APESAR de as brochuras turísticas poderem sugerir o contrário, há mais na Croácia do que as suas praias pitorescas e intrincadamente indentadas na costa e imaculadas.
A parte superior do seu formato crescente é tão verde como a costa azul, e essa não é a única diferença entre as suas regiões interiores e costeiras. Existe o clima mediterrânico ameno na costa versus os verões quentes e invernos frios da Croácia continental, além de indicações (desmotivação para potenciais compradores imobiliários que procuram uma vista para o oceano) de que as propriedades costeiras podem custar cerca de cinco vezes mais por metro quadrado em comparação com propriedades mais acessíveis no nordeste.
Ainda mais sóbrio é o facto de (de acordo com um estudo de 2015) a taxa de incidência de AVC na parte continental ser 45 por cento superior do que na costa onde o peixe, a fruta, os vegetais e o azeite são consumidos regularmente.
Está na hora de duplicar os planos para seguir uma dieta mediterraniana?
Mas esta disparidade não é a principal razão pela qual a consultora Angels Maria Sheverdina iniciou o seu trabalho na Croácia na região de Koprivni∅ko-Kri eva∅ka, localizada na fronteira nordeste com a Hungria. Ela diz: “Quando comecei a trabalhar na Croácia, decidi ir região por região. E fazia sentido começar na Croácia Central e nos hospitais em torno de [a capital] Zagreb.”
Zagreb foi o destino para a sua primeira viagem à Croácia a convite do Prof. Hrvoje Budin∅evi-que, além de liderar o departamento de neurologia premiado no Hospital Universitário Sveti Duh e na Sociedade Croata de AVC, faz parte do comité de direção do Plano de Ação de AVC da ESO para a Europa.
Também esteve presente na reunião a equipa do Hospital Geral “Dr. Tomislav Bardek” em Koprivnica, cujo chefe de neurologia, o Dr. Juraj Mark Poje, participou num workshop de Formação de Formadores Angels em 2019.
O Dr. Juraj queria fazer alterações no seu hospital para reduzir o seu tempo de DTN de 85 minutos, mas precisava de apoio. A sua próxima visita à Croácia, em maio de 2023, levou Maria a uma reunião crucial em Koprivnica, onde o hospital do Dr. Juraj estava a tratar entre 2 e 3 doentes por mês.
O diretor do hospital Dr. Mato Dev∅i - ele próprio especialista em anestesia, reanimação e cuidados intensivos - iniciou a reunião, sublinhando a importância do AVC. A outra pessoa na sala, que representa vários departamentos, tornar-se-ia parte do grupo de trabalho de melhoria do AVC liderado pela Dra. Juraj, chefe do serviço de urgências Dra. Dijana Osman e enfermeira chefe de neurologia Gabrijela .imuni . (univ.mag.med.techn). Juntou-se à diretora do EMS Zlatica Ku∅ko Gudelj (dipl.iur.) e à médica do EMS Dra. Ana Domjan Babi∅ cujo entusiasmo seria de vital importância na estratégia que emergiria da reunião.
Brevemente, ficou claro porque é que o tempo de DTN no Hospital Geral “Dr. Tomislav Bardek” foi bastante longo. Os doentes de AVC chegaram ao hospital sem pré-notificação e foram internados no serviço de urgência (SU) que realizou o seu procedimento interno padrão. O médico do SU fez uma avaliação e solicitou uma TC após a qual alertou o neurologista. Em seguida, o neurologista recorreu ao SU e examinou o doente antes de decidir o curso de ação seguinte.
Maria queria ajudá-los a implementar as quatro principais acções prioritárias que foram garantidas para encurtar os tempos DTN, e a pré-notificação foi o local lógico para começar.
Foi acordado que no futuro o EMS iria pré-notificar diretamente o neurologista que iria encontrar o doente na entrada de emergência e acompanhá-lo até à decisão clínica. O processo seria apoiado pela lista de verificação de pré-notificação, que o Dr. Juraj traduziu para croata.
Para reduzir a mudança para que a tarefa parecesse menos assustadora, foi ainda acordado que um período experimental de um mês começaria em 12 outubro 2023, para compreender como a pré-notificação e as listas de verificação funcionaram na prática.
A próxima visita de Maria a Koprivnica ocorreu a 22 de novembro. Foi o início do inverno e houve uma mordida no ar. Mas dentro do Hospital Geral “Dr. Tomislav Bardek” Koprivnica, houve o calor do sucesso. No mês anterior, o hospital tratou nove doentes com AVC num tempo DTN médio de 55 minutos.
O hospital tem agora duas vias para doentes com AVC. Aqueles que chegam via EMS são recebidos à entrada pelo neurologista que foi pré-notificado da sua chegada. Nos cerca de 25 por cento dos casos em que os doentes chegam por transporte privado, o médico do SU irá realizar um exame rápido antes de alertar a TC e o neurologista. O neurologista irá encontrar-se com o doente na TC, onde o médico do SU irá entregar uma lista de verificação que está atualmente a ser adaptada para este fim. A tomada de decisões em ambos os cenários terá lugar na CT.
A Dra. Dijana Osman tem agora a tarefa de criar e adaptar as listas de verificação para DE, contraindicações, novos protocolos e algoritmos de vias, que irão padronizar a via de AVC atualizada.
Estes últimos aperfeiçoamentos são consequência de duas simulações que ocorreram em março. Em ambos os casos, a via simulada foi a dos doentes que chegam sozinhos, com a Dra. Ana Domjan Babi - do EMS a desempenhar o papel do doente. A primeira simulação foi concluída em 33 minutos. Após alterações de via para eliminar a duplicação, uma simulação duas semanas mais tarde produziu um tempo DTN de 18 minutos.
Junho de 2024 irá trazer mais progresso para Koprivnica com outra simulação (desta vez envolvendo o EMS), uma revisão de processos e formação para enfermeiros que irá incluir enfermeiros de cidades próximas.
O Dr. Juraj deve ficar satisfeito, pois já está com o entusiasmo de todos no grupo de trabalho. A DTN situa-se entre 40 e 60 minutos; a monitorização da qualidade tornou-se uma prioridade, e tanto o hospital como o EMS estão agora bem ao alcance dos prémios de ouro.
A previsão é que seja tão soalheiro e quente por dentro como por fora.
