A borboleta é uma maravilhosa criatura que atinge a sua bela aparência apenas depois de passar por várias fases do seu ciclo de vida. Durante várias fases, a borboleta exige nutrientes e materiais suficientes para crescer, assim como o apoio do meio ambiente. Podemos observar em alguns hospitais um “ciclo de vida” muito semelhante. Um exemplo para melhorar a qualidade dos cuidados de AVC foi encontrado no Hospital Regional de Příbram na República Checa.
Formação de simulação com um doente de AVC fictício no Hospital P.
A história começou quando o hospital, juntamente com o consultor da Iniciativa Angels, realizou duas rondas de simulação em janeiro de 2020 com o objetivo de melhorar os cuidados de AVC para os doentes. Com base nas observações das simulações, a equipa preparou e introduziu um plano de ação para a melhoria dos cuidados de AVC passo a passo nas semanas seguintes. Em primeiro lugar, uma otimização dos cuidados pré-hospitalares locais pareceu ser crucial. As alterações foram principalmente focadas nas necessidades e no conteúdo da pré-notificação, que consiste na partilha de informação entre o departamento de neurologia e os profissionais de serviços de emergência antes da chegada de um doente de AVC ao centro de AVC.
Uma reunião multidisciplinar foi fundamental para definir funções para todos os departamentos envolvidos: departamento de serviços de emergência, UCI, urgências, radiologia e neurológico e gestão hospitalar. Desde então, os profissionais do EMS têm estado a pré-notificar o centro de AVC em conformidade com chamadas estruturadas contendo todas as informações relevantes relativas aos doentes suspeitos de AVC, o que permite a preparação de toda a equipa de AVC e o exame de TC antes da chegada do doente. O paramédico acompanha o doente diretamente para a TC após a chegada e permanece disponível para um transporte secundário, caso o doente seja indicado para tratamento adicional num centro de AVC abrangente maior. Estas implementações reduzem significativamente o tempo necessário para o diagnóstico e início da terapêutica. O Dr. Jaroslav Machovsk desfralde, o chefe de EMS local, reconhece a cooperação:
“As modificações aplicadas simplificam significativamente e melhoraram os cuidados de AVC em toda a região. Os doentes de AVC beneficiam mais porque os profissionais dos serviços de emergência comunicam cada caso diretamente ao neurologista do centro de AVC, o que aumenta a qualidade dos cuidados pré-hospitalares, especialmente em termos de orientação adicional do doente. Além disso, mas não menos importante, o efeito da colaboração entre serviço de emergência e o hospital é uma melhoria mútua da parceria entre os paramédicos e o pessoal hospitalar”.
Também ocorreu uma alteração fundamental quanto à carga de trabalho dos Enfermeiros do Serviço de Urgência. Os enfermeiros estão agora a contribuir ativamente para o tratamento no AVC agudo, em comparação com a função mais administrativa que tinham.
Gerente Lenka Pátková, enfermeira-chefe do Serviço de Urgência, reage:
“Com base nas recomendações emergentes da formação de simulação, implementámos várias alterações durante a admissão para doentes de AVC. Atualmente, os enfermeiros estão bem informados sobre o tempo da chegada do doente por parte dos profissionais do serviço de emergência através do neurologista. Os enfermeiros acompanham os doentes diretamente para a TC, onde diluem e administram o tratamento. Além disso, a reunião de partilha de experiências teve lugar antes da introdução das modificações da via de AVC do enfermeiro. Mgr. Tereza Koláčná, enfermeira experiente do centro de AVC abrangente no Hospital Universitário de Motol, partilhou connosco a experiência de trabalho com cuidados de enfermagem agudos e pós-agudos por parte dos enfermeiros. Este foi posteriormente complementado por uma formação prática sobre como administrar adequadamente o tratamento”.
Os radiologistas examinam agora os doentes com AVC com a prioridade mais elevada e desempenham um papel crucial no diagnóstico de AVC agudo. Atualmente, a administração do tratamento é ativada na sala de TC imediatamente após o exame de TC. A sua presença durante um exame imagiológico pode também fixar e especificar significativamente a orientação para transporte secundário, se necessário.
Existe uma peça vital na coordenação de toda esta equipa de AVC multidisciplinar e seleção do tratamento. Baseia-se nas decisões certas do Neurologista responsável. A Dra. Helena Hlavá∅ová, Chefe do Serviço de Neurologia, compara os resultados da qualidade dos cuidados de AVC:
“Conseguimos comparar os dados antes e depois da otimização da via de AVC utilizando os relatórios nacionais do registo RES-Q. Enquanto o tempo médio de administração do tratamento, o chamado tempo “porta-agulha”, um indicador-chave da qualidade dos cuidados hospitalares do AVC, era de 60 minutos antes da otimização da via de AVC. Em março de 2020, após a otimização da via, o tempo porta-agulha médio caiu drasticamente para 21 minutos. Assim, o Hospital Příbram passou do último lugar para um valor acima da média de toda a República Checa em apenas algumas semanas”.
Tempo porta-agulha (administração IVT) no relatório RES-Q nacional antes da otimização da via
Tempo porta-agulha (administração IVT) no relatório RES-Q nacional após otimização da via
Os custos financeiros de uma melhoria dramática são extremamente baixos, apenas um monitor de coagulante e um injetor automatizado de cabeceira. Foram necessárias alterações importantes; a alteração nos procedimentos existentes, nas mentalidades de pessoas e no desejo de todos os intervenientes participarem ativamente. Temos a sorte de ser a audiência do desenvolvimento gradual deste documento de “borboleta” exemplar no Hospital Příbram onde a melhoria significativa na qualidade dos cuidados de AVC foi alcançada apenas pelo desejo de mudar. A mudança onde os doentes beneficiam mais.
