Não são os primeiros na Malásia a tratar doentes de AVC com trombólise, mas já são os mais rápidos.
O primeiro tratamento de trombólise no Hospital Tuanku Ja’afar em Seremban (HTJS) ocorreu em 5 Maio 2019 e foi realizado em menos de 60 minutos. É um tempo porta-a-agulha que muitos hospitais em todo o mundo comunicariam com satisfação mesmo após vários anos de experiência, mas não este extenso hospital estatal de 50 anos na província de Negeri Sembilan, na costa oeste da Malásia peninsular.
Em 2020, a equipa de AVC na HTJS estava a tratar a maioria dos seus doentes de AVC em 45 minutos. No início de 2021, mais de metade dos seus doentes de AVC estavam a ser tratados em menos de 35 minutos e no segundo trimestre - à medida que a devastadora terceira onda da COVID-19 estava a começar a devastar a Malásia - um Prémio Diamante WSO Angels marcou um novo marco; um tempo porta-a-agulha mediano de classe mundial de 25 minutos.
A COVID-19 quebrou o seu passo apenas temporariamente, uma vez que os números de doentes diminuíram no início da pandemia, mas no final de 2021, a equipa de AVC na HTJS estava a pedir emprestados materiais de rTPA de um estado vizinho para acompanhar a sua taxa de trabalho. Apesar de incorporarem protocolos da Covid para proteger os seus doentes e a si próprios, o seu tempo porta-a-agulha não vacilou.
O neurologista Dr. Teh Pei Chiek e o médico de urgência Dr. Emi Noorina Binti Mohd Nor explicam como o hospital tinha mais de metade do seu tempo de tratamento em menos de três anos, enquanto duplica a sua taxa de recanalização, contém poucas surpresas, se alguma. Na verdade, o que partilharam é um caso de livro de texto de fazer todas as coisas importantes corretamente.
A necessidade de velocidade
O Hospital Tuanku Ja’afar estende-se por 26 hectares na capital provincial Seremban, localizada no vale do Rio Linggi, a cerca de 60 quilómetros a sul de Kuala Lumpur. Originalmente conhecido como Seremban General Hospital, foi renomeado em 2006 para o décimo rei da Malásia que morreria no seu hospital homónimo, dois anos após sofrer um AVC.
Com 1143 camas e 23 especialidades clínicas, a HTJS serve como hospital de referência para todos os habitantes de Negeri Sembilan. Embora a incidência de AVC esteja a aumentar aqui como está na Malásia, o hospital só começou a tratar o AVC agudo depois de ter adquirido os serviços de um neurologista em 2018.
Desde o início, o Dr. Teh tinha as suas visões postas no menor tempo porta-a-agulha possível e dedicou-se a eliminar obstáculos um a um – “principalmente”, explica, “ao remover todas as interações desnecessárias ao longo do percurso”.
Sob a sua liderança e com o apoio do Dr. Emi, o hospital implementou sistematicamente todas as novas diretrizes para o protocolo de AVC agudo, desde a integração dos serviços pré-hospitalares ao tratamento na TC.
A pré-notificação é fundamental e os doentes com AVC são entregues diretamente à sala de imagiologia de TC que foi previamente preparada. Os alertas de AVC para convocar a equipa multidisciplinar são disseminados e as atas preciosas são guardadas por várias ações que estão a ser realizadas em paralelo, incluindo a avaliação da gravidade do AVC e a obtenção do consentimento.
A estreita cooperação entre a neurologia e a radiologia significa que o exame de TC é interpretado imediatamente, para que, se o doente for elegível para trombólise, o tratamento possa começar sem demora. O protocolo HASTE (Hyperagu Stroke Smart Track in Emergency) do próprio hospital e o kit HASTE, ambos emergentes da sua colaboração com os serviços EMS, ganharam uma competição nacional de inovação da Malásia, mas mais importante, ao simplificar o caminho, salvam vidas.
Lidar com os desafios
O próximo desafio para o Dr. Teh e a sua equipa é trazer os doentes de AVC para o hospital mais rapidamente. Atualmente, apenas cerca de um terço dos doentes chegam ao hospital via EMS com outro terço encaminhado de outros centros. No entanto, um terço viaja sem assistência e muitas vezes fora da janela de tratamento. É um problema que só pode ser abordado através de campanhas de saúde pública em torno da sensibilização para os sintomas de AVC e prevenção primária do AVC.
A equipa HTJS também está empenhada em melhorar os serviços de AVC noutros hospitais na região, onde esperam replicar os seus protocolos e partilhar os seus conhecimentos. Os exercícios de simulação num hospital distrital próximo já estão na agenda, mesmo que o hospital vizinho ainda não tenha nomeado um neurologista.
A Malásia enfrenta uma escassez de especialistas em cuidados de saúde, incluindo na área da neurologia. Falando na primeira Conferência de AVC da Malásia em 2019, o Diretor-Geral da Saúde Datuk Dr. Noor Hisham Abdullah, estimou que eram necessários mais 200 especialistas em neurologia para satisfazer as necessidades dos doentes de AVC no país.
Na HTJS, a paixão do Dr. Teh pela neurologia e pelos seus doentes traduz-se em longas horas de trabalho, mas é necessário um segundo neurologista para que os doentes de AVC possam ter a certeza de um excelente tratamento, independentemente da hora, e para que o Dr. Teh possa dormir bem.
