Kalpachki influenciaram a minha carreira. O Prof. Manchev foi o meu mentor e ensinou-me tudo. Na minha opinião, ninguém na Bulgária conhece os detalhes precisos de todos os aspetos da neurologia, como a Acad Milanov. E o Prof. Kalpachki mostrou-me exatamente como tratar os meus doentes de forma eficaz, e sei que ele nunca se recusará a ajudar-me.
Dr. Bozhidar Petrov:Um líder precisa de dar um exemplo pessoal, é competente, responsável, trabalhador, reativo e coloca todo o seu coração no seu trabalho. A Dra. Manolova é esse tipo de pessoa.
Dr. Manolova: Nunca foi um objetivo meu ser o chefe de um departamento. Não gosto de conflitos, nem de ser o centro das atenções e responsabilidades. Mas as coisas mudam e depois de aceitar o tratamento do AVC como uma missão e prioridade pessoal, cheguei a valorizar esta posição. Luto pelos meus doentes todos os dias. O facto de um dos meus mentoressair deste mundo devido ao AVC motiva-me. Lembro-me de ter acontecido mesmo diante dos meus olhos e de ser impotente para o ajudar. Só pude ver quando ele pegou no AVC e depois entrou em coma. Agora estou a desenvolver-me e a fazer todos os esforços para dar aos outros a oportunidade de tratamento.
Dra. Yordanka Argirova: A minha avó teve Alzheimer, a outra teve uma hemorragia cerebral e o meu pai teve um AVC. Então eu sei como é cuidar de pacientes com condições neurológicas graves. Mesmo que não possa fazer nada pelo doente, uma parte importante da função do médico é a empatia. Na Bulgária, isto ainda não é muito discutido, mas na minha perspetiva se não pudermos ter empatia com um doente, não devemos ser médicos. Sempre quis entrar nesta profissão e estou muito satisfeito por ter realizado o meu sonho.
III Momentos de orgulho e um mundo perfeito
Dr. Manolova: A missão de todos os médicos é ajudar os seus doentes. Somos todos neurologistas de emergência e, como tal, sabemos quais são os resultados, tanto a curto como a longo prazo. Há um tratamento para o AVC, foi estabelecido há mais de 20 anos. Não podemos permitir que nada nos impeça, nem mesmo a nossa própria hesitação, porque o doente simplesmente não irá melhorar sozinho. O resultado irá afetar o doente e a sua família ao longo da sua vida. Quando o doente está na maca à sua frente, totalmente desamparado, esta é a única coisa em que tem de pensar.
É incrivelmente importante educar e apoiar médicos mais jovens para o seu próprio crescimento e o futuro da disciplina. Temos de investir em jovens, partilhar a nossa valiosa experiência com eles, para os colocar no caminho para o autodesenvolvimento e para que tenham a confiança de abraçar a inovação na neurologia contemporânea.
Também têm de aceitar que os erros fazem parte do jogo. Só ele que não trabalha não comete erros. Só tem de aprender com as suas ações e avançar. Isto é o que ensino aos meus residentes.
Dr. Georgiev: O meu trabalho nesta clínica está certamente a ter um impacto no meu desenvolvimento profissional, mas também ajudou-me a obter uma maior valorização da vida em si – do que é realmente importante.
Dra Argirova: Profissionalmente ganhei muita experiência. Tomo decisões de forma rápida e confiante; sei que não há outra opção e devo fazer o meu máximo pelos doentes. Sinto os mesmos efeitos na minha vida pessoal.
Dr. Manolova:Receber o Prémio ESO Angels foi um momento de orgulho, claro. Foi uma surpresa, na verdade, não esperávamos. Mas os momentos de orgulho ocorrem quase todos os dias quando vejo como os meus colegas tratam doentes com AVC. Estou ativamente envolvido no seu trabalho e todos os dias me deixam orgulhoso. Fiquei orgulhoso da Dra. Argirova quando ela salvou a vida de um jovem de 36 anos. Fiquei orgulhoso do Dr. Naydenov, que conseguiu administrar rtPA a um doente no prazo de 10 minutos após a sua chegada.
Dr. Kristiyan Naydenov: Foi graças ao Prof. Manchev que cheguei a esta clínica. Prestou atenção a mim enquanto estudante, agradeceu o meu interesse e incentivou-me.
Escolhi estudar medicina porque procurava uma profissão intelectual pura. A neurologia era um amor à primeira vista e ainda é. Estamos no 10.o ano do nosso romance, que é um ano crítico numa relação a longo prazo.
Profissionalmente, a experiência nesta clínica deu início ao meu desenvolvimento. Baseio-me no meu conhecimento e experiência todos os dias. No entanto, a minha vida pessoal foi um impacto negativo – o trabalho é muito stressante e levamos este trabalho connosco. A responsabilidade pesada que temos sempre pesa na minha mente.
Também aprendi que o conhecimento geral da saúde da população é demasiado baixo, as prioridades dos doentes estão incorretamente organizadas e o seu nível geral de educação tem uma correlação direta com o que fazem para preservar a sua saúde. Aprendi que temos de ter muitas qualidades pessoais sólidas para sermos neurologistas de sucesso e para realizarmos o volume de trabalho necessário de acordo com os elevados padrões necessários.
Dr. Dimitrov: Do ponto de vista dos EMS,os nossos restantes desafios são duplos. Em primeiro lugar está o público em geral e a necessidade premente de campanhas de sensibilização como os Heróis FAST nas escolas, mas também para os adultos aprenderem a reconhecer os sintomas de AVC e ligarem imediatamente para o 112. Em segundo lugar, aumentar a sensibilização e as qualificações dos nossos colegas do EMS através de formações teóricas e práticas conjuntas com os nossos colegas hospitalares.
Dr. Manolova: Num mundo perfeito, mudaria a motivação que os neurologistas têm para tratar o AVC. Reorganizaria as suas prioridades para que estejam mais envolvidas na intervenção atempada no AVC.
Dr. Kristiyan Naydenov: Sonho com uma realidade onde para cada médico há dois enfermeiros e quatro porteiros, como é estabelecido na norma legal nacional. Mas apercebemo-nos de que temos de confiar em nós próprios. Toda a nossa equipa está a trabalhar para resolver todos os problemas que podemos através da educação de novos quadros e da divulgação pública. A nossa motivação é a equipa em que estamos.
