As IMAGENS podem definir uma guerra. Podem evocar uma emoção num segundo, falar por aqueles que foram silenciados por conflitos e emitir uma chamada global para ver, acreditar e agir.
A partir de fevereiro de 2022, a guerra mais documentada da história produziu inúmeras imagens assustadoras, desde a angústia das famílias soberbas até às licitantes casas dos lutadores feridos. No entanto, as imagens de guerra do Dr. Yurii Cherednychenko são diferentes das que viu antes. São das ruelas e das calhas produzidas por meio de contraste em um angiograma cerebral. Mostram os danos causados por lesões provocadas por explosão de minas e traumatismo de tiroteio, o rasto de devastação deixado por fragmentos de minas e estilhaços de conchas que romperam o crânio a milhares de metros por segundo.
Catastróficas por si só, as feridas penetrantes da cabeça e pescoço estão associadas a lesões vasculares que podem causar acidente vascular cerebral isquémico, e muitas das imagens de guerra do Dr. Cherednychenko são de novos procedimentos radicais para prevenir acidente vascular cerebral secundário. A proximidade do seu hospital com a linha da frente, tanto a leste como a sul, fez com que se tornasse, em menos de dois anos, o principal especialista mundial no combate a traumatismos e AVC.
Os soldados e civis são trazidos até ele diretamente do campo de batalha e das cidades em concha. A maioria são combatentes entre 20 e 50 anos de idade. Mas entre as imagens que partilhou recentemente com cirurgiões em Chicago havia também uma mulher de 81 anos com trauma de explosão de minas, e um rapaz de nove anos feriu durante o desmame de artilharia da sua casa que já tinha sofrido um AVC isquémico na altura em que foi trazido para o Hospital Regional de Dnipro.
“Evitámos o próximo AVC,” afirma o Dr. Cherednychenko. O seu jovem doente recuperou bem, mas enfrenta um futuro precário. Os seus pais não tinham sobrevivido ao ataque
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Professor de trombectomia da Ucrânia
Yurii Cherednychenko é um homem de muitas estreias. A primeira embolização de aneurisma com espirais amovíveis na Ucrânia, a primeira espiral assistida por stent de um aneurisma cerebral, a primeira implantação de desvio de fluxo, etc. E em frente. Em 2016, realizou a primeira trombectomia mecânica na Ucrânia, dando a um herói do futebol local uma segunda oportunidade na vida. Em 2017, esteve entre os primeiros médicos ucranianos a trabalhar com a Iniciativa Angels e, eventualmente, foi o primeiro a implementar listas de verificação e recomendações Angels ao longo do percurso do AVC. Continua envolvido com a Angels como orador em eventos e um defensor do impacto que a Angels pode ter na qualidade dos cuidados para doentes com AVC agudo.
“O Yurii sempre esteve na vanguarda dos cuidados de AVC,” afirma o Dr. Dmytro Lebedynets, que é chefe do centro de AVC no Hospital Feofaniya em Kyiv e serve ao lado do Dr. Cherednychenko no conselho de administração da Ukrainian Stroke Medicine Society.
Ele choca com uma lista das conquistas do seu colega: “A sua taxa de trombectomia é de 18%, a taxa de trombólise no seu hospital excede os 20%, trata mais de 1000 doentes por ano.”
Além de ser pessoalmente responsável por um quinto de todas as trombectomias mecânicas realizadas no país, o Dr. Cherednychenko é professor de trombectomia da Ucrânia. Concebeu o primeiro curso educativo para neurorradiologistas interventivos na Ucrânia em 2019 e criou a sua própria escola para tratamento endovascular, cujo ex-aluno Dr. Lebedynets descreve como uma “comunidade de pessoas com formação que agora realizam trombectomias em toda a Ucrânia”.
Está envolvido no desenvolvimento de diretrizes nacionais para AVC e na sua região organizou vias de ambulância para o hospital com resultados excecionais, e supervisionou a implementação de escalas de AVC (RACE e o seu equivalente ucraniano MOZOK2) que podem detetar oclusão de grandes vasos na fase pré-hospitalar.
E agora a sua experiência no combate a lesões cerebrais, a bênção mista de uma guerra terrível, é procurada por médicos de fora da Ucrânia, incluindo França, Israel e os EUA.
“É a primeira pessoa a ver doentes que sofrem lesões vasculares na guerra”, continua o Dr. Lebedynets. “Ele é o único que os trata e tratou o maior número de casos de lesões vasculares da cabeça e pescoço do mundo.”
É um marco sombrio que testemunha o custo humano de uma guerra brutal, mas ainda não é a história completa. Situado a 391 km a sudeste da capital ucraniana Kyiv, Dnipro tornou-se uma nova casa para muitas pessoas a fugir da guerra para leste. O stress insuportável que afeta esta população de refugiados é, em parte, o motivo pelo qual o hospital do Dr. Cherednychenko assistiu a um pico nos AVC civis. Descreve a sua abordagem à revascularização com trombectomia ou trombólise como agressiva: “Tratamos todos os doentes que podemos.”
Um facto estranho
Como estamos a falar de stress, existe um “tratamento” para o desgaste de mais de 600 dias na linha da frente da medicina de combate? Sim, há.
“Estou na Ucrânia com a minha família,” afirma o Dr. Cherednychenko. “Tenho três filhos e isso ajuda-me. Não tenho tempo suficiente para a minha família, infelizmente, mas às vezes para mim basta ver os meus filhos a dormir. São calmantes para mim.”
Mas como tudo numa guerra é de alguma forma absurdo e auto-contraditório, a visão calmante de crianças a dormir também significa temer pela sua segurança durante uma greve de mísseis. Ele estava a realizar uma operação quando o ataque mais recente ocorreu e não tinha forma de saber que estavam seguros até depois de a cirurgia terminar.
O Dr. Cherednychenko disse que era o seu sonho de infância tornar-se neurocirurgião. “Nenhum outro tipo de médico. Quando era criança, pensei que um neurocirurgião era um especialista que tinha acesso a todos os segredos do cérebro e da consciência humana. Tendo amadurecido um pouco, percebi que esta era uma ilusão infantil. Mas já aconteceu algum tipo de impressão nesta profissão. E, de facto, muitos segredos incríveis são revelados a partir deste ponto.”
No entanto, o trabalho de encontrar novas formas de reparar o cérebro é absorvente. “Gosto deste ofício,” afirma o Dr. Cherednychenko. “É muito interessante e está a desenvolver-se muito rapidamente, mantém-me nítida. E o meu trabalho, para ser honesto, também é o meu principal hobby. É absolutamente incrível sentir-se envolvido no milagre do doente regressar a este mundo e a si próprio.”
Há outra incongruência na história de um rapaz local criado em Dnipro, onde a sua mãe era professora e o seu pai construiu foguetes e mísseis. Os mesmos mísseis que a Rússia está agora a chover na Ucrânia e a depositar fragmentos cruéis em angiogramas.
“É um facto estranho,” observa silenciosamente.
Um paradoxo final participa na crescente fama do Dr. Cherednychenko como neurocirurgião de combate. É, afinal, a consequência de uma guerra amarga e de um sofrimento inédito. Ao mesmo tempo, moveu os limites no campo do trauma penetrante, expandindo as possibilidades para desfazer o trabalho hediondo das guerras.
Afinal, só um bobo imaginava que esta era a última ou a única batalha.
