A Lituânia moderna é, de certa forma, uma história de duas cidades, uma vez que a relação entre Vilnius e Kaunasis é frequentemente caracterizada por rivalidade. A competição não tão amigável sobre que cidade exemplifica a verdadeira identidade lituana desempenha-se em várias esferas – desde cultura, economia, educação e ciência, a concursos apertados no campo de basquetebol.
Numa área importante, no entanto, está manifestamente ausente. Uma aliança robusta entre quatro neurologistas – dois de cada cidade – transformou a formação de AVC na Lituânia e tornou-se um catalisador para a melhoria da qualidade dos cuidados de AVC em vários países da Europa Oriental e do Sul e da Ásia Central.
No palco em Basileia, na Suíça, para receber um Prémio ESO Spirit of Excellence durante o ESOC 2024, a Equipa Lituânia alinha-se da seguinte forma: Na extremidade direita está o Prof. Dalius Jatuzis da Clínica de Neurologia e Neurocirurgia da Universidade de Vilnius. Junto a ele, o Dr. Prof. Aleksandras Vilionskis do Hospital Universitário Republican Vilnius. Os representantes de Kaunas são o Prof. Antanas Vaitkus e o Dr. Prof. Vaidas Matijosaitis (mais à esquerda), ambos do Departamento de Neurologia do Hospital da Universidade Lituana de Ciências da Saúde (LSMU).
É fácil adivinhar com qual dos quatro é uma força a ter em conta no campo de basquetebol, enquanto o Prof. Vaidas Matijosaitis se eleva acima dos seus colegas. “Não profissionalmente,” explica. A sua principal razão para se mimar com a obsessão nacional da Lituânia é “para me tornar alegre e divertido”, mas isso permite-lhe fazer uma questão sobre o trabalho em equipa. Em palestras sobre cuidados de AVC, ele faz referência ao basquetebol para levar para casa a ideia de que “para jogar bem, tem de se compreender mutuamente”.
Uma equipa estelar
A equipa de transformação do AVC Kaunas-Vilnius é uma equipa que joga bem em conjunto. Têm um papel crucial no desenvolvimento dos cuidados de AVC na Lituânia, reunindo a sua experiência para apresentar workshops de formação para enfermeiros, EMS e jovens neurologistas, e para promover a monitorização da qualidade e aprendizagem baseada em simulação.
O Prof. Matijosaitis tornou-se um convertido em formação de simulação enquanto participava num evento Formar o Formador organizado pela Iniciativa Angels em Mainz, Alemanha, em 2016. Tornou-se um sonho estabelecer um centro de simulação na LSMU que pudesse servir a região - uma ambição que os levou à Masaryk University em Brno, na República Checa, para aprender com um dos centros de simulação mais estimados da Europa Central.
O centro de simulação em Kaunas desenvolveu-se agora num projeto internacional onde as melhores práticas são partilhadas com futuros líderes de AVC da Grécia, Bulgária, Geórgia, Moldávia, Roménia, Hungria e Ucrânia. Também realizaram workshops de simulação emMoldova e no Quirguistão, com o Cazaquistão a seguir no seu itinerário.
Também lideram pelo exemplo. Os quatro médicos são de hospitais de diamantes e têm vinte Prémios ESO Angels entre eles, mas credenciais impecáveis não são a única razão pela qual são uma equipa excecional.
“Somos diferentes de muitas formas, temos diferentes pontos fortes,” afirma o Prof. Matijosaitis. “Alguns sabem mais sobre ensaios de AVC, outros sabem mais sobre a organização do percurso, outros são especialistas no processo de simulação. Mas se juntarmos tudo, temos um bom núcleo de todos os conhecimentos necessários. É como um puzzle no qual todos os detalhes chave se juntam. Somos uma equipa perfeita porque acrescentamos conhecimento uns aos outros.”
Perseguir borboletas
A segunda maior cidade da Lituânia, Kaunas, é conhecida pela sua história e beleza natural. Localizado na confluência dos dois maiores rios lituanos, os lagos, florestas e reservas naturais circundantes abrigam muitas das mais de 3.500 espécies de besouros e quase 2.500 espécies de borboletas e traças do país.
Quando era rapaz, o amor de Vaidas Matijosaitis pela ciência foi alimentado por um vizinho, um entomologista num laboratório de museus em Kaunas, que o incentivou a encontrar e estudar insetos. Nos campos onde ele recolheu borboletas e insetos, o seu interesse na biologia cresceu.
Como jovem médico, ficou fascinado com os segredos guardados no cérebro. A sua residência em neurologia naKaunas University of Medicine mostrou-lhe que, por detrás destes segredos, ainda havia mais coisas a desvendar.“A ciência da neuroconfiança está a avançar muito rapidamente,” afirma. “Estão a ser descobertos novos métodos para o diagnóstico e gestão de doenças que anteriormente não tinham cura.”
O diagnóstico por ecografia foi o foco dos seus estudos de doutoramento em neurociência, que iniciou um ano após concluir a sua residência em 2006. Naquela altura, menos de um por cento dos doentes com AVC isquémico na Lituânia foram submetidos a terapêutica de recanalização – o resultado de falta de apoio governamental e fornecimento limitado do medicamento trombolítico.
Finalmente, em 2014, o parlamento lituano aprovou o Programa de Saúde da Lituânia 2014-2025 (um plano de 10 anos para melhorar a saúde da população e reduzir as desigualdades nos cuidados de saúde) e deu o seu apoio ao desenvolvimento de um sistema de cluster de AVC cujo objetivo era ter um hospital preparado para AVC a uma hora de alcance de cada um dos 2,8 milhões de cidadãos da Lituânia.
Atualmente, existem 11 hospitais na rede oficial de AVC, incluindo seis centros de AVC prontos para trombectomia.
Tudo começa com as suas ideias
O poder do Prof. Matijosaitis para influenciar a prática no seu hospital cresceu depois de se tornar chefe da unidade de AVC na LSMU em 2016. As equipas de AVC são os blocos de construção do grupo de AVC, diz ele. Pequenas equipas são mais fáceis de conduzir numa nova direção do que aquelas que operam em hospitais como a LSMU, que com 2300 camas é a maior e mais avançada instituição médica nos países do Báltico. Apesar disso, a equipa da LSMU tem jogado bem em conjunto, simplificando o caminho para reduzir o tempo porta-a-agulha de 78 minutos em 2016 para menos de 30.
O que Rita Rodrigues da Iniciativa Angels descreve como “um caminho perfeito” beneficia da muito boaproximidade da triagem para a zona vermelha e enfermarias de UCI, e ter a sala de TC do outro lado de uma porta. Além de um ambiente otimizado para velocidade, um sistema de pré-notificação conecta uma ambulância diretamente ao neurologista de serviço. Desde 2018, a Lituânia também tem um sistema eletrónico de saúde que dá aos profissionais de saúde acesso ao historial do doente, medicação, condições pré-existentes e doenças crónicas que, no caso de AVC, podem contraindicar o tratamento com trombólise.
Uma visita à unidade LSMUstroke e às salas de emergência e imagiologia é um preâmbulo da formação de simulação, expondo os médicos visitantes a recursos muito mais extensos do que nos seus próprios hospitais.
“As pessoas que vêm estão muito motivadas – a iniciar a simulação de AVC nos seus próprios países, a desenvolver os seus próprios sistemas, a ter um melhor desempenho, a diminuir os parâmetros de qualidade”, afirma o Prof. Matijosaitis. “Podem não ter todas as opções que fazemos, mas é bom começar por mudar a sua forma de pensar. Tudo começa com as suas ideias. Tentamos ter um impacto na forma como pensam sobre a mudança.”
O impacto transformador da formação de simulação advém da reflexão de cenários e desafios do mundo real – mas a experiência também reflete o Prof. Matijosaitis e os seus colegas. Ele diz: “É importante olhar bem para si próprio e para o seu trabalho a partir do exterior. Também verá algo a melhorar.”
Outro projeto conjunto da equipa de líderes de AVC da Kaunas-Vilnius é a próxima Escola de Verão de AVC ESO para a qual eles, juntamente com o neurologista de emergência Rytis Masili de Vilnius University Hospital, constituem o comité de organização local. O programa decorre de 15 a 21 de Setembro.
