Quando uma antiga colega sofreu um AVC e não recebeu tratamento a tempo, foi um ponto de viragem para o Hospital da Cruz Vermelha em Córdova. O seu percurso para se juntar à rede de AVC na sua região começou com um telefonema para a consultora Angels Alicia Arjona...
Trabalhar num hospital significa que vê doentes com todos os tipos de sintomas e doenças todos os dias. A pandemia trouxe ainda mais doentes, muitos dos quais não podiam ser salvos. Mas e se um doente vier ao hospital com um tipo de AVC peculiar? E se o seu hospital não estiver equipado para diagnosticar e lidar eficazmente com estes doentes?
Pior ainda, e se este doente for alguém que conhece pessoalmente, como um colega, por exemplo? Esta experiência quebraria o seu espírito ou motivá-lo-ia a fazer uma mudança? No caso do Hospital da Cruz Vermelha em Córdova (HCRC), esta experiência levou a um novo início.
Um médico recentemente reformado do hospital veio às urgências dizendo que não se sentia bem há várias horas. Os médicos presentes interpretaram mal os sintomas como vertigens, um mimetizador de AVC frequente e relacionado com o historial de fibrilhação auricular anterior. Ele permaneceu no hospital para ser monitorizado e tratado. Quando mais tarde caiu enquanto tentava andar, decidiram levá-lo para a sala de TC e descobrir um enfarte cerebral. Por essa altura, infelizmente foi tarde demais para fazer qualquer coisa contra o seu AVC.
O código de AVC em Córdova e em toda a Andaluzia especifica que os AVC são tratados nos hospitais públicos que fazem parte da rede de AVC. Córdova tem um destes hospitais – um centro abrangente – e se qualquer um dos outros hospitais na cidade receber um doente de AVC, envia os exames de TC para este centro para mais instruções e transferência.
Mas Córdova é uma grande cidade com uma população significativa para apenas ter um centro de AVC. É por isso que, apesar de estar a meio de uma pandemia, a Unidade de Cuidados Intensivos liderada pela Dra. Noelia Munoz e o Departamento de Neurologia liderado pelo Dr. Roberto Valverde do HCRC decidiram começar a tratar doentes de AVC e implementar um código formal de AVC.
Convidaram a consultora Angels da região, Alicia Arjona, para discutirem as soluções e os próximos passos a implementar nos seus protocolos. Depois reuniram toda a equipa do hospital, independentemente da sua função, para anunciar o objetivo – um novo grupo de doentes começaria a chegar e todos deveriam ter a informação essencial para que reconheçam um AVC e saibam como proceder.
Foi criado um grupo de trabalho multidisciplinar, chamado Equipa do Cérebro. “Compreenderam verdadeiramente o poder do trabalho de equipa nos cuidados do AVC”, diz Alicia Arjona. “Incluíram todos no hospital no desenvolvimento do percurso e formações sobre o AVC. E a equipa trabalhou para fazer com que todos compreendessem que são uma parte essencial deste percurso”.
A equipa desenvolveu um espírito de melhoria e colaboração. O Dr. Munoz e o Dr. Valverde organizaram cuidadosamente formações que poderiam envolver toda a gente sem quebrar quaisquer regras de higiene e de distanciamento social.
Ao longo de vários dias em maio, ensinaram a equipa a fazer a triagem adequada, sobre a fase hiperaguda, a avaliação neurológica do NIHSS e as melhores práticas nos cuidados do pós-agudo. Escolheram o objetivo desafiante de um tempo de 25 minutosentre a porta-a-agulha; foram criados cartazes de Helsínquia para registar dados e foi estabelecida a utilização de listas de verificação como parte do protocolo.
Em conjunto com a Angels, também realizaram simulações que consistiram em dois cenários diferentes – um doente negativo para a Covid-19, que envolveu o EMS, e um doente com suspeita de Covid-19 que chegou ao hospital sozinho.
Em maio deste ano, o Hospital da Cruz Vermelha já tinha tratado com sucesso os seus primeiros 10 doentes de AVC agudo. O tratamento tem lugar na sala de TC, com o Saco de AVC pronto, e toda a equipa de AVC agendou regularmente reuniões de monitorização da qualidade para identificar barreiras e continuar a melhorar.
Os doentes de AVC continuam hospitalizados na UCI, pois o número de doentes da Covid-19 não lhes permitiu atribuir camas a uma unidade de AVC especializada. No entanto, este mantém-se o seu objetivo e está pronto para ser implementado assim que a pandemia o permitir.
Não só foram fortalecidas ligações entre os carregadores no hospital, médicos de serviço de urgência, médicos de UCI, EMS, enfermeiros, neurologistas, administradores de dados de doentes e radiologistas no interesse de melhores resultados para doentes de AVC; o hospital também adotou a ideologia Angels e compreende a importância da comunidade. Ao partilharem a sua história, querem dar aos outros a confiança para tratarem doentes de AVC e incentivá-lo a seguir os seus passos.
A Dra. Noelia Munoz diz: “A Angels ajudou com a implementação de uma mudança cultural até que o bom se torne melhor e o melhor se torne o ideal. Uma cadeia é tão forte como a sua ligação mais fraca... uma cadeia de gestão e tratamento de doentes de AVC no hospital.
“Acreditamos fortemente na cadeia de sobrevivência: refere-se a uma série de ações que, devidamente executadas, reduzem a mortalidade associada a intervenções sensíveis em termos de tempo realizadas por pessoas. Tem de ser maximizada e otimizada para que a qualidade de vida também esteja incluída nesta sobrevivência.
“Agradecemos aos doentes pelas lições do dia-a-dia. Foi um doente de AVC que nos deu a oportunidade de mudar as nossas vidas, mais do que nós salvarmos um doente de AVC. Estamos agora envolvidos neste projeto maravilhoso por causa dele [do doente]”.
