A MAKATI é uma das 16 cidades metropolitanas que, em conjunto, compõem a região da capital nacional e o coração e nervo central das Filipinas. É também o centro financeiro do país - um labirinto emocionante de arranha-céus, centros comerciais sofisticados, hotéis de luxo e parques urbanos localizados no coração do Metro Manila.
No seu centro, e facilmente acessível através das principais estradas e autoestradas, está o Makati Medical Centre, um hospital terciário privado com uma reputação tão brilhante como o horizonte de Makati à noite.
Fundada no final dos anos sessenta por um grupo de médicos e empresários filipinos reconhecidos, tal como Makati estava a começar a sua subida para se tornar no principal distrito empresarial do país, esta é uma instalação médica de classe mundial e um dos principais hospitais nas Filipinas.
Ao longo dos últimos 50 anos, a MakatiMed conquistou inúmeros louros, desde dois prémios internacionais em reconhecimento da sua resposta à COVID-19 ao Daisy Award For Extraordinary Nurses. Mas recentemente este ponto brilhante nos cuidados de saúde nas Filipinas adquiriu algum brilho extra depois de receber um prémio de diamante WSO Angels por excelência nos cuidados de AVC. A MakatiMed é o primeiro e único hospital privado no país a alcançar este estatuto e um de apenas cinco hospitais de diamantes em todas as Filipinas.
Na já lotada parede de prémios do departamento de neurologia, este último reconhecimento junta-se a 10 outros, nomeadamente os oito prémios de ouro e dois prémios de platina que o hospital ganhou desde 2019.
Conheça os campeões de AVC
Tal como a MakatiMed, que agora tem o segundo maior número de Prémios WSO Angels no país, os cuidados de AVC nas Filipinas estão a desfrutar de um momento de referência, com grande parte do impulso trazido pelo programa de certificação que a Sociedade de AVC das Filipinas (SSP) implementou no início de 2023.
O Programa de Certificação do Hospital de Preparação para AVC Agudo (ASRH) reconhece hospitais que podem prestar cuidados imediatos e urgentes a doentes com AVC. Estes hospitais certificados pela ASRH recebem prioridade na formação e orientação do comité de PEP e reconhecimento como instituições que prestam cuidados de saúde de qualidade a doentes com AVC. Por sua vez, comprometem-se com um programa de melhoria contínua que inclui a implementação da monitorização da qualidade como ferramenta para otimizar os cuidados.
Num recente workshop de monitorização da qualidade em Manila, os hospitais certificados pela ASRH receberam um curso de emergência sobre comunicação de dados no RES-Q, o registo internacional de melhoria da qualidade dos cuidados de AVC que é aprovado pelo PEP. Além de ajudar os hospitais a analisar e resolver problemas de desempenho inferior e a receber reconhecimento através dos Prémios WSO Angels, este impulso abrangente para a monitorização da qualidade permitirá que o PEP acompanhe o progresso dos cuidados de AVC em todo um país.
O facto de a MakatiMed estar entre os primeiros hospitais preparados para AVC do país a partilhar dados na plataforma RES-Q tem algumas raízes na história médica das Filipinas. A decisão do hospital de adotar o RES-Q em 2019 foi impulsionada pela Dra. Cymbeline Perez-Santiago, uma neurologista de segunda geração que continua o legado do seu pai, Dr.Martesio Perez. Reconhecido como pioneiro nas neurociências nas Filipinas, o uso de trombolíticos pelo Dr. Perez para tratar o AVC é anterior ao estudo de 1995 publicado no New England Journal of Medicine que levou à trombólise a tornar-se o tratamento padrão de excelência para o AVC isquémico.
Na MakatiMed, a Dra. Santiago é chefe da secção de neurologia eresponsável pela monitorização da qualidade na Unidade de AVC Agudo. O objetivo de transformar o Centro Médico de Makati num centro de excelência para cuidados de AVC é um centro que partilha com dois defensores de AVC apaixonados – a Dra. Raquel M. Alvarez, que é chefe da UCI Neuro e Unidade de AVC Agudo, e neurologista e neurosonologista Dra. Anna Marie S. Nolido.
O interesse da Dra. Nolido no AVC foi desencadeado durante uma rotação de ultrassons em Columbia em 1999, onde foi exposta ao uso de ultrassons como ferramenta de diagnóstico em doentes com AVC isquémico. Em 2002, juntou-se à MakatiMed, onde fundou e dirige a Unidade Neurovascular.
Devido à sua localização e reputação, a MakatiMed tende a atrair doentes das classes superior e superior-média da sociedade de Manila, diz o Dr. Nolido, mas a maioria trabalha no distrito empresarial central e é coberta por seguros de saúde privados ou HMO que cobrem serviços de prestadores da rede. Isto é significativo dado o alto custo do tratamento agudo no setor privado de cuidados de saúde. O Dr. Nilodo afirma: “Dada a natureza do nosso centro, muitos doentes podem pagar a medicação desde que seja bem explicada.”
Um começo promissor
Se o nome da Dra. Alvarez parecer familiar, pode ser porque ela foi, em 2021, uma nomeada juntamente com a atual presidente da SSP, a Dra. Maria Socorro Sarfati, nos Prémios WSO Spirit of Excellence inaugurais. Este prestigiado prémio nomeado pelos pares homenageia indivíduos pelas suas contribuições excecionais para a transformação dos cuidados de AVC.
O Dr. Alvarez é consultor de neurologia no hospital há quase três décadas, duas das quais têm sido dedicadas a fornecer melhores resultados para doentes com AVC. Foi um precetorial de AVC no Columbia Presbyterian Hospital de Nova Iorque há 22 anos que marcou um ponto de viragem para ela e para cuidados de AVC na MakatiMed.
“O Hospital Columbia tinha começado a tratar o AVC agudo com trombólise recentemente e foram muito generosos ao partilhar a sua experiência,” afirma o Dr. Alvarez.
Após três meses, voltou à intenção de Makati de estabelecer um serviço de AVC e um percurso de AVC organizado.
Reunir uma equipa de resposta neurológica demorou algum tempo. O Dr. Alvarez lembra-se que ainda estavam a ser organizados quando um doente foi admitido no SU com fraqueza do lado direito e desvio ocular.
Tal como a maioria dos doentes admitidos na MakatiMed, este doente trabalhou no distrito empresarial central e tinha chegado ao hospital por ambulância a uma curta distância. Sem impedimentos pelos famosos engarrafamentos de Manila, chegou ao hospital dentro da janela terapêutica e tornou-se no primeiro doente trombolisado da MakatiMed. Quando acabou por ter alta, estava apto a regressar ao trabalho.
Pronto ou não, a Unidade de AVC Agudo da MakatiMed começou de forma encorajadora.
Um caminho construído para a velocidade
Em parceria com a Iniciativa Angels em 2018, previu outro ponto de viragem para os cuidados de AVC na MakatiMed. A equipa de neuroresposta tirou partido de todo o apoio oferecido pela Angels, frequentando conferências de AVC, concluindo cursos online na Angels Academy e participando na formação de simulação para identificar lacunas de qualidade. O seu primeiro prémio de ouro em 2019 confirmou que estavam no caminho certo. Quando a COVID-19 atingiu o ano seguinte, conseguiram adaptar-se à crise ao rever rapidamente o seu percurso de AVC. Continuou a ganhar durante toda a pandemia.
Talvez da próxima vez que for um diamante, os diretores do hospital pisaram à medida que a equipa de AVC se enrolou num ouro atrás do outro. O seu primeiro prémio de platina no final de 2022 foi um ponto de viragem, um sinal de que o diamante elusivo pode finalmente estar ao seu alcance.
O percurso de AVC que lhes trouxe finalmente o estado de diamante foi construído para velocidade. Até os seguranças que se encontram com os doentes à entrada foram formados para reconhecer os sinais de AVC e direcioná-los ao longo da rota mais rápida para as urgências.
Quando um doente com suspeita de AVC chega em emergência, a equipa de resposta neurológica é alertada através do sistema de comunicação pública do hospital, colocando em movimento uma série de eventos bem ensaiados que incluem testes no local de prestação de cuidados no SU e transferência rápida para a sala de TC perto. Se houver suspeita de oclusão de grandes vasos, uma RM é realizada para descartar erros no diagnóstico e a equipe de trombectomia alerta.
“A RM é a modalidade de imagiologia que usamos principalmente no hospital,” afirma o Dr. Nolido, acrescentando que o tratamento em alguns casos começa na área de TC ou RM, apesar da proximidade ao SU.
A Dra. Christine Anne C. Chacon, consultora de AVC e primeira bolseira de AVC do hospital, explica que os doentes de AVC têm acesso prioritário ao laboratório de RM e utilizam um protocolo de RM acelerado que “eleva o nível de cuidados, mas não compromete o tempo”.
Polir o seu diamante
Tendo atingido o topo, a única forma é para os campeões de AVC da MakatiMed. A sua estratégia para garantir que os seus doentes continuam a receber o mais elevado nível de cuidados traduz-se no tratamento de mais doentes, mais rapidamente, reduzindo o tempo porta-a-agulha e aumentando a taxa de trombectomia.
A análise de lacunas e a formação de simulação permanecerão fundamentais, diz o Dr. Nolido. “Tem de procurar continuamente onde estão as lacunas para descobrir o que precisa de melhorar.”
Esse também é o objetivo de reuniões multidisciplinares quinzenais para avaliar todos os casos e o percurso de cada doente – uma prática de monitorização da qualidade testada e comprovada que forma a espinha dorsal da sua abordagem de melhoria contínua.
Para alargar o acesso aos cuidados de AVC agudo, irão realizar educação de sensibilização dentro e fora do hospital, e o Dr. Alvarez prevê um serviço de transporte médico otimizado para permitir um modelo de gotejamento e envio para receber doentes de hospitais de linha da frente.
“Um prémio de diamante é um incentivo,” afirma. “Não significa que possa parar de tentar ser melhor. Deve dar-lhe energia para continuar a dar o seu melhor.”
