Pode ouvir a sirene antes de a ambulância ser vista, as suas luzes de emergência a piscar um aviso para outros veículos e transeuntes enquanto se machucava pelas ruas de Ohrid na direção do Hospital Geral na Sirma Vojvoda Street.
Dentro da ambulância estava o Dr. Mihail Kicov do serviço médico de urgência que estava a atender o doente e o Dr. Maja Bozinovska do Hospital Especial St Erasmus no papel desconhecido do familiar preocupado. À espera na entrada de emergência para o doente chegar, estava o Dr. Golube Vasilevska que “tratava” o doente 17 minutos após a sua chegada.
No compartimento do condutor, a consultora Angels, Maria Sherverdina, teve de agarrar no painel de instrumentos para permanecer no seu lugar.
“Estavam a impulsionar a nossa doente como se fosse uma emergência real,” conta a primeira simulação de AVC a ocorrer em Ohrid, uma cidade localizada num dos lagos mais antigos e profundos da Europa, na fronteira com a Albânia. Antes do início da simulação, ela tinha feito uma breve apresentação para lembrar a todos o que estavam a lutar – para estabelecer um centro de AVC que serviria cerca de 200 000 pessoas que vivem em Ohrid e nas cidades vizinhas à beira do lago de Struga, Debar e Resen.
Para compreender a sua estratégia para alcançar este objetivo, ajuda a pensar na relação mutuamente benéfica entre uma abelha e uma flor, ou entre um marisco e um anemone. Na natureza, a parceria simbiótica é formada para resolver problemas através de uma colaboração em que cada um melhora o outro. O problema dos cuidados de AVC em Ohrid também será resolvido através de simbiose estratégica entre dois hospitais com conjuntos de recursos diferentes e complementares.
O destino desta simulação de alta velocidade é o Hospital Geral de Ohrid, uma grande instalação com três neurologistas que estão preparados para fazer ondas – a neurologista chefe Dra. Monika Petrovski e os seus colegas Drs. Ksenija Majstorovic eGolube Vasilevska. Apesar das suas extensas competências, até março deste ano apenas um doente com AVC tinha sido submetido a trombólise neste centro. Esse tratamento foi realizado pela Dra. Monika no serviço de cardiologia que é fornecido com os monitores e equipamentos necessários.
A falta de equipamento no departamento de neurologia limitou a sua capacidade de tratar o AVC. Isto, por sua vez, levou a um fator limitante adicional – uma falta de experiência.
O problema será resolvido da seguinte forma: Ao reunir recursos e experiência, deve ser estabelecido um sistema de AVC no Hospital Geral, não só convertê-lo num centro de AVC, mas também concretizar o seu potencial para se tornar o principal hospital na região.
A 11 minutos de carro fica o Hospital Especial de Ortopedia e Traumatologia St Erasmus de Ohrid, o local de trabalho do neurologistaDra. Maja Bozinovska. É uma estrokologista experiente, membro do conselho de administração da Stroke Alliance for Europe (SAFE) e desde 2014 a fundadora e presidente da STROKE Ohrid, uma associação local de AVC apoiada pela ESO e SAFE.
Maria diz: “Existem muitas dificuldades na Macedónia, uma das quais é a ausência de apoio do governo. O AVC não é considerado uma prioridade, e as mudanças frequentes a nível governamental fazem com que as pessoas percam a sua esperança e motivação. Domina a circunstância. Neste contexto, quando encontramos pessoas que se mantêm dispostas e que não param de acreditar, são um tesouro.
“O Dr. Maja é aquele médico que manteve o sonho de todos os doentes com AVC terem acesso ao tratamento – não em função das circunstâncias, mas como resultado de um sistema de gestão bem estabelecido.
“O bloqueio é que, embora o seu hospital tenha acesso a TC e radiologistas bem formados, não têm a equipa para formar uma equipa de AVC e a Dra. Maja sabe que não conseguirá construir um centro de AVC sozinho.”
O sonho precisa de uma equipa e essa equipa reside no Hospital Geral, onde, com o apoio da Dra. Maja, um percurso organizado de AVC verá a luz.
Existem mais duas chaves para o sucesso desta empresa. Uma delas é assegurar a cooperação do EMS, o que é facilmente conseguido graças à participação entusiasta do chefe de EMS Dr. Ljupka Nikolovska e do seu colega Dr. Mihail Kicov.
Em seguida, encontra-se o papel influente dodiretor hospitalar (do Hospital Geral) DrAsen Shain, cuja presença na reunião inicial em novembro passado significou que alguns problemas poderiam ser resolvidos no local. Uma bomba de infusão (necessária para a administração do medicamento trombolítico) foi imediatamente obtida.
O projecto irá basear-se no seu apoio sustentado para a aquisição de monitores e kits de teste POC que irão compensar a escassez de equipamento e para adquirir quantidades suficientes do medicamento trombolítico.
Para a equipa no Hospital Geral que recebe um doente com AVC dentro da janela de tratamento, mas não tem o medicamento com o qual pode salvar uma vida, é inimaginavelmente frustrante. Para o doente é uma tragédia.
Para abordar as restantes preocupações, incluindo a inexperiência e o desafio de aumentar a capacidade para um serviço de 24 horas, Maria teve um master stroke, convidando o Dr. Dmytro Lebedynets a abordar a equipa Ohrid durante um evento online em dezembro. O Dr. Lebedynets é chefe do centro de AVC no Hospital Feofaniya em Kyiv e dirige um grupo de especialistas em neurologia e neurocirurgia no Ministério da Saúde da Ucrânia que, ao longo dos últimos cinco anos, tornaram a Ucrânia um exemplo excecional de como construir e melhorar os cuidados de AVC.
“O Dr. Dmytro conhece todas as diretrizes melhor do que ninguém”, diz Maria, “e tem experiência em primeira mão na criação de um serviço de AVC a partir de zero. Explicou os requisitos para o estabelecimento da unidade de AVC para que se pudessem concentrar nisso como um objetivo a longo prazo, e partilhou a sua própria jornada de AVC, incluindo a sua experiência de trabalhar com falta de recursos.”
Tudo foi possível, disse. E depois de terem respondido às suas perguntas, a equipa Ohrid estava a começar a acreditar nisso também.
Desde a simulação em fevereiro, o primeiro doente já foi tratado no departamento de neurologia do Hospital Geral. O programa de formação continua com um workshop para enfermeiros realizado pela diretora de enfermagem da Macedónia, Sr Gordana Dimeska da capital, Skopje, e apresentações da Dra. Maja sobre trombólise e o percurso do doente.
A monitorização da qualidade irá garantir a melhoria contínua e tanto o hospital como o EMS estão agora a enviar os seus dados de doente no RES-Q para receber feedback e tornar-se elegível para um Prémio Angels.
A simbiose ajudou as criaturas vivas a inovar e prosperar durante milhares de milhões de anos. Em cidades como Ohrid, onde os médicos têm de confiar em si mesmos para fornecer melhores resultados aos doentes, as parcerias entre hospitais e um agrupamento de recursos são uma fonte de esperança e um sinal de que tudo pode ser de facto possível.
