Uttar Pradesh é o berço da cultura indiana, uma terra repleta de história e riquezas culturais. A região habitada mais antiga do mundo, apresenta marcos emblemáticos como o Taj Mahal e a cidade espiritual de Varanasi. Os Himalaias fazem fronteira com o estado a norte, com a gama Vindhya mais pequena a sul, mas entre estas montanhas encontra-se uma vibrante tapeçaria de diversas tradições, onde cada canto conta uma história através da arte, música e gastronomia.
Uttar Pradesh é o quarto maior estado da Índia e o mais populoso, com cerca de 239 milhões de pessoas a representarem um sexto da população total. O estado está dividido em 18 divisões que, por sua vez, estão divididas em 75 distritos com 106.747 aldeias. A densidade média da população de 828 pessoas por quilómetro quadrado cria a necessidade de uma abordagem robusta, organizada e estratégica para fornecer cuidados de saúde essenciais, minimizar complicações e melhorar o tratamento para doentes de AVC que chegam aos hospitais a tempo.
As exigências nos cuidados de saúde são ampliadas pelo facto de os estados vizinhos serem quase igualmente grandes. São Bihar no leste, Haryana e Rajastão no oeste, Nepal e Uttarakhand no norte por e Madhya Pradesh no sul.
Mover uma pedra de cada vez
A incidência de AVC em Uttar Pradesh pode ser tão elevada como 340 000 por ano. São necessários pelo menos 230 centros preparados para AVC para cobrir os 30 por cento da população com acesso aos cuidados de saúde. Cobrir toda a população em risco de AVC necessitaria de aproximadamente 755 hospitais preparados para AVC.
Devido à falta de infraestrutura e à falta de pessoal devidamente formado, o número de centros de AVC fica bem aquém destes alvos.
Num cenário de recursos desafiados com limitações orçamentais e calendários de procura, a otimização dos cuidados de AVC é uma tarefa hercúlea. Mas o consultor Angels Ravish Upadhyay vê a evolução de um estado pronto para AVC como uma oportunidade para a qual ele cortou com sucesso o apoio de hospitais e decisores chave.
A partir de Varanasi em 2021, identificou 20 hospitais em seis cidades localizadas na parte leste de Uttar Pradesh, que estavam equipados para apoiar uma vítima de AVC. Em seguida, propôs-se a superar as barreiras uma a uma.
Alguns dos desafios eram familiares – que eram atrasos no tratamento e oportunidades perdidas como resultado dos serviços de urgência atarefados, da ausência de um protocolo de AVC, da falta de priorização, da falta de pessoal com formação e da falta de motivação. Mas o maior desafio foi mudar as mentalidades.Ravish teve de demonstrar aos profissionais de saúde que um número significativo de doentes chegou dentro da janela terapêutica para trombólise e convencê-los de que era, portanto, imperativo que otimizassem o seu percurso de AVC.
Segurar um espelho
Ravish baseou o seu caso nos dados recolhidos dos hospitais e iniciou formação de simulação para reunir as partes interessadas em torno do objetivo de melhorar o percurso do AVC. Estas simulações ocorreram no final da noite, quando havia menos campeões de AVC para supervisionar os processos. Isto dar-lhe-ia uma perspetiva dos cuidados habituais 24 horas por dia.
A formação de simulação foi realizada em cinco hospitais – Hospital Apex, Hospital Galaxy e Hospital Neurocity em Varanasi, Hospital Lifeline em Azamgarh e Hospital Anand em Prayag Raj. O que Ravish esperava observar era a prontidão dos hospitais para o tratamento do AVC, incluindo os seus tempos porta-ao-tratamento e porta-ao-TC, os seus processos de avaliação da gravidade do AVC e a sua utilização de listas de verificação.
Os debates que se seguiram às simulações foram reveladores, uma vez que Ravish destacou lacunas que estavam a causar atrasos no tratamento. Estes eventos ajudaram a criar consenso em torno da melhoria do percurso do AVC e do desenvolvimento de capacidades em todos os departamentos. Foi também atribuída uma equipa em cada hospital para supervisionar o desenvolvimento e gestão de uma base de dados de AVC.
Estes são alguns dos principais mandatos que Ravish iniciou com os hospitais:
- Criar uma equipa de alto impacto requer uma colaboração e ligação estreitas entre uma pequena equipa de intervenientes. Para tal, deve ser criado um grupo de partes interessadas no WhatsApp para partilha contínua de conhecimento.
- Um calendário de formação deve ser partilhado através do departamento administrativo (uma abordagem descendente) para os participantes para garantir que estão disponíveis.
- Os funcionários que participam em sessões de formação devem concluir o curso e devem permanecer nas suas posições durante pelo menos oito meses após a conclusão da formação. (Isto foi proposto como medida para ultrapassar desafios decorrentes do volume de negócios do pessoal e contratos curtos.)
- A responsabilidade deve ser partilhada e distribuída entre os chefes de departamento para garantir a ênfase contínua na conclusão da formação e utilização das ferramentas.
- Devem estar disponíveis horas de formação flexíveis para programas presenciais e virtuais e de aprendizagem por pares, para acomodar horas de trabalho fixas e facilitar a propriedade do processo.
- Ferramentas de monitorização como listas de verificação, o poster de Helsínquia e o registo RES-Q devem ser implementados para monitorização contínua do progresso.
- Realize reuniões regulares com todos os intervenientes presentes para abordar obstáculos e eficácia.
- Celebre os prémios e a certificação com todos os intervenientes para melhorar a moral.
Sucesso no sabor
Estes esforços para melhorar os cuidados de AVC nestes hospitais piloto não só ajudaram Ravish a criar confiança em si mesmo. Ao partilhar exemplos de melhores práticas destes hospitais, conseguiu expandir a rede de hospitais preparados para AVC. Tendo estabelecido um objetivo de 20 hospitais em 2021, existem agora 65 hospitais na rede de AVC em Uttar Pradesh que estabeleceram uma parceria com a Angels. Em muitos casos, o investimento na formação andou de mãos dadas com melhorias na infraestrutura médica, como o estabelecimento de unidades de AVC dedicadas e ambulâncias melhor equipadas.
É outra medida do sucesso desta estratégia que os hospitais em Uttar Pradesh ganharam até agora 16 Prémios WSO Angels. O primeiro entre esta gama de estrelas está o Hospital Medanta na capital, Lucknow, cujos nove prémios incluem quatro diamantes. O Lifeline Hospital and Research Centre em Azamgarh à distância ganhou três prémios de diamante consecutivos e houve dois prémios cada um para o Neurocity Hospital em Varanasi e King George’s Medical University em Lucknow.
Uttar Pradesh é um estado desafiante devido a fortes influências políticas e culturais. Para Ravish, a jornada até agora tem sido um teste de liderança, paixão e adaptabilidade. Permanece fiel ao seu objetivo de garantir que “todos os doentes com AVC recebem o mesmo padrão de tratamento” e a crença de que o sucesso gera sucesso.
Nas palavras do veterano capitão de críquete da Índia, Shree Kapil Dev, “Saber o sucesso uma vez, a sua língua quer mais”. O legado continua!
