Uma simulação de percurso num hospital de alto funcionamento na Polónia foi uma oportunidade de aprendizagem para novos médicos, bem como para um hospital vizinho, e um lembrete de que o dever de ser bom é ser melhor.
Se quiser saber como um hospital regional em Olsztyn, no norte da Polónia, atinge um tempo porta-a-agulha de cerca de 10 minutos, encontrará a resposta ao ar livre. À medida que a ambulância sobe à entrada, tendo notificado o hospital de que um doente de AVC está a caminho, há um neurologista à espera dentro da porta? Não, não tem.
Isto porque o jovem médico de AVC de plantão já saltou para dentro da ambulância, determinou que não deve ser um segundo a desperdiçar na licitação para salvar o doente.
Para este médico, nada mais importa naquele momento, diz a consultora Angels Agnieszka Tymecka-Woszczerowicz que, após quatro anos no terreno, ainda é movida por uma expressão de dedicação sincera. “Ele trata todos os doentes como se fossem a sua família.”
O desejo de fornecer o melhor tratamento possível a todos os doentes com AVC levou a tempos de tratamento impressionantes para o Voivodeship Specialist Hospital, um centro abrangente em Olsztyn e a principal instituição médica na região de Warmia e Mazury, e foi a motivação por detrás de uma simulação de via improvisada com vários objetivos que ocorreram em Olsztyn há alguns verões.
Abrir a porta
O Voivodeship Specialist Hospital em Olsztyn é um dos 20 hospitais na Polónia com capacidade para tratar doentes de AVC com trombectomia mecânica. Apesar de estar muito aquém dos 38 centros abrangentes estimados necessários para servir uma população de mais de 38 milhões, este número
é o testemunho da liderança da Professora Anna Cz de Excelência, vencedora do prémio Spirit of Excellence, que, em 2019, anunciou uma reunião de cerca de 300 neurologistas: “Lembre-se, quando a Angels bate à porta, abra-a.”
Nos quatro anos desde então, a equipa Angels na Polónia adaptou o seu programa às necessidades em mudança do país, o que incluiu facilitar a formação regional para gerir o percurso da trombectomia, e workshops e webinars sobre a interpretação de exames de angiografia por TC para diagnosticar a oclusão de grandes vasos.
O treino de simulação, uma ferramenta chave para acelerar o tempo de tratamento com trombólise, foca-se normalmente no caminho da porta à agulha. A simulação do percurso que abrange o quilómetro extra para a trombectomia mecânica está menos frequentemente na agenda de formação, mas a equipa no Hospital de Especialistas Voivodeship em Olsztyn estava determinada não só em testar o seu desempenho porta-a-agulha contra o relógio, mas também em identificar barreiras no percurso da porta à virilha.
Capte o momento
O Hospital de Especialistas Voivodeship não tinha estado na lista de Agnieszka quando viajou para a região para realizar formação de simulação em vários centros de AVC primários em Olsztyn e nas suas proximidades. Mas teve de prolongar a sua permanência depois de o chefe da unidade de AVC neste hospital líder declarar que a sua equipa mais experiente poderia também beneficiar da revisão do seu próprio desempenho.
Foi um caso, reflecte Agnieszka, de “apanhar o momento”.
O hospital já estava empenhado em tratar doentes com trombólise na TC, conforme evidenciado por um tempo porta-a-agulha que normalmente estava em torno dos 10 minutos. Mas tinham sido recentemente acompanhados por vários novos médicos e, além disso, viram uma oportunidade de ser útil para o seu vizinho, o Hospital Universitário de Clínicas em Olsztyn, que tinha uma nova unidade de AVC e onde tinha de ser criado um percurso a partir do zero. O Hospital Universitário iria mais tarde ganhar três Prémios ESO Angels de diamante consecutivos.
Além de finalizar os cenários clínicos e convidar os vizinhos, foram feitos preparativos para a criação de um vídeo educativo a ser utilizado fora do hospital para formar mais médicos no futuro. Além dos seus outros resultados de simulação, isto criou a oportunidade de maior visibilidade a nível nacional.
Vá mais longe
O “doente” chegou ao hospital três minutos após a pré-notificação da ambulância ter alertado a equipa de AVC e não houve, sem surpresa, qualquer atraso entre a chegada e o primeiro contacto médico. Foi realizado um ecrã NIHSS um minuto mais tarde e após dois minutos foi ativado o código de AVC. Quatro minutos depois, foi enviada uma amostra de sangue para o laboratório para análise. Aos seis minutos e meio, o doente deslizou para o aparelho de TC. O médico responsável pela tomada de decisões analisou os resultados e chegou a uma decisão terapeuta em 3 minutos e 30 segundos.
O tratamento teve início 11 minutos após o doente ter chegado à porta do hospital e foi realizado um exame de angioTC ao mesmo tempo. Em seguida a simulação prosseguiu para a sala de angiografia, em situação real o cateter perfuraria a pele na virilha em menos de 40 minutos.
Foi um desempenho impressionante, mas como o bom pode sempre melhorar, foi acordado no debate que o hospital iria providenciar a aquisição de um dispositivo INR no local de prestação de cuidados para remover a necessidade de testar amostras de sangue longe do doente.
A simulação foi memorável por outro motivo não planeado.
Em dois pontos durante o processo, a ação foi pausada para que os médicos 20 ímpares presentes recebessem uma lição improvisada na interpretação dos resultados de TC e angioTC. Apesar de não estar no plano de jogo, parecia um tempo tão bom como qualquer outro para algum treino avançado que ajudaria os médicos na sala a aperfeiçoar as suas competências de tomada de decisões.
Quando as vidas estão em risco, faz sentido captar o momento.
