Uma faísca foi acesa no Equador em dezembro passado, quando o IESS Ambato General Hospital recebeu o primeiro Prémio Angels do país por excelência nos cuidados de AVC. No prazo de seis meses, essa faísca cresceu até se transformar num incêndio explosivo, à medida que foi lançada uma campanha para desenvolver não menos de 30 hospitais em todo o país em centros preparados para AVC até 2023.
Esta história extraordinária pode ser contada de várias formas – incluindo através de uma folha de cálculo adornada com todas as cores do arco-íris, na qual cada cor representa a jornada proposta de um hospital diferente para tratar todos os doentes de AVC com os melhores cuidados disponíveis. Este arco-íris reside no computador portátil da Angels Lead Sol Plamenatz, cuja tarefa é lançar uma campanha ambiciosa estabelecida através de um acordo assinado pelo gabinete de vice-presidência do país, liderado por Alfred Borrero em março. A campanha chama-se “Actúa Con Velocidad” em referência à importância da velocidade no tratamento do AVC agudo, mas serve igualmente bem para descrever a tarefa em questão. Para cumprir o prazo do vice-presidente, Sol e a sua equipa terão de agir com rapidez para garantir que cada hospital atinge o seu objetivo dentro dos 45 dias atribuídos.
Mas todas as histórias extraordinárias são sobre pessoas extraordinárias, por isso vamos apresentar em vez disso a parceria formidável de Paulina López e Manuel Jaramillo, dois médicos de emergência no Ambato General Hospital, onde uma procura de sete anos para prestar cuidados de classe mundial a doentes com AVC isquémico culminou num Prémio Platina WSO Angels em 2021.
Ambato não é a cidade mais importante do Equador, e o Hospital Ambato é um hospital de nível 2 – ou seja, não entre aqueles classificados para prestar cuidados complexos e especializados. Mas, em grande vantagem, é a casa clínica da Dra. Paulina López, cuja própria campanha para melhorar o tratamento do AVC começou há sete anos.
Criada no mundo da medicina (a sua mãe era médica) e atraída pelo seu aspeto humano, a Dra. López escolheu a sua especialidade quando percebeu que a urgência era onde estava a ação.
Em 2015, depois de perder o seu avô para o AVC, começou a peticionar ao ministério da saúde equatoriano com evidências sobre a eficácia e segurança da trombólise para tratar o AVC hiperagudo.
Nos vários anos que o tratamento levou a ser sancionado no Equador, a Dra. López tomou medidas para garantir que o Hospital Ambato estaria pronto para atender ao momento. Agora, juntou-se ao Dr. Jaramillo, a outra metade da parceria premiada, ela queria ter a certeza de que, assim que a luz ficasse verde, Ambato teria uma equipa de AVC e um protocolo de AVC já implementado, e que os enfermeiros e residentes no serviço de urgência saberiam exatamente o que fazer.
O Dr. Jaramillo tinha escolhido a medicina porque sonhava em salvar vidas e, no seu terceiro ano na faculdade de medicina, apercebeu-se de que a unidade de emergência era onde esses sonhos se tornavam realidade. Esse sonho ganhou ainda mais poignância durante a sua primeira trombólise porque o doente que estava a andar pelas portas da unidade de emergência era alguém que reconheceu. Ele diz:
O paciente era tio da minha esposa, então a emoção era dupla quando após receber a medicação ele recuperava a capacidade de falar e a mobilidade do lado direito. Para um médico, a emoção de testemunhar a recuperação do doente foi espetacular, mas ver a alegria da minha esposa levava a minha a um nível extraordinário.”
A primeira trombólise no Hospital Geral de Ambato ocorreu em 27 Junho 2018. No ano seguinte, a Iniciativa Angels tinha chegado ao Equador e apresentou a este hospital o registo de melhoria da qualidade para cuidados de AVC, RES-Q.
Era exatamente o que precisavam, diz a Dra. López. “Na altura sentimos que não havia ninguém no país que nos pudesse dizer se estávamos a fazer bem ou se o nosso protocolo era bom. Mas assim que começámos a introduzir os nossos dados no RES-Q, poderíamos acompanhar o nosso desempenho e descobrir o que fazer para melhorar.”
A Covid atingiu o Equador forte e rapidamente no ano seguinte, mas no final de 2021, a equipa de AVC no Ambato General Hospital alcançou um tempo porta-a-agulha mediano de 42 minutos e qualificou-se para o prémio que agora parece pronto para mudar os cuidados de AVC em todo o país.
O objetivo de 30 hospitais preparados para AVC inclui um número aproximadamente igual de hospitais públicos que oferecem cuidados médicos gratuitos e aqueles geridos pelo Instituto de Segurança Social (IESS) para os seus membros. A participação de ambos os sistemas na mesma campanha já é um dos seus sucessos iniciais.
O processo em cada hospital começa com uma reunião inicial durante a qual Sol apresenta a Iniciativa Angels, os principais critérios de preparação para AVC e o calendário para o alcançar. Um campeão de AVC é nomeado a partir do qual a equipa Actúa Con Velocidad irá obter a história do hospital e o protocolo de AVC existente. A formação começa a seguir e inclui a conclusão obrigatória de cursos de certificação na Angels Academy, seguida pela revisão do protocolo e uma simulação do percurso de AVC para determinar se é necessária mais intervenção.
O protocolo desenvolvido no Ambato Hospital tornou-se o modelo para todos os hospitais equatorianos e os Drs. López e Jaramillo revezem-se para viajar para os hospitais identificados para o estado de preparados para AVC para os ajudar a rever o seu percurso de AVC.
“Trata-se de “aprender a aprender””, afirma a Dra. López sobre o processo de conseguir hospitais maiores em cidades mais importantes para mudar a forma como fazem as coisas. É um empreendimento que requer uma boa dose de diplomacia e tato, mas que, no entanto, a torna “muito feliz”. Sinto que estou a fazer uma pequena coisa para mudar o mundo.”
O Dr. Jaramillo chama a isto um dos momentos mais importantes da sua carreira. “Não só porque é um projeto nacional que vai mudar a vida de muitos doentes, mas também pela oportunidade de partilhar a experiência do meu hospital com outros e fazer parte da história.”
É um desejo de mudança que impulsiona estes dois médicos, e a oportunidade de mostrar que a excelência não é proporcional ao tamanho ou tecnologia de ponta. Para manter a chama acesa em primeiro lugar e só tem de encontrar o fogo no interior – a vontade de ajudar os outros e um sonho de salvar vidas.
