N.o 1 SEVILLE | O neurologista
O Hospital Universitario Virgen del Rocío em Sevilha (HUVR) é o maior e possivelmente o melhor hospital do sul de Espanha e é conhecido tanto dentro como fora de Espanha pela qualidade da sua investigação. É o principal fornecedor do país de trombectomia mecânica e um catalisador para a excelência dos cuidados de AVC na região onde ajudou muitos outros hospitais a melhorar o seu percurso.
O motor que impulsiona a excelência reside no quadro simples do neurologista Dr. Francisco “Pachi” Moniche, que fala sobre o seu trabalho com toda a intensidade que esperaria de alguém que observou uma e outra vez a diferença entre a vida e a morte. Ainda a sente profundamente – no momento em que a decisão certa no momento certo muda a vida de alguém. De facto, disse aos seus residentes que, se alguma vez deixou de se emocionar ao ver um doente de AVC recuperar a sua capacidade de falar e mover-se, devem dizer-lhe para parar.
Não existe qualquer perigo de o Dr. Pachi Moniche deixar de fumar em breve. Um neurologista nos últimos 16 anos, sabia desde o início da sua residência que o AVC era aquilo a que chamava “a melhor parte”. No caso de doenças degenerativas, como a esclerose múltipla ou a doença de Parkinson, um médico pode tentar preservar e melhorar a qualidade de vida de um doente. Mas ao tratar um AVC, pode devolver a vida a alguém – e isso é algo de que o médico não se consegue cansar.
Tal como em muitos hospitais da sua geração, existem distâncias consideráveis que separam a radiologia, a emergência e a unidade de AVC na HUVR. Mas a pré-notificação pelo serviço de ambulância significa que a equipa de AVC pode encontrar-se com o doente à entrada e recolher informações relevantes da equipa de ambulância e realizar uma avaliação NIHSS do doente, à medida que é conduzido diretamente para a sala de TC.
No passado, mudaram o doente para o serviço de urgências para tratamento, diz o Dr. Moniche. “Mas apercebemo-nos de que estávamos a perder tempo.”
Identificar a pessoa certa para tratar o doente na TC era uma questão de logística e ADN do pessoal. A unidade de AVC estava demasiado longe e com apenas um enfermeiro de AVC de serviço, a enfermaria seria deixada sem supervisão. A radiologia foi aversa ao risco. Depois, o Dr. Pachi olhou para o espelho e encontrou exatamente a pessoa que procurava.
A injeção do medicamento trombolítico em si não está no manual de todos os neurologistas. Alguns insistem num ambiente mais convencional com enfermeiros e monitores presentes, mesmo que isso signifique incorrer em algum atraso. Mas adiar um milagre não está no ADN do Dr. Moniche. Nem pode concordar com o neurologista que, num webinar recente, expressou a opinião de que, ao realizar uma tarefa normalmente atribuída aos enfermeiros, o Dr. Moniche estava a prejudicar o trabalho em equipa.
Não a sua compreensão do trabalho em equipa, de qualquer forma. Pelo contrário. “Quando todos estão a juntar uma maca, isso é trabalhar em equipa,” afirma. “O mais importante é o doente e ninguém é demasiado importante para ajudar.”
MÁLAGA N.o 2 | O enfermeiro de AVC
A unidade de AVC no Hospital Universitário Virgen de la Victoria em Málaga fica no quarto andar, num elevador e a uma curta distância da sala de TC localizada no rés-do-chão perto do serviço de urgência. É uma rota que Paloma Caro sabe muito bem.
Quando uma doente com AVC é trazida para o hospital, é ela que irá subir no andar de baixo, o seu ritmo acelerou com uma pressa familiar de antecipação e preocupação.
Paloma não se lembra exatamente porque escolheu a enfermagem há 20 anos, mas lembra-se muito claramente quando a neurologia a escolheu. No início da sua carreira, tinha tido dificuldade em encontrar o seu caminho, balançando entre cidades e especialidades.
“De repente, a minha grande experiência – um ano a trabalhar como voluntário na República Dominicana e no Haiti, a meio do catastrófico terramoto de 2010.”
Regressando a Espanha e tendo recentemente concluído um mestrado em Saúde Internacional, demorou vários anos a encontrá-la. Mas, quando finalmente o fez, sentiu uma sensação de reconhecimento – e agora é pessoal, diz ela. “Não só como enfermeira, mas como mulher – sinto que tudo o que está relacionado com o AVC vale o meu tempo”.
Juntou-se à unidade de AVC em Virgen de la Victoria quando abriu em 2018 e a sua primeira trombólise permanece fresca na sua memória:
“Todos na equipa estavam nervosos, foi a primeira vez para vários de nós. No meu caminho para baixo estava a pensar em doses, efeitos secundários, sinais de emergência, limites para a pressão arterial... A seguir ouvi o médico pedir-me para preparar a trombólise. Lembro-me dos olhos do doente. Ele não podia falar quando chegou, mas depois de alguns minutos começou a gritar: “Ei, ouve, é a minha voz de novo!” Senti-me como um mágico e lembrei-me de agradecer à ciência por tornar isso possível.”
“O enfermeiro de AVC que vai à TC é provavelmente um dos melhores exemplos do que significa “trabalho em equipa”, diz Paloma. “Estamos envolvidos em todo o processo e compreendemos a nossa responsabilidade. Ao mesmo tempo, os neurologistas estão agora mais próximos, a comunicação é melhor e sentimo-nos mais respeitados, pelo que a relação é mais forte.
“Entre os enfermeiros no trabalho em equipa da unidade de AVC também é importante, porque se o seu colega for à TC, é responsável por ‘ela’ doentes, por isso, desde o início de cada turno trabalhamos lado a lado.”
O compromisso da Paloma para com os cuidados de AVC levou-a a um papel de liderança não oficial no seu hospital. “Só quero partilhar o meu conhecimento e entusiasmo com os meus colegas com o objetivo de que o doente receba sempre os melhores cuidados possíveis, independentemente de quem está de serviço.”
Quando vai para casa no final de um turno movimentado, muitas vezes para queimar o óleo da meia-noite enquanto trabalha nos seus estudos de doutoramento, ela gosta de saber que a equipa deu o seu melhor e que todos se sentem valorizados e reconhecidos. “É uma sensação incrível.”
ALMERIA N.o 3 | O enfermeiro do SU
O Hospital Universitário Torrecárdenas em Almería irá em breve recolher o seu segundo prémio de diamante ESO Angels, uma recompensa adequada por um foco de melhoria que viu o seu tempo porta-a-agulha diminuir para menos de 45 minutos para 80% dos seus doentes, e a sua taxa de recanalização atingir 34%. Tratar os seus doentes na TC é uma ação prioritária fundamental que implementaram desde o início.
A via do AVC no Hospital Torrecárdenas é um estudo lógico. Quando se suspeita de AVC, o EMS pré-notifica tanto o neurologista como o serviço de urgência (SU) que alertam a radiologia por sua vez. O doente é recebido à entrada e levado através de uma pequena pausa na área crítica do SU para a sala de imagiologia de TC no piso térreo. Após o tratamento com trombólise, são internados na unidade de AVC ou, se também forem candidatos a trombectomia, na sala de neurointervenção diretamente adjacente.
A administração do medicamento trombolítico é da responsabilidade de Mari Paz Fernández, uma enfermeira do SU notada pela sua abordagem proativa e compromisso com os seus doentes. Após 17 anos como enfermeira, aprendeu a loucura de não permitir que o seu trabalho estragasse com as suas emoções, mas o AVC pode ser a exceção.
“O AVC marca-o,” diz ela. “Tem medo de que possa acontecer a alguém de quem gosta, por isso tenta ainda mais garantir que os doentes recebem os melhores cuidados e podem esperar uma vida de qualidade.”
São os pais mais jovens que mais a afetam, diz ela, lembrando-se de uma mulher afásica de 40 anos com hemiparesia do lado direito. “As nossas idades são semelhantes e vi-me refletida nela. Me sobrecarregou pensar que poderia ter sido essa mulher.”
No entanto, assim que Mari administrou o bólus, viu a formação de lágrimas nos olhos da doente e sentiu que apertava a mão. Ela diz: “A sensação quando alguém lhe agradece está apenas a olhar para si – isso fica consigo para sempre.”
Mari cresceu sabendo que queria trabalhar nos cuidados de saúde e escolheu enfermagem porque significava mais tempo com os doentes. A sua experiência inclui trabalhar em EMS, o que lhe deu uma valiosa perspetiva sobre a interface entre as fases pré-hospitalar e intra-hospitalar e a importância da coordenação entre as equipas.
Ela adora o seu trabalho porque não há dois dias iguais e vê a humanidade no seu melhor e pior. Fazer parte de uma equipa que salva vidas é incrivelmente bom, diz ela.
A responsabilidade pela trombólise como enfermeira de emergência faz todo o sentido, acredita. “Afinal, o AVC é uma emergência.”
N.o 4 GRANADA | O enfermeiro de radiologia
É o trabalho de um momento mudar uma mentalidade. Estefanía Terrón, supervisora de radiologia do Hospital Universitário de San Cecilio em Granada, lembra-se desse momento. Aconteceu muito pouco depois de o protocolo de AVC no seu hospital ter sido alterado e a tarefa de injetar o medicamento trombolítico ter sido atribuída à sua equipa. Nesta ocasião, o neurologista teve o problema de agradecer e felicitar a equipa de enfermagem de radiologia pelo seu excelente trabalho e de partilhar a notícia de que o doente estava a recuperar rapidamente.
“A enfermeira que deu o bolus correu para dizer aos colegas e perceber que o seu papel tinha sido importante leva a rasgões.”
Depois disso, eram uma equipa diferente.
Estefanía incorpora as duas características que levam as pessoas à carreira na enfermagem – coragem e o desejo de ajudar os outros. Ambos estes
atributos são o motivo pelo qual ela disse “sim” há dois anos quando, como parte de um projeto para desenvolver o seu protocolo de AVC e melhorar os seus tempos de tratamento, a opção de tratar na TC foi apresentada a todos os serviços envolvidos no código de AVC.
“Sim”, disse Estefanía, a sua equipa faria isso.
Anteriormente, o tratamento tinha ocorrido na UCI, mas com a sala de TC localizada mesmo no serviço de urgência, o novo protocolo era um potencial fator decisivo que acabaria por reduzir o seu tempo porta-a-agulha mediano para menos de 35 minutos.
“Sabíamos, a partir de estudos, que isto era melhor para os doentes,” afirma Estefanía. Não pensou duas vezes em levantar a mão.
A oportunidade de tomar decisões em benefício dos doentes é uma das coisas que ela adora no seu trabalho. Sabe desde criança que a amamentação era o seu destino, mas foi como enfermeira no serviço de urgências e no serviço de urgências que descobriu o seu verdadeiro chamamento. Trabalhar num contexto de emergência alimentou a sua crença no trabalho de equipa; depois o AVC e a importância crítica do tempo nos cuidados de AVC levam-na à radiologia, onde rapidamente se distinguiu como líder.
A mudança é sempre difícil, diz Estefanía, mas podemos ultrapassar o medo mantendo-nos focados em prestar cuidados de qualidade aos doentes. “A chave é empatia e colocar-se no lugar do seu doente. Eu sempre digo aos meus colegas: “Se o doente fosse o meu pai, como gostaria que a equipa agisse?”
