O AT Services Hospital, Lahore, a equipa de AVC, tem uma mochila com tudo o que precisa para tratar um doente com AVC isquémico agudo – desde cânulas IV, glicómetro e seringas a tubos de teste, cotonetes e fita adesiva. Também no saco está um smartphone capaz de transmitir imagens TC de alta resolução via WhatsApp. O smartphone é um presente de um doador. São as pequenas coisas que contam.
O knapsack, tal como o telefone, é uma solução – um elemento de engenho para ultrapassar as limitações de recursos. Resolve pelo menos alguns dos problemas que encontra ao tratar o AVC num serviço de urgência que recebe mais de mil doentes por dia. A competição por camas é intensa e,
como é o caso em grande parte do sistema público de saúde do Paquistão, o hospital tem pessoal insuficiente. Por este motivo, os residentes permanecem no SU para monitorizar e cuidar de doentes com AVC a receber trombólise. E quando terminam de jogar enfermeiro, os mesmos jovens médicos tornam-se porteiros, transportando os seus doentes para a enfermaria de neurologia alojada no quarto andar de um edifício diferente.
Este é um hack inteligente: a dedicação de uma nova geração de residentes de neurologia que modelam a sua conduta no exemplo definido por um médico cuja campanha de um homem para mudar os cuidados de AVC em Lahore está finalmente a dar frutos.
O DR. QASIM Bashir foi criado em neurocirurgia da forma como as crianças dos heróis desportivos crescem ao lado do campo. O seu falecido pai, o Professor Bashir Ahmed, foi pioneiro em neurocirurgia no Paquistão e, em 1964, fundou o departamento de neurocirurgia no Hospital Geral de Lahore, que mais tarde se tornou no aclamado Instituto de Neurociências de Punjab (PINS).
Todos os irmãos Bashir seguiram o seu lendário pai em medicina, frequentando o King Edward Medical College de Lahore antes de continuarem os seus estudos no estrangeiro. O Dr. Qasim descreve a sua bolsa em cirurgia neuroendovascular na Universidade de Illinois como “um ponto de viragem”.
“Até 1998, tinha visto apenas neurocirurgia; depois tomei conhecimento do potencial de tratamentos minimamente invasivos para doenças neurológicas, incluindo AVC.”
Em 2012, o Dr. Qasim Bashir regressou ao Paquistão, que na altura era um dos poucos países a aprovar ainda a rTPA para o tratamento de AVC isquémico agudo. Mesmo antes do medicamento ter sido aprovado pela Autoridade Reguladora de Medicamentos oficial Paquistão [DRAP], obteve uma dispensa institucional especial da DRAP para começar a oferecer rTPA no Instituto de Serviços
do hospital afiliado de Ciências Médicas em 2021.
Ciente de que procurar financiamento do governo seria um processo longo e entediante, o Dr. Qasim contactou um filantropo americano de origem paquistanesa, o Sr. Asher Aziz, que deu uma bolsa de 100.000 dólares em honra da sua falecida mãe, a Sra. Nisar Aziz, que tinha sido vítima de AVC. O subsídio facilitou um programa de AVC agudo dedicado e autónomo no setor público na cidade de Lahore. De facto, diz o Dr. Qasim, “este financiamento estabeleceu a base dos cuidados de AVC agudo no setor público a nível nacional”.
A bolsa forneceu acesso gratuito à trombólise para doentes pobres que apresentam AVC isquémico agudo no Hospital de Serviços de cuidados terciários de 1650 camas. A ajuda veio de várias outras fontes, diz o Dr. Qasim. “A Associação de Médicos da Descida Paquistanesa da América do Norte (APPNA), o Departamento de Saúde de Punjab, o DRAP, a autoridade aduaneira do Paquistão e a Boehringer Ingelheim, bem como as administrações do Hospital de Serviços e do Instituto de Ciências Médicas de Serviços, estavam entre aqueles que se depararam com os seus serviços pela causa nobre.”
No prazo de 20 meses, a equipa de AVC do Hospital de Serviços tratou mais de 60 doentes com AVC agudo com trombólise, não encontrou complicações relacionadas com o medicamento e observou resultados positivos aos três meses. O seu tempo porta-a-agulha não está longe da referência internacional, e o trabalho de investigação do seu departamento por residentes de neurologia foi reconhecido com honras nas conferências anuais da Sociedade de Neurologia do Paquistão e da Sociedade de AVC do Paquistão.
Tudo isso importa, mas especialmente isso: Ter o poder de tratar um doente pobre gratuitamente e testemunhar a sua recuperação é “espantoso”, afirma o Dr. Qasim. “Leva lágrimas aos seus olhos.” É também a força motriz para expandir os serviços de AVC disponíveis para a população de 13 milhões de Lahore.
A filantropia pode ajudá-lo a começar, mas não o pode sustentar, diz o Dr. Qasim. Assim que puder mostrar que o seu programa foi bem-sucedido, deve envolver o sector público para a sua continuidade a longo prazo.
O plano de expansão do Dr. Qasim inclui um modelo de conector e falado que gira em torno do maior centro neurocirúrgico do Paquistão – o estabelecido pelo seu pai. Tem estado ocupado há vários meses a rever o programa neuroendovascular no PINS e a desenvolver um serviço neurovascular para que os doentes com oclusão de grandes vasos ou os inelegíveis para trombólise possam ser encaminhados para trombectomia.
AT Services Hospital também, há progressos. Existe, finalmente, uma baía dedicada ao AVC com quatro camas à entrada do serviço de urgência recém-renovado. Existem médicos e enfermeiros dedicados que aproveitaram a formação online na Angels Academy e utilizam os seus recursos online exclusivamente.
Existe uma cultura crescente de monitorização da qualidade; a equipa envia os seus casos para o RES-Q e tem motivos para ansiar pelo seu primeiro Prémio WSO Angels. Também podem olhar para os reforços no futuro graças a um programa de bolsas financiado por doadores, no qual um neurologista de AVC, um neurocirurgião e um enfermeiro de AVC serão formados no PINS todos os anos.
Se algo for mais urgente do que a formação de neurologistas, é ensinar o público sobre sintomas de AVC e hospitais preparados para AVC, acredita o Dr. Qasim. Não só pela razão óbvia de que mais doentes irão aceder ao tratamento a tempo, mas porque confia num público com formação para colocar a pressão tão necessária no sistema de cuidados de saúde ao exigir o melhor tratamento. Muito, muito mais abaixo na lista está a juntar-se à motivação para a certificação do centro de AVC atualmente em curso na região com o objetivo de padronizar o tratamento de AVC.
“A nossa prioridade é aplicar e implementar protocolos institucionais nos nossos hospitais e transformá-los em modelos em Lahore, onde temos uma enorme população a cuidar”, afirma.
“Se nos dedicarmos a este objetivo, não ficaremos aquém.”
