Conte-nos sobre as conversas que precederam o conceito para a MonitorISA.
Em 2019, apercebemo-nos de que apenas alguns neurologistas estavam a monitorizar ativamente o seu desempenho em indicadores comuns, utilizando registos oficiais de monitorização da qualidade, como o registo SITS. A maioria dos médicos apenas tinha “a sensação” de que a via do AVC era suficientemente rápida. Ninguém acreditava que tinham os recursos e o tempo para preencher o registo para cada doente. Precisávamos de um plano para monitorizar todos os centros de AVC ao mesmo tempo, com os mesmos indicadores. Inspiramo-nos no programa desenvolvido pelo nosso colega em Lisboa, Melhora quem sabe, que teve como objetivo monitorizar todos os centros de AVC em Portugal uma vez por ano durante 15 dias. A nossa ideia inicial era ter um mês de monitorização da qualidade por ano, mas após o enorme sucesso da primeira edição, decidimos tê-la todos os meses de maio e novembro. Juntamente com o nosso Comité de Direção Nacional e com o apoio da Associação Italiana de AVC (ISA-AII), nomeámos o programa MonitorISA e lançámo-lo durante a conferência nacional de AVC em dezembro de 2019.
A primeira edição (março de 2020) coincidiu com o pior da Covid em Itália e noutros lugares. Você questionou se o projeto ainda poderia ser bem-sucedido?
Ficámos muito preocupados por ninguém participar devido à Covid, por isso ficámos agradavelmente surpreendidos quando mais de 100 hospitais aderiram à primeira edição e mais de 2000 doentes foram registados no SITS. Isso incentivou-nos a lançar uma segunda edição em novembro de 2020.
Como foi comunicado o conceito aos hospitais?
A Associação Italiana de AVC lançou a MonitorISA como um projeto colaborativo entre a ISA-AII, a SITS e a Angels. Foi apresentado como uma ferramenta fácil que os hospitais podiam usar para melhorar os seus cuidados de AVC e comparar o seu desempenho com o de outros hospitais. Era importante partilhar o quão fácil era o modelo SITS-QR e dar-lhes feedback sobre os seus resultados. Os hospitais compreenderam a necessidade de uma imagem abrangente dos cuidados de AVC em Itália e que os incentivou a participar.
Os resultados da primeira edição produziram surpresas?
Descobrimos que alguns hospitais tiveram um percurso de AVC mais rápido devido à Covid. De facto, alguns hospitais que trataram anteriormente doentes na unidade de AVC e foram agora forçados a tratá-los no serviço de urgência estavam a poupar 10 a 20 minutos.
O que aprendeu sobre o AVC em Itália?
A primeira edição mostrou que havia muito a trabalhar, mas havia uma vontade de participar (108 de 220 hospitais) e um desejo de discussão. Pela primeira vez em Itália, a monitorização não foi apenas a recolha de dados, mas também um motivo para discutir e definir objetivos comuns. Apesar deste sentimento de pertença, aprendemos o quão diferente era a imagem de região para região e entre hospitais na mesma área. Isto confirmou que o tratamento que um doente recebeu ainda era uma questão de sorte.
Porque é que os tempos porta-a-agulha (DTN) e porta-a-virilha (DTG) e as taxas de rastreio da disfagia foram o foco principal do projecto?
O nosso trabalho como consultores mostrou que os atrasos temporais eram um problema crítico em Itália, assim como a gestão de doentes na fase aguda, onde a pneumonia por aspiração é uma grande complicação da falha no diagnóstico de disfagia. Antes da MonitorISA não tínhamos ferramentas para avaliar esses dados. Desde a primeira edição, definimos objetivos desafiantes: 30 minutos DTN, 90 minutos DTG e 100% de rastreio de disfagia.
Como e onde são partilhados os resultados de cada edição?
Assim que o coordenador nacional SITS receber o relatório da equipa SITS, os consultores Angels organizam webinars ou workshops regionais onde os resultados regionais mais recentes são discutidos e comparados com edições anteriores. Cada item é discutido e comparado também com os resultados nacionais. O desempenho do AVC é analisado em relação ao sexo, idade, tipo de AVC e pontuação NIHSS, mas especialmente em relação a: números e tipos de tratamentos, pré-notificação EMS, tempo porta-a-imagiologia, DTN mediana (expressa por contexto de tratamento, como ED, conjunto de angiografia, SU ou sala de TC), DTG mediana, rastreio de disfagia, contexto de cuidados de AVC, destino de alta e tipo de reabilitação e resultado funcional de três meses. Muito importante, o mais recente relatório MonitorISA também é partilhado com todos os participantes na conferência nacional ISA-AII, que normalmente atrai cerca de 500 participantes de toda a Itália.
Como é que a MonitorISA deu origem ao lançamento da MonitorICTUS para EMS?
A MonitorICTUS foi lançada em novembro de 2021 com o objetivo de facilitar a comunicação entre médicos pré-hospitalares e intra-hospitalares e comparar os resultados das duas fases. Tivemos cinco edições bem-sucedidas com a edição n.o 6 a ocorrer em maio de 2024. Até à data, 22 EMS participaram no MonitorICTUS, dos quais 13 ganharam um total de 34 Prémios EMS Angels.
O projeto Treat At CT (TAC) também cresceu a partir da MonitorISA?
O Projecto TAC surgiu da MonitorISA como um projecto para incentivar os centros a mudar o seu caminho aplicando uma das acções prioritárias mais eficientes, que é tratar o doente na TC, e monitorizar o seu impacto durante Maio e Novembro. Assim que começam, muitos hospitais fazem do TAC parte dos seus protocolos, resultando em tempos DTN muito reduzidos.
Quais são os principais indicadores de sucesso deste projeto?
Cada vez mais hospitais estão a alcançar os critérios de qualidade e a ganhar os Prémios ESO Angels; os hospitais que participaram em todas as edições do MonitorISA tratam uma maior percentagem de doentes de AVC em 60 minutos e aqueles que tratam na TC alcançam uma DTN de cerca de 40 minutos em todas as edições.
Ao consultar um hospital, quão importante é colocá-los a bordo com a MonitorISA?
A monitorização da qualidade é um aspeto fundamental do processo de consultoria. A participação no MonitorISA permite que um hospital tenha uma visão geral do seu percurso de cuidados de AVC, e que compare e reveja continuamente o seu desempenho. A inscrição no MonitorISA sinaliza um desejo de melhorar a sua via de tratamento. Os resultados irão permitir-lhes refletir sobre pontos críticos no caminho e identificar que ações corretivas implementar. A variação na DTN mediana em relação ao contexto de tratamento é uma ferramenta poderosa para mostrar a diferença que o tratamento na TC pode fazer.
Que tática é mais eficaz para persuadir um hospital a participar no MonitorISA?
Envolvemo-los no processo partilhando a importância de participar nos Prémios ESO Angels. Os prémios ajudam os hospitais a sentirem-se envolvidos e muito mais motivados. Não é surpreendente que a maioria dos Prémios ESO Angels seja para o Q2 ou Q4 trimestres quando o programa ocorre.
O MonitorISA tem um lugar permanente nos cuidados de AVC em Itália?
Existem todos os motivos para acreditar que a MonitorISA permanecerá como um marco nos cuidados de AVC em Itália. Tornou-se um hábito para muitas pessoas, uma tradição do género. Muitos hospitais participaram desde o início e o número de hospitais participantes aumentou. O MonitorISA foi incluído no Plano de Ação de AVC para Itália que foi apresentado na Conferência Nacional de AVC em abril de 2024, com o objetivo ambicioso de 80 por cento de participação e com um endosso ainda mais forte pelo ISA-AII.
Que lições decorrentes deste projeto partilharia com consultores noutro local?
Em primeiro lugar, acredite que é possível! Recebemos muito apoio dos principais líderes de opinião que realmente acreditavam no projeto. Encontre-os nos seus territórios e eles farão a diferença.
STEFANIA FIORELLO
Uma das experiências com maior impacto foi a do Hospital Villa Sofia em Palermo. Começámos a trabalhar com eles em 2020 quando estavam a rever o seu protocolo interno de acordo com as novas diretrizes. A primeira edição do MonitorISA mostrou uma DTN de 112 minutos. Graças à implementação do tratamento na TC, reduziram a sua DTN média para 60 minutos e duplicaram o número de trombolises por ano. Isto teve um impacto notável na mortalidade (- 12%) e incapacidade (+12% dos doentes independentes na alta) e reduziu as complicações hemorrágicas em 12%.
ELISA SALVATI
Um impacto muito positivo do MonitorISA foi manter a equipa de AVC do Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) motivada e focada nos doentes de AVC. Participaram no programa desde o início e desde o Q1 de 2020 ganharam dois prémios de platina e três prémios de diamante. MonitorISA é um acessório para eles. É uma ocasião para rever o seu percurso e agir em pequenas mudanças que possam melhorar a gestão dos doentes.
SERRA LINDA
O Hospital San Bortolo em Vicenza sempre participou no MonitorISA, mas inicialmente os seus tempos de tratamento foram bastante elevados – 69-87 minutos para DTN e 114-125 minutos para DTG. Graças ao trabalho em conjunto no aumento da sensibilização para o AVC, melhorando a colaboração entre as várias unidades operacionais e analisando os protocolos, na edição VIII os seus números cumpriram os critérios de qualidade ESO. Receberam um prémio de platina no Q4 de 2023.
ALESSIA SANTORI
Demorou tempo, mas a mudança mais significativa no meu território ocorreu no hospital do nosso coordenador nacional Prof. Danilo Toni em Roma, Lazio. Entre as edições I e VIII Policlinico Umberto I reduziu sua DTN mediana de 67 para 35 minutos e sua DTG mediana de 202 para 80 minutos. Este foi o resultado da revisão dos protocolos e, finalmente, do início do tratamento na TC. O Prof. Toni diz que esta foi a única mudança que tornou possível. O hospital recebeu o seu primeiro prémio de diamante no Q4 de 2023.
