For a high-performing stroke network in the Dutch province of Limburg, raising its game starts with one of the simplest devices in the Angels Initiative toolbox – and learning goes both ways.
Que o Hospital Universitário de Brema (MUMC) nos Países Baixos é um centro de excelência no que diz respeito aos cuidados de AVC não deverá surpreender ninguém. Durante mais de 25 anos, tem sido o centro académico e clínico do Professor Wim van Zwam, radiologista neuro-intervencional e um dos investigadores principais no ensaio MrClean que alterou drasticamente a gestão do AVC isquémico agudo a partir de 2015 e o ensaio MrClean_Late em curso de tratamento endovascular para chegadas tardias.
O MUMC é o único centro abrangente na província sul de Limburg que sobressai e fica entre a Bélgica e a Alemanha, o ponto extremo no sudoeste assinala o triponto da Holanda, Bélgica e Alemanha. Juntamente com quatro hospitais que tratam AVC na região que encaminham os doentes para o MUMC para trombectomia, e dois serviços de ambulância, faz parte de uma rede de AVC de alto desempenho com um tempo porta-a-agulha regional de menos de 30 minutos e taxas de tratamento de 26% (IVT) e 6% (EVT) de todos os AVC isquémicos.
Então, como melhorar a excelência? De acordo com os fabricantes da Porsche, ao fazer pequenos ajustes e ao procurar possibilidades em detalhes.
Esta foi a abordagem adotada pela Dra. Cláudia Queiroga, gestora de projeto e anterior consultora da Angels em Portugal, depois de o Prof. van Zwam e de a Dra. Julie Staals, neurologista vascular no MUMC, terem contacto a Iniciativa Angels no início de 2021 para ajuda na otimização da rede regional de AVC em Limburg e, em particular, no progresso dos doentes desde o encaminhamento de hospitais para o MUMC para trombectomia.
“Na Angels nunca nos concentramos apenas numa coisa”, diz a Dra. Queiroga.
Esta abordagem holística ao doente e ao percurso normalmente implicaria examinar todas as etapas do percurso do doente, mas com os processos testados e comprovados de observação e simulação presenciais excluídos pela pandemia, a Dra. Queiroga procurou melhor na caixa de ferramentas Angels.
A Angels Plus baseia-se numa folha de cálculo do Microsoft Excel para a captação e análise de dados do processo de AVC. Os hospitais captam os carimbos de tempo e ações mais relevantes na folha de cálculo, onde são analisados automaticamente, e os resultados são representados como um gráfico que mostra claramente onde podem ser feitas melhorias para melhores resultados. Padronizada para facilitar a comparação com outros hospitais quando apropriado, pode, no entanto, ser personalizada para situações específicas ou objetivos de consultoria, e pode, portanto, ajudar a melhorar qualquer nível de desempenho, desde um hospital com poucos recursos num país de baixo rendimento a um que ultrapassa os limites da trombectomia mecânica, como em Maastricht. A iniciativa tem consequências positivas e negativas: o fluxo de trabalho dos doentes irá melhorar na região de Limburg, enquanto os dados recolhidos podem servir como referência para outros projetos Angels.
Para a região de Limburg, juntamente com pontos de dados padrão como o tempo até à porta, tempo da porta à imagiologia, tempo da decisão terapêutica e início do tratamento, a Angels Plus foi adaptada para captar e analisar nomeadamente o tempo desde a decisão relativa à trombectomia para transferência, e a duração da transferência através de ativação do EMS, bem como para diferenciar entre doentes em chegada inicial (a menos de seis horas após o início) e chegada tardia (até 24 horas após o início).
“A trombectomia mecânica é um campo dinâmico com diretrizes em constante evolução para a tomada de decisões e tratamento”, afirma a Dra. Queiroga. Por toda a sua simplicidade aparente, a natureza elástica da Angels Plus significa que pode rapidamente incorporar novos desenvolvimentos no tratamento e ainda servir como uma ferramenta eficiente para dissecar o percurso do doente e direcionar oportunidades de melhoria.
Como consultora do início da Iniciativa Angels, a Dra. Queiroga ajudou os hospitais que tratam recentemente AVC a enfrentarem o desafio da primeira recanalização. A consultoria de rede em Limburg, mesmo nesta fase inicial e apesar das barreiras da linguagem, distância e restrições devido à pandemia da Covid, oferece uma experiência marcadamente diferente e novas perspetivas.
Os hospitais na rede de AVC de Limburg participam em reuniões regionais regulares e recolhem dados de monitorização da qualidade como é óbvio, diz. Mas, embora os tempos de tratamento e taxas de tratamento agudo quase certamente os qualificarem para o estatuto de Diamante Angels, longe de torcerem o nariz a algo tão simples como uma folha de cálculo, acolheram a consultoria com o que a Dra. Queiroga descreve como uma “sugestão de humildade e sentido de responsabilidade ética”.
O desejo de melhorar está enraizado nos seus sistemas e o desempenho ao mais alto nível está tudo num dia de trabalho”, afirma. “Encaram a melhoria dos cuidados que prestam aos doentes de AVC como apenas o cumprimento do seu dever e nesse sentido servem de modelo para outros hospitais de AVC.
“Também existe um forte sentido de região. Embora cada hospital seja uma entidade separada, existe uma mentalidade regional que diz: “Apenas podemos fazê-lo se todos o fizermos”.
