A equipa Angels em Itália está a deixar o foco na enfermagem na sala de angiografias, um papel fundamental que exige um alto nível de competências organizacionais, de comunicação e de resolução de problemas.
À medida que mais hospitais em todo o mundo começam a tratar o AVC isquémico com trombectomia mecânica, a procura de cuidados de enfermagem especializados antes, durante e após o procedimento. Embora o doente de AVC típico passe tempo limitado aos cuidados de um enfermeiro de radiologia, é um intervalo durante o qual cada minuto conta e onde o planeamento, a vigilância e a monitorização pós-operatória desempenham um papel fundamental na minimização de complicações e na melhoria dos resultados dos doentes.
A segurança do doente e a coordenação do fluxo de trabalho para evitar atrasos no tratamento são as principais responsabilidades do enfermeiro no conjunto de angiografia, um conjunto de tarefas que requer o conhecimento e competências de uma variedade de outras especialidades de enfermagem. Tem de ter as competências de coordenação de um enfermeiro do serviço de urgências; a experiência relativa ao posicionamento do doente e conforto de um enfermeiro do bloco operatório e a capacidade de um enfermeiro de UCI gerir cuidados complexos.
Recentemente, a American Heart Association, juntamente com a American Stroke Association, nomeou um painel para atualizar as diretrizes de prática clínica para AVC agudo de enfermagem com diretrizes para cuidados na área endovascular. Os enfermeiros tiveram um papel crucial no cuidado de doentes com AVC isquémico agudo, escreveu o painel em março de 2021: “Os enfermeiros antecipam as necessidades do doente, reconhecem potenciais complicações do procedimento e mantêm a segurança do doente. Durante o procedimento de TM, o enfermeiro interventivo desempenha um papel fundamental na avaliação da prevenção, identificação precoce e monitorização de sinais de declínio; administração de medicamentos processuais; documentação processual; e comunicação de transição de cuidados pré-procedimento/pós-procedimento com departamentos de emergência, organizações de transferência e pessoal da UCI.”
Sugerindo que grandes mentes pensam da mesma forma, apenas um mês antes a agenda para um Dia de Enfermagem Angels em Itália tinha incluído uma apresentação sobre enfermagem na sala de angiografia pela Dra. Manola Maffei, uma coordenadora de enfermagem da Siena. Mais de 400 enfermeiros participaram no webinar realizado em parceria com a Associação Nacional de Enfermeiros de Neurologia de Itália, a ANIN, durante o primeiro evento nacional em Itália totalmente dedicado aos enfermeiros. Participantes ativos e apresentadores entusiastas garantiram o seu sucesso, afirmam as consultoras Stefania Fiorillo, Elisa Salvati e Alessia Santori, e a participação atingiu um pico durante a apresentação do Dr. Maffei.
O papel da enfermagem é um tópico negligenciado em conferências sobre trombectomia mecânica, onde a agenda é tipicamente dominada por médicos e intervencionistas, diz a equipa. No entanto, compreender o papel da enfermagem na sala de angiografia não é apenas importante para hospitais que já têm um protocolo de trombectomia mecânica, mas também para aqueles que querem implementar a trombectomia, uma vez que é um campo especializado que requer um conjunto único de competências. O conhecimento do tratamento endovascular para o AVC também é relevante para os enfermeiros na unidade de AVC, uma vez que a incisão feita no conjunto de angiografias é cuidada mais abaixo no percurso.
A Dra. Maffei, cuja experiência foi aperfeiçoada numa parceria profissional com a neurorradiologista intervencional Dra. Sandra Bracco da Azienda Ospedaliera Universitaria Senese (AOUS) de Siena, apresentou um fluxograma que incluía um cronograma para cada parte do percurso e detalhava as responsabilidades da enfermeira de angiografia na fase pré-procedimento, intraprocedimento e pós-procedimento, tudo com o objetivo de proporcionar um ambiente compassivo e de apoio centrado no doente, onde não se perde um minuto.
AOUS também foi o campo de formação para Michele Napolitano, agora enfermeira de radiologia no Hospital San Giuseppe Moscati, na cidade italiana do sul de Avellino. Michele desenvolveu a sua competência em enfermagem neurológica trabalhando com doentes que sofrem de doenças neurológicas degenerativas, como esclerose múltipla, doença de Parkinson e ELA. Quando uma unidade de neurorradiologia intervencional e uma unidade de AVC foram estabelecidas no hospital em Siena, viu uma oportunidade de combinar o seu conhecimento de reabilitação com as necessidades dos doentes de AVC. Juntou-se ao que descreve como um “grupo de enfermagem fantástica que tratou muitos doentes em toda a Toscana”.
Como parte da sua formação contínua, Michele mergulhou no tratamento interventivo do AVC. A mudança para Avellino viu-o atribuído ao bloco operatório no departamento de cirurgia vascular, onde o enfermeiro da unidade de AVC teve de se transformar num instrumentista cirúrgico, mas levou-o de volta à sala de angiografia e uma oportunidade de causar impacto nos cuidados de AVC. Com o apoio da Angels, os médicos e enfermeiros do Hospital San Giuseppe Moscati implementaram neurorradiologia interventiva para AVC com entusiasmo e paixão, diz Michele.
Um enfermeiro de angiografia tem de preparar o doente e a sala para o procedimento, apoiar o anestesista, posicionar o doente, monitorizar a sua condição, comunicar constantemente com toda a equipa e, em alguns casos, agir como um segundo operador. Mais fundamentalmente, diz Michele, é função da enfermeira da sala de angiografia compreender e agir sobre a importância de antecipar qualquer potencial evento adverso que possa ocorrer, reduzindo assim exponencialmente o risco de erro.
No entanto, os cuidados de enfermagem não começam e terminam na sala de angiografia, acredita Michele.
“É necessário apoiar o doente na totalidade do seu estado psico-físico. Se não o fizer, é apenas um técnico e não um enfermeiro profissional”, diz Michele, que também agradece oportunidades de trabalhar com a Iniciativa Angels para padronizar e otimizar protocolos de neurorradiologia intervencionais em toda a sua região.
Ele valoriza a oportunidade de partilhar os seus conhecimentos e experiência com enfermeiros que estão a começar nas unidades de AVC ou na sala de angiografia, mas a satisfação real deriva dos resultados após o tratamento, independentemente de serem positivos ou negativos, é como Michele explica o seu compromisso com a aprendizagem. “A primeira recompensa e encoraje-o a saber que salvou uma vida ou melhorou a qualidade de vida do doente; esta última permite-lhe crescer e garantir que o próximo tratamento é melhor do que o último.”
