“A TI era a ideia de Lev,” afirma a Dra. Sabina Medukhanova, neurologista e especialista em saúde pública que lidera o Centro de Coordenação Republicana para Problemas de AVC (RCCSP) em Astana, Cazaquistão. O facto é que já pensavam nisso há algum tempo – o impacto que um centro de simulação de AVC poderia ter na região.
Os novos centros de AVC estavam sempre a surgir no Cazaquistão, com pessoal de médicos jovens e inexperientes que precisavam de formação. Sabina e o Dr. Yerzhan Adilbekov, um neurocirurgião e especialista em AVC que é presidente da Liga do Cazaquistão do AVC, justificaram que um centro de simulação de AVC em Astana poderia até formar médicos em países vizinhos.
A ideia tornou-se mais concreta no outono de 2023, quando Sabina e alguns dos seus colegas participaram num workshop Angels Train the Trainer em Frankfurt, Alemanha. “Tinha falado com o Lev”, diz Sabina. “Ele disse-me que não se preocupe, vou organizá-lo.”
Um centro de simulação bem equipado (que até agora só tinha sido utilizado para formar especialistas em traumatologia) já existia no recém-construído Centro Nacional de Coordenação para a Medicina de Emergência. E o consultor Angels Lev Prystupiuk sabia onde encontraria especialistas para realizar a primeira simulação.
Desde 2018, um centro de simulação de última geração em Kaunas, na Lituânia, transformou a formação de AVC na Lituânia e tornou-se um catalisador para a melhoria da qualidade dos cuidados de AVC na região. Situado no Hospital da Universidade Lituana de Ciências da Saúde (LSMU), beneficiou da experiência combinada de quatro especialistas em AVC – o Prof. Antanas Vaitkus e o Dr. Prof Vaidas Matijosaitis do Departamento de Neurologia da LSMU, e o Dr. Prof. Aleksandras Vilionskis e o Prof. Dalius Jatuzis, respetivamente, o chefe do centro de AVC no Hospital Universitário Republicano Vilnius, e da Clínica de Neurologia e Neurocirurgia na Universidade de Vilnius. Durante o ESOC 2024 em Basileia, em maio passado, este quatrosegunda recebeu um Prémio ESO Spirit of Excellence em reconhecimento da sua contribuição para a formação em AVC na Europa Oriental e Central. A simulação em Astana seria apenas a segunda realizada fora do seu centro, para a qual se baseariam numa experiência recente na Moldávia.
O Dr. Aleksandras Vilionskis não era estranho para a comunidade de AVC do Cazaquistão, tendo em mais de uma ocasião liderado a formação na Escola Anual de AVC no Cazaquistão. Mas para o Dr. Matijosaitis que o acompanhou, a visita a Astana em outubro de 2024 seria a sua primeira.
Aprender a rir
Os serviços de AVC do Cazaquistão têm visto uma melhoria significativa desde 2016, após o ministério da saúde ter aprovado um roteiro de implementação de quatro anos para a gestão do AVC. As taxas de trombólise aumentaram de 1,33% em 2016 para 5,40% no primeiro semestre de 2024; e as taxas de trombectomia endovascular aumentaram de 0,05% para 2,10%. Ao mesmo tempo, o número de centros de AVC aumentou de 40 para 81, compreendendo 30 centros de AVC abrangentes e 51 centros de AVC primários.
A conferência científica e prática da Escola de AVC tem tido lugar todos os anos desde 2017, reunindo especialistas que são apaixonados por melhorar o tratamento e cuidados de AVC. Seguiu-se o sucesso. Pouco depois do workshop de simulação em outubro, foi anunciado que cinco hospitais do Cazaquistão tinham ganho prémios ESO Angels Diamond no Q3 de 2024, mais três do que no ano anterior.
Claro que mais centros de AVC significavam que mais médicos tinham de receber formação sobre como implementar diretrizes de tratamento e otimizar o seu percurso de AVC. Isto, juntamente com um foco na qualidade e nos resultados, representou a importância da simulação inaugural de AVC de outubro. Os especialistas em AVC que participaram iriam posteriormente espalhar os seus conhecimentos aos colegas nos seus próprios hospitais.
“Foi uma ótima experiência para os nossos médicos,” afirma Sabina dos dois dias de masterclasses, simulações de percursos e workshops de tomada de decisões. “Foi muito, muito interativo e todos gostaram da interpretação de papéis, foram muito divertidos. Quando as pessoas aprendem rindo, a aprendizagem continua.” O entusiasmo transitou para as redes sociais, criando uma procura por mais intervenções desse tipo. “Muitos médicos que não faziam parte dela também querem agora esse tipo de workshop”, diz Sabina.
De um modo geral, poderia avaliar o sucesso de uma simulação pelas perguntas colocadas, diz Vaidas, acrescentando que as sessões de perguntas e respostas em Astana tinham provocado até algumas perguntas controversas que os participantes poderiam não ter se sentido confortáveis em levantar noutro local.
A simulação aumentou o conhecimento e a confiança, concorda Lev. “Foi um espaço seguro onde os médicos podiam partilhar as suas experiências e falar abertamente sobre como as coisas eram feitas nos seus próprios hospitais sem terem medo de levantar determinados tópicos e problemas.”
Também estavam presentes representantes da Organização Mundial de Saúde (OMS) e um grupo de reflexão sobre saúde governamental, e a OMS recomendou posteriormente a Academia Angels como plataforma educativa numa carta ao Ministro da Saúde.
A ligação Kaunas-Astana
Lev explica porque é que um centro de simulação de AVC em Astana é importante. Para os médicos do Cazaquistão e dos seus países vizinhos, participar em eventos semelhantes a milhares de quilómetros de distância em países como a Alemanha foi dispendioso para começar. “Mas também é uma questão de acesso, com requisitos de vistos e, por vezes, motivos políticos que atuam como barreiras”, explica. E depois há a questão da linguagem.
A Lituânia e o Cazaquistão provêm de um passado soviético. Depois de os países recuperarem a sua independência, tinham diferentes vias de desenvolvimento, mas os médicos da geração mais velha na Lituânia ainda conseguem usar o russo para a comunicação, o que lhes permite partilhar os seus conhecimentos e experiência.
A Lituânia está alguns anos à frente do Cazaquistão em termos de acesso aos cuidados de AVC, com a sua própria descoberta a ocorrer em 2014, quando a rede nacional de cuidados de AVC foi estabelecida. Além da transferência de competências, a parceria Kaunas-Astana permite ao Cazaquistão aprender e ser incentivado pela orgulhosa década de desenvolvimento de cuidados de AVC da Lituânia.
Mas uma vez que a aprendizagem é uma via bidirecional, que novas perspetivas os médicos lituanos transportaram para casa?
Aleksandras Vilionskis diz que as lições importantes estão relacionadas com a compreensão dos problemas específicos e sistémicos encontrados pelos hospitais no Cazaquistão e com a adaptação da sua simulação às condições locais. Ele diz que os eventos futuros irão provavelmente incluir simulações in situ nos hospitais participantes, para que possam observar o caminho da porta ao tratamento e identificar as lacunas que estão a causar atrasos nesses hospitais.
Para Vaidas Matijosaitis na sua primeira visita ao Cazaquistão, a experiência confirmou algo que ele já sabia. Ele diz: “Mesmo que existam diferenças no sistema, todos partilhamos o mesmo objetivo, que é ajudar as pessoas com AVC. Isso é o mesmo, independentemente de para onde vámos.”
