“Alguns homens veem as coisas como são e perguntam porquê. Eu sonho com coisas que nunca foram e pergunto porque não.”
― George Bernard Shaw
Em janeiro de 2023, em Sulaymaniyah, na região do Curdistão no Iraque, um sonho tornou-se realidade para um homem que sonhava com coisas que nunca foram. O que não estava – nem aqui nem em nenhum lugar no Iraque – era uma unidade de AVC que prestaria cuidados de classe mundial às pessoas que vivem na capital Sulayman e nas suas proximidades.
Tinha sido um sonho excecionalmente longo – o tipo que parece que atravessam uma noite inteira, apenas este durou todos os oito anos. Durante oito anos, a Dra. ZanaAbdulrahman perguntava porque não e cada vez que a resposta tinha sido mais um obstáculo no caminho do progresso e no tratamento de doentes de AVCde acordo com as normas globais.
Os doentes com AVC neste e noutros hospitais iraquianos estavam a ser diagnosticados e receberam alta para uma vida que lhes permanecia, após receberem pouco mais do que cuidados de enfermagem e aspirina. A Dra. Zana sabia o fardo que os esperava a eles e às suas famílias, as dificuldades financeiras, os meses de reabilitação, tudo enquanto os desenvolvimentos globais nos cuidados de AVC prometiam um resultado diferente. Impulsionado pelo “sentimento pessoal em relação aos doentes” e impulsionado por uma equipa de jovens médicos com ideias semelhantes, sonhou com a primeira unidade de AVC do Iraque a existir.
“É para todos os doentes”
Para abrir uma nova unidade de AVC, precisa de uma pessoa com coragem e liderança, diz o Dr.Safin Siwaily, residente sénior em neurologia no Shar Hospital. Ele e os seus colegas residentes, Drs. Kaiwan Kawa eMardin Abdulkarim, estão gratos por estas qualidades no seu professor e chefe de departamento, e por se encontrarem na vanguarda da transformação do AVC no Iraque.
Oito anos de sonhos e planeamento significavam que, quando a unidade de AVC da Dra. Zana finalmente abriu com financiamento assegurado por uma ONG, já tinha as marcas do sucesso. O protocolo personalizado incluiu um enfermeiro de AVC vigilante no SU, triagem rápida, acesso prioritário à TC, um serviço de neurologia 24 horas por dia, um elevador dedicado para minimizar atrasos e um foco na melhoria desde o primeiro dia.
A melhoria contínua é marcada no calendário; há uma reunião mensal, na última semana de cada mês, para discutir todos os seus casos, e uma reunião trimestral para avaliar o seu desempenho dos três meses anteriores, rever o seu protocolo e discutir o que poderiam ter feito melhor.
Dos mais de 300 doentes que já receberam trombólise na unidade de AVC da Dra. Zana, há, inevitavelmente, aqueles que se destacam. Para o Dr. Safin, foi uma viúva de três pessoas que tinha chegado com uma pontuação NIHSS de 15 e ido para casa sem incapacidade.
“Todos são importantes,” Dr. Safin. “Mas lembro-me dela como sendo a mais importante, porque mudou o resultado para a sua família.”
Num contexto diferente, estas mulheres de uma família pobre podem não ter conseguido pagar o tratamento que salva vidas, mas na unidade de AVC da Dra. Zana, os doentes são tratados gratuitamente. “É para todos os doentes,” afirma o Dr. Safin.
Para a sua colega, Dr.Mardin Abdulkarim, o momento é mais grave quando o doente na maca é alguém que conhece. Tendo tratado tanto uma prima como a irmã de um colega, ele diz: “Para cada doente, há a possibilidade de complicações, mas quando estão perto de si, a tomada de decisões vem com um tipo diferente de stress.”
Alcançar o nosso potencial
A chave para gerir o stress é um protocolo muito claro e muito específico, diz o Dr. Kaiwan Kawa que entrou em abril deste ano e faz uma nota pragmática: “Não podemos permitir que a esperança de fazer a diferença faça com que nos esqueçamos da realidade. O sonho de uma unidade de AVC é muito bom, mas não se deve esquecer de manter os pés no chão.”
Se tiver dificuldade em manter os pés no chão, o cenário dos cuidados de saúde no Curdistão pode fazê-lo por si. Em meio a uma crise financeira grave na região, as condições de trabalho são menos do que ideais e os atrasos salariais não são incomuns. O esforço para prestar cuidados de classe mundial neste contexto vem daver o impacto na vida dos doentes e da melhoria dos cuidados e resultados que resultam de pequenas alterações feitas diariamente.
“Esta é a força motriz para a maioria de nós,” afirma o Dr. Mardin. “Como neurologistas, retiramos um elevado grau de satisfação pessoal ao ver o impacto da intervenção precoce e o progresso feito por alguém que teria sido incapacitado se não houvesse uma unidade de AVC.”
O produto da coragem e liderança da Dra. Zana trouxe agora a equipa de AVC do reconhecimento do Shar Hospital para além dos seus sonhos. Como vencedores (juntamente com oAl-Diwaniyah Teaching Hospital)dos primeiros Prémios WSO Angels do Iraque, ficam de ombro a ombro com os melhores hospitais do mundo que tratam AVC – e o significado disto é maior do que o AVC.
O Dr. Kaiwan explica:“Este prémio é a prova de que os médicos e enfermeiros no Iraque têm a capacidade de alcançar algo fantástico; é um testemunho da nossa energia e potencial. O prémio dá-nos um ponto de vista, uma esperança. Significa que podemos dizer aos jovens, olha, somos capazes. Somos capazesde fazer grandes mudanças e alcançar o nosso potencial.”
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“Todos os homens sonham: mas não igualmente. Aqueles que sonham de noite nas reentrâncias poeirentas das suas mentes acordam durante o dia para descobrir que eram vagos, mas os sonhadores do dia são homens perigosos, porque podem agir os seus sonhos com os olhos abertos, para torná-los possíveis.”
― Legislação T.E.
No Al-Diwaniyah Teaching Hospital, a cerca de 500 km a sul deSulaymaniyah, conhecemos um homem que sonha de dia e torna as coisas possíveis.
Durante a sua formação em neurologia, o Dr. Mustafa Al-Shahni costumava ver doentes no aferma desastroso do AVC, sabendo que não havia nada que pudesse fazer por eles.
Ele diz: “Sabia que havia tratamentos avançados, mas não estavam a ser implementados aqui.” Prometeu a si mesmo que, uma vez formado, mudaria tudo isso e, no final de 2022, propôs-se a manter a sua promessa.
“Comecei do zero,” afirma. “Ninguém tinha feito isto perante mim.”
Foram necessários seis meses para o Dr. Mustafa se equipar com conhecimentos e experiência suficientes para realizar o seu plano. Assistiu a uma série de vídeos educativos criados pela Middle East North Africa Stroke Organization e visitou hospitais na Turquia e no Dubai. Não tinha nenhuma unidade de AVC, mas um estagiário no seu hospital estava preparado para admitir os doentes do Dr. Mustafa na sua unidade de cuidados coronários.
Em seguida, no 12 Maio 2023, foi relatado pelo escritório de mídia doDiwaniyah Health Department que “a equipe médica liderada pelo médico especialista Mustafa Karim Al-Shahni no Al Diwaniya Teaching Hospital conseguiu salvar um paciente de 80 anos de semi-paralisia”.
O Dr. Mustafa lembra-se vivamente dos sentimentos contraditórios de medo e sucesso que marcaram este ponto de referência na sua carreira. Pouco depois, partiu numa viagem para ajudar outros médicos no Iraque a superar o mesmo medo.
A Iraqi Stroke Network realizou a sua primeira reunião no Dia Mundial do AVC de 2023 e em dezembro lançou uma série de webinars para espalhar conhecimento e partilhar experiência. O primeiro objetivo da rede é “criar resistência no interior dos neurologistas”, afirma o Dr. Mustafa. O segundo é ajudar a construir unidades de AVC; o terceiro, que está escrito no modelo da organização, é estudar o AVC no Iraque. A investigação inicial sobre a epidemiologia do AVC no governo de Diwaniyah foi apresentada no WSC em Abu Dhabi em outubro. A prossecução do trabalho neste campo é o sonho do Dr. Mustafa.
“Pensei que talvez estivessem errados”
O Dr. Mustafa diz que escolheu a neurologia porque ficou atraído pelo desafio. “Tinha ouvido enquanto estudava que era um tópico vago. Disseram que era inútil; os seus doentes não irão recuperar. Mas pensei que talvez estivessem errados.”
Comprovativo de quão errado estavam no Prémio WSO Angels com o qual o trabalho do Dr. Mustafa foi reconhecido no palco internacional. Mas está presente ainda mais enfaticamente na saúde continuada e boa sorte de um enfermeiro da equipa noAl-Diwaniyah Teaching Hospital que teve um AVC aos 39 anos. Foi diagnosticado nos 20 minutos após o início dos sintomas, e após tratamento com trombólise a sua condição melhorou parcialmente.
O Dr. Mustafa recorda-se: “Entrei numa ambulância com ele e viajámos para uma cidade a cerca de uma hora de distância para que pudesse ser submetido a trombectomia mecânica. Ele se recuperou bem e vejo ele com frequência aqui no hospital.
“Consegui ver o meu sucesso todas as semanas.”
