APESAR de as brochuras turísticas poderem sugerir o contrário, há mais na Croácia do que as suas praias pitorescas e intrincadamente indentadas.
O braço superior da sua forma crescente é tão verde como a costa azul, e essa não é a única diferença entre as suas regiões interiores e costeiras. Há o clima mediterrânico ameno na costa versus os verões quentes e invernos frios da Croácia continental, além de indicações (desmotivação para potenciais compradores imobiliários que procuram uma vista do oceano) de que as propriedades costeiras podem custar cerca de cinco vezes mais por metro quadrado em comparação com propriedades mais acessíveis no nordeste.
Ainda mais sóbrio é o facto de (de acordo com um estudo de 2015) a taxa de incidência de AVC na parte continental ser 45 por cento superior do que na costa onde o peixe, fruta, vegetais e azeite são consumidos regularmente.
Está na hora de duplicar os planos para seguir uma dieta meditterraniana?
Mas esta disparidade não é a principal razão pela qual a consultora Angels Maria Sheverdina iniciou o seu trabalho na Croácia na região de Koprivni∅ko-Kri eva∅ka, localizada na fronteira nordeste com a Hungria. Ela diz: “Quando comecei a trabalhar na Croácia, decidi ir região por região. E fazia sentido começar na Croácia Central e nos hospitais em torno de [a capital] Zagreb.”
Zagreb foi o destino para a sua primeira viagem à Croácia a convite do Prof. Hrvoje Budin∅evi-que, além de liderar o departamento de neurologia premiado no Hospital Universitário Sveti Duh e na Sociedade Croata de AVC, faz parte do comité de direção do Plano de Ação de AVC da ESO para a Europa.
Também esteve presente na reunião a equipa do Hospital Geral “Dr. Tomislav Bardek” em Koprivnica, cujo chefe de neurologia, o Dr. Juraj Mark Poje, participou num workshop Formação de Formadores Angels em 2019.
O Dr. Juraj queria fazer alterações no seu hospital para reduzir o seu tempo de DTN de 85 minutos, mas precisava de apoio. A sua próxima visita à Croácia, em maio de 2023, levou Maria a uma reunião crucial em Koprivnica, onde o hospital do Dr. Juraj estava a tratar entre 2 e 3 doentes por mês.
O diretor do hospital Dr. Mato Dev∅i - ele próprio especialista em anestesia, reanimação e cuidados intensivos - iniciou a reunião, sublinhando a importância do AVC. Everyone else na sala, representando vários departamentos, tornar-se-ia parte do grupo de trabalho de melhoria do AVC liderado pela Dra. Juraj, chefe do serviço de urgência Dra. Dijana Osman e enfermeira chefe de neurologia Gabrijela .imuni . (univ.mag.med.techn). Juntou-se à diretora do EMS Zlatica Ku∅ko Gudelj (dipl.iur.) e à médica do EMS Dra. Ana Domjan Babi∅ cujo entusiasmo seria de vital importância na estratégia que emergiria da reunião.
Em breve, ficou claro porque é que a hora da DTN no Hospital Geral “Dr. Tomislav Bardek” foi bastante longa. Os doentes com AVC chegaram ao hospital sem pré-notificação e foram internados no serviço de urgência (SU) que realizou o seu procedimento interno padrão. O médico do SU fez uma avaliação e solicitou uma TC após a qual alertou o neurologista. Em seguida, o neurologista recorreu ao SU e examinou o doente antes de decidir o próximo curso de ação.
Maria queria ajudá-los a implementar as quatro principais acções prioritárias que foram garantidas para encurtar os tempos DTN, e a pré-notificação foi o local lógico para começar.
Foi acordado que no futuro o EMS iria pré-notificar diretamente o neurologista que iria encontrar o doente na entrada de emergência e acompanhá-lo até à decisão clínica. O processo seria apoiado pela lista de verificação de pré-notificação, que o Dr. Juraj traduziu para croata.
Para reduzir a mudança para que a tarefa parecesse menos assustadora, foi ainda acordado que um período experimental de um mês começaria no 12 Outubro 2023, para compreender como a pré-notificação e as listas de verificação funcionaram na prática.
A próxima visita de Maria a Koprivnica ocorreu a 22 de novembro. Foi o início do inverno e houve uma mordida no ar. Mas dentro do Hospital Geral “Dr. Tomislav Bardek” Koprivnica, houve o calor do sucesso. No mês anterior, o hospital tratou nove doentes com AVC num tempo DTN médio de 55 minutos.
O hospital tem agora duas vias para doentes com AVC. Aqueles que chegam via EMS são recebidos à entrada pelo neurologista que foi pré-notificado da sua chegada. Nos cerca de 25 por cento dos casos em que os doentes chegam por transporte privado, o médico do SU irá realizar um exame rápido antes de alertar a TC e o neurologista. O neurologista irá encontrar-se com o doente na TC, onde o médico do SU irá entregar uma lista de verificação que está atualmente a ser adaptada para este fim. A tomada de decisões em ambos os cenários terá lugar na CT.
A Dra. Dijana Osman tem agora a tarefa de criar e adaptar as listas de verificação para DE, contraindicações, novos protocolos e algoritmos de via, que irão padronizar a via de AVC atualizada.
Estes últimos aperfeiçoamentos são a consequência de duas simulações que ocorreram em março. Em ambos os casos, a via simulada foi a dos doentes que chegam sozinhos, com a Dra. Ana Domjan Babi - do EMS a desempenhar o papel do doente. A primeira simulação foi concluída em 33 minutos. Após as alterações de via para eliminar a duplicação, uma simulação duas semanas mais tarde produziu um tempo DTN de 18 minutos.
Junho de 2024 irá trazer mais progresso para Koprivnica com outra simulação (desta vez envolvendo o EMS), uma revisão de processos e formação para enfermeiros que irá incluir enfermeiros de cidades próximas.
O Dr. Juraj deve ficar satisfeito, pois já está com o entusiasmo de todos no grupo de trabalho. A DTN situa-se entre 40 e 60 minutos; a monitorização da qualidade tornou-se uma prioridade, e tanto o hospital como o EMS estão agora bem ao alcance dos prémios de ouro.
A previsão é que seja tão soalheiro e quente por dentro como por fora.
