Às 9h00 de sexta-feira, dia 24 de março, um cidadão idoso de Miechów, uma cidade no sul da Polónia, tinha acabado de tomar o pequeno-almoço com a sua família quando começou a sentir-se fraco e tonto. Estava a meio de contar uma história maravilhosa, mas partiu a sensação, confusa. Era como se a sua língua o tivesse deixado, e as suas palavras estavam a tornar-se borbulhantes na boca.
Momentos mais tarde, encontrou-se deitado no chão, a sua família preocupada reuniu-se à sua volta.
Pouco tempo depois, um telefone zumbido no bolso do neurologista de serviço no Hospital de St. Anna. A chamada veio da ambulância que estava a acelerar pelas ruas de Miechów: um doente com suspeita de AVC estava a caminho.
O neurologista transmitiu o alerta ao departamento de TC e ao laboratório antes de ir ao serviço de urgência, o enfermeiro de AVC que estava a transportar o saco de AVC Angels que corresponde ao seu ritmo acelerado.
Quando a criança de 85 anos foi transportada para o SU na maca de ambulância às 10h25, o médico observou com satisfação que a equipa do EMS já tinha medido a glicose do doente e inserido uma cânula.
Esta era exatamente a forma como tinham praticado.
Seja o que for que precise, vamos fazê-lo
O caminho que leva a este momento leva-nos de volta ao final do verão de 2022, quando a consultora da Angels Katarzyna Puty deu uma visita ao Hospital de St. Anna e se reuniu com o diretor, o Dr. Miros.aw Dró. desbrava-se, o chefe da unidade de AVC, o Dr. Jacek J. desbrava-se e a sua sucessora designada, a Dra. Ma.gorzata Dratwi. desbrava-se-á-na-Michta.
Miechów está situada a cerca de 40 km a norte de Cracóvia e a 70 km a sul de Kielce, sendo a sua localização entre estas duas principais cidades o local ideal para um centro de AVC primário. Isto era exatamente o que a equipa de St. Anna tinha em mente assim que obtiveram o contrato necessário do Fundo Nacional de Saúde (National Healthcare Fund, NHF).
Depois de conhecerem Katarzyna, os médicos escreveram ao NHF, informando a autoridade de saúde que, além dos seus próprios recursos, a sua futura unidade de AVC desfrutaria do apoio da Angels.
No início de 2023, tendo sido assegurado o contrato, Katarzyna viu médicos e enfermeiros, chefes de departamentos, especialistas e paramédicos a entrarem na sala onde a primeira reunião multidisciplinar estava prestes a começar. Pessoas abertas de cada passo ao longo do percurso do doente tinham comparecido para a reunião, trazendo consigo uma sensação de otimismo e vontade de ajudar.
Muitos deles tinham testemunhado os resultados para doentes com AVC que não conseguiram alcançar o tratamento agudo a tempo. A sua determinação em fazer parte da mudança foi resumida pelo chefe da estação local de EMS que disse aos médicos: “Seja o que for que precise, diga-nos e nós vamos fazê-lo!”
Tudo em todo o lado de uma só vez
No final do inverno, a equipa de St. Anna estava no meio de um programa de formação que variou desde a formação pré-hospitalar para EMS até à formação pós-aguda para enfermeiros. A enfermeira de AVC Jolanta Dunal incentivou a sua equipa a concluir o curso de Certificação de Enfermeira de AVC na Angels Academy, e a chefe do departamento de emergência, a Dra. Joanna Sowizdraniuk, mandou a sua equipa juntar-se à formação hiperaguda para neurologistas. Ambos tinham estado envolvidos na elaboração do protocolo e acreditavam que, para cumprir os cuidados habituais, as suas equipas não só precisavam de saber o que fazer; era igualmente importante que entendessem porquê.
Antes de uma simulação de via agendada para 17 de março, os médicos de St Anna aprenderam o máximo que podiam com o que os hospitais de outro local fizeram para minimizar o atraso. Consideraram todas as oportunidades e atenderam a todos os detalhes.
Pré-notificação? Verifique. Pré-admissão? Verifique. Sala de TC limpa? Verifique. Laboratório alertado? Verifique.
Permanecia na maca de ambulância à medida que prosseguia para a sala de TC via pitstop no SU para avaliação neurológica e colheita de sangue. O laboratório tinha um plano para priorizar amostras de sangue de doentes com AVC, mas na ausência de contra-indicações, a decisão do tratamento não esperaria pelos resultados.
Um enfermeiro do SU monitorizaria o doente enquanto o enfermeiro de AVC preparava e administrava o trombolítico e, se fosse indicada uma angioTC, o contraste podia ser administrado através de um segundo cateter ao mesmo tempo.
Todos tinham uma lista de verificação e todos tinham as costas uns dos outros. Era mais fácil estabelecer bons hábitos do que mudar maus hábitos, acreditava a equipa de St Anna, por isso prestavam atenção a tudo, em todo o lado, tudo ao mesmo tempo.
Cada minuto conta
No final da sexta-feira à tarde, 17 de março, Katarzyna publicou a seguinte mensagem no grupo Angels WhatsApp: “Queria partilhar consigo rapidamente o fantástico resultado de uma simulação hoje num novo hospital de tratamento. Tenho muito orgulho neles. O seu tempo DTN foi de 11 minutos e 40 segundos, e devo dizer que se deve à incrível organização do percurso de AVC e à grande cooperação da equipa de EMS, ED e unidade de AVC. Implementaram todas as diretrizes, usaram todas as ferramentas. Agora sentem-se confiantes e fizeram
sabia que estarão prontos para receber doentes de AVC a partir de segunda-feira.”
Houve um pequeno atraso durante a simulação, disse Katarzyna mais tarde. Uma pequena espera no elevador, não mais do que um minuto. Mas para a equipa em St Anna, um minuto desperdiçado foi demasiado longo. O diretor do hospital, Dr. Miros deu-se o Dró e a deslocação foi realizada e, após uma breve discussão, ficou acordado que os casos de AVC agudo teriam prioridade no elevador e que a equipa de AVC estaria equipada para substituir comandos de outros utilizadores.
Exatamente uma semana depois na sexta-feira seguinte, o cidadão de Miechów, de 85 anos, tendo chegado ao hospital às 10h25, realizou uma TC às 10h37. Iniciou tratamento às 10:42h, angioTC às 10:44h. A equipa de AVC de St. Anna tratou o seu primeiro doente de AVC em 17 minutos.
Pouco depois, este doente conseguiu regressar a casa e desfrutar de mais pequenos-almoços com a família e contar-lhe mais histórias maravilhosas. Mas nenhum poderia ser mais maravilhoso do que a maior história de todos – sobre a dedicação, o trabalho em equipa e a atenção aos detalhes que se reuniram mesmo a tempo de lhe dar uma segunda oportunidade na vida.
