O AT Services Hospital, Lahore, a equipa de AVC, tem um saco com tudo o que precisa para tratar um doente com AVC isquémico agudo – desde cânulas IV, glicómetro e seringas a tubos de teste, cotonetes e fita adesiva. Também no saco está um smartphone capaz de transmitir imagens TC de alta resolução via WhatsApp. O smartphone é um presente de um doador. São as pequenas coisas que contam.
O knapsack, tal como o telefone, é uma solução alternativa – uma peça de engenho para ultrapassar as limitações de recursos. Resolve pelo menos alguns dos problemas que encontra ao tratar o AVC num serviço de urgência que recebe mais de mil doentes por dia. A competição por camas é intensa e,
como é o caso em grande parte do sistema público de saúde do Paquistão, o hospital tem pessoal insuficiente. Por este motivo, os residentes permanecem no SU para monitorizar e cuidar de doentes com AVC a receber trombólise. E quando terminam de jogar enfermeiro, os mesmos jovens médicos tornam-se porteiros, transportando os seus doentes para a enfermaria de neurologia alojada no quarto andar de um edifício diferente.
Esta é uma pirataria inteligente: a dedicação de uma nova geração de residentes de neurologia que modelam a sua conduta no exemplo definido por um médico cuja campanha de um homem para mudar os cuidados de AVC em Lahore está finalmente a dar frutos.
O DR. QASIM Bashir foi criado em neurocirurgia da forma como as crianças dos heróis desportivos crescem ao lado do campo. O seu falecido pai, o Professor Bashir Ahmed, foi pioneiro em neurocirurgia no Paquistão e, em 1964, fundou o departamento de neurocirurgia no Hospital Geral de Lahore que mais tarde se tornou no aclamado Instituto de Neurociências de Punjab (PINS).
Todos os irmãos Bashir seguiram o seu lendário pai em medicina, frequentando o King Edward Medical College de Lahore antes de continuarem os seus estudos no estrangeiro. O Dr. Qasim descreve a sua bolsa em cirurgia neuroendovascular na Universidade de Illinois como “um ponto de viragem”.
“Até 1998, tinha visto apenas neurocirurgia; depois tomei conhecimento do potencial de tratamentos minimamente invasivos para doenças neurológicas, incluindo AVC.”
Em 2012, o Dr. Qasim Bashir regressou ao Paquistão, que, na altura, era um dos poucos países a aprovar a rTPA para o tratamento de AVC isquémico agudo. Mesmo antes do medicamento ter sido aprovado pela Autoridade Reguladora de Medicamentos oficial Paquistão [DRAP], obteve uma dispensa institucional especial da DRAP para começar a oferecer rTPA no Instituto de Serviços
do hospital afiliado de Ciências Médicas em 2021.
Ciente de que procurar financiamento do governo seria um processo longo e entediante, o Dr. Qasim contactou um filantropo americano de origem paquistanesa, o Sr. Asher Aziz, que deu uma bolsa de 100.000 dólares em honra da sua falecida mãe, a Sra. Nisar Aziz, que tinha sido vítima de AVC. O subsídio facilitou um programa de AVC agudo dedicado e autónomo no setor público na cidade de Lahore. De facto, diz o Dr. Qasim, “este financiamento estabeleceu a base dos cuidados de AVC agudo no setor público a nível nacional.”
A bolsa forneceu acesso gratuito à trombólise para doentes pobres que apresentam AVC isquémico agudo no Hospital de Serviços de cuidados terciários de 1650 camas. A ajuda veio de várias outras fontes, diz o Dr. Qasim. “A Associação de Médicos da Descida Paquistanesa da América do Norte (APPNA), o Departamento de Saúde de Punjab, o DRAP, a autoridade aduaneira do Paquistão e a Boehringer Ingelheim, bem como as administrações do Hospital de Serviços e do Instituto de Ciências Médicas de Serviços, estavam entre aqueles que se depararam com os seus serviços pela causa nobre.”
No prazo de 20 meses, a equipa de AVC do Hospital de Serviços tratou mais de 60 doentes com AVC agudo com trombólise, não encontrou complicações relacionadas com o medicamento e viu resultados positivos aos três meses. O seu tempo porta-a-agulha não está longe da referência internacional, e o trabalho de investigação do seu departamento por residentes de neurologia foi reconhecido com honras nas conferências anuais da Sociedade de Neurologia do Paquistão e da Sociedade de AVC do Paquistão.
Tudo isso importa, mas especialmente: Ter o poder de tratar um doente pobre gratuitamente e testemunhar a sua recuperação é “espantoso”, afirma o Dr. Qasim. “Leva lágrimas aos seus olhos.” É também a força motriz para expandir os serviços de AVC disponíveis para a população de 13 milhões de Lahore.
A filantropia pode ajudá-lo a começar, mas não o pode sustentar, diz o Dr. Qasim. Assim que puder mostrar que o seu programa foi bem-sucedido, deve envolver o sector público para a sua continuidade a longo prazo.
O plano de expansão do Dr. Qasim inclui um modelo de conector e falado que gira em torno do maior centro neurocirúrgico do Paquistão – o estabelecido pelo seu pai. Tem estado ocupado há vários meses a rever o programa neuroendovascular no PINS e a desenvolver um serviço neurovascular para que os doentes com oclusão de grandes vasos ou os inelegíveis para trombólise possam ser encaminhados para trombectomia.
O AT Services Hospital também, há progressos. Existe, finalmente, uma baía dedicada ao AVC com quatro camas à entrada do serviço de urgência recém-renovado. Existem médicos e enfermeiros dedicados que aproveitaram a formação online na Angels Academy e utilizam os seus recursos online exclusivamente.
Existe uma cultura crescente de monitorização da qualidade; a equipa envia os seus casos para o RES-Q e tem motivos para ansiar pelo seu primeiro Prémio WSO Angels. Também podem olhar para os reforços no futuro graças a um programa de bolsas financiado por doadores, no qual um neurologista de AVC, um neurocirurgião e um enfermeiro de AVC serão formados no PINS todos os anos.
Se algo for mais urgente do que a formação de neurologistas, é ensinar o público sobre sintomas de AVC e hospitais preparados para AVC, acredita o Dr. Qasim. Não só pela razão óbvia de que mais doentes irão aceder ao tratamento a tempo, mas porque confia num público educado para colocar a pressão muito necessária no sistema de cuidados de saúde ao exigir o melhor tratamento. Muito, muito mais abaixo na lista está a juntar-se à motivação para a certificação do centro de AVC atualmente em curso na região com o objetivo de padronizar o tratamento de AVC.
“A nossa prioridade é aplicar e implementar protocolos institucionais nos nossos hospitais e transformá-los em modelos em Lahore, onde temos uma enorme população a cuidar”, afirma.
“Se nos dedicarmos a este objetivo, não ficaremos aquém.”
