Em Agosto de 1979, apareceu uma fotografia num jornal local de um jovem de quatro anos a fingir ouvir o coração de um colega pré-escolar. No texto anexo, o menino foi identificado como “médico” Charl Carstens. Profecia ou destino? Você decide – porque o mesmo Dr. Charl Carstens dirige-se agora ao serviço de urgências de um grande hospital privado com uma imagem de um postal de uma das sete maravilhas da natureza.
O Netcare Blaauwberg Hospital está localizado em Bloubergstrand, um subúrbio à beira-mar da cidade da Cidade do Cabo, famoso pela sua vista clássica da Table Mountain. Quando abriu em 2007, fez história instantaneamente porque a sua unidade de emergência foi a primeira na África do Sul a ser criada por especialistas em medicina de emergência.
A medicina de emergência como especialidade foi introduzida na África do Sul em 2003 pelo Dr. Clive Balfour. Charl conheceu o Dr. Balfour por acaso, durante uma rotação num hospital no Lake District de Inglaterra, e foi incentivado a regressar à África do Sul e a tornar-se um dos primeiros grupos de 10 médicos sul-africanos a concluir o curso de quatro anos. Um colega residente estabeleceu o serviço de urgências na Netcare Blaauwberg e Charl, depois de trabalhar lá a tempo parcial durante 2007, juntou-se como consultor a tempo inteiro em 2008.
O hospital foi reconhecido pela Sociedade de Traumatologia da África do Sul (TSSA) como um centro de trauma de nível III em 2018 e, em seguida, arrancou todos os esforços para obter a certificação de centro de trauma de nível II em 2023.
Quando o precursor da Iniciativa Angels começou a operar na África do Sul em 2014, a Netcare Blaauwberg esteve entre os primeiros hospitais a obter o estatuto de preparado para AVC. Em 2018, um consultor Angels realizou uma simulação no hospital e o kit de AVC e as listas de verificação Angels tornaram-se parte do protocolo de AVC. No entanto, o entusiasmo pelo programa de AVC foi sinalizado após a Covid ter perturbado o sistema de saúde e o hospital ter perdido o seu neurologista e campeão de AVC para a doença. Mas tudo isso estava prestes a mudar.
O Sr. Claudette Lotz nunca considerou uma carreira em qualquer área além da enfermagem. “Acaba de saber,” afirma. Obteve o seu primeiro diploma na Universidade de Joanesburgo e, após um ano na UCI, juntou-se ao grupo Netcare como enfermeira de traumatismos. Um desgosto de rotina manteve-a no serviço de urgência. “Nunca trabalhei numa enfermaria,” afirma.
Quando os seus filhos se tornaram nadadores provinciais, a sua carreira ocupava um assento traseiro. Durante quase duas décadas, trabalhou apenas em turnos ocasionais, mas em 2019 mudou-se para a Cidade do Cabo e preparou-se para regressar à enfermagem a tempo inteiro. Nesse mesmo ano, obteve uma pós-graduação em educação de enfermagem na Universidade de Stellenbosch; durante a pandemia no ano seguinte, iniciou estudos de pós-graduação em saúde pública e, em dezembro passado, formou-se com um mestrado em ciência de enfermagem. Em setembro de 2022 tornou-se gestora de unidades do departamento de ED na Netcare Blaauwberg e, menos de um ano mais tarde, o hospital ganhou o seu primeiro Prémio WSO Angels dourado.
Um sistema de cuidados de AVC já estava implementado quando chegou e a Dra. Carstens estava imediatamente a bordo, diz ela. Reconhecendo que a monitorização da qualidade foi a chave para melhorar, Claudette reuniu-se com Sr Zasskia Wiese, a coordenadora nacional de AVC do grupo Netcare, para aprender a carregar dados dos doentes no registo de melhoria da qualidade dos cuidados de AVC, RES-Q.
“No início, parecia impossível,” afirma. “Mas depois de começar, vê que pode ser feito.” Ela e a enfermeira clínica especializada Michelle Cronje iniciaram a prática de fazer do carregamento dos seus dados de cuidados de AVC a sua primeira prioridade todas as manhãs. Quando os números mostraram que os seus tempos porta-a-agulha poderiam ser mais rápidos, a consultora Angels Bernise Schubert facilitou a formação sobre a fase hiperaguda. Quando o tempo para alcançar a radiologia apresentou um desafio, pediram ao EMS que levasse os doentes de AVC diretamente para a TC e realizasse testes durante a corrida. Um grupo whatsapp que liga os intervenientes-chave provou ser extremamente valioso e apoia a pré-notificação para que estejam cientes do doente desde o momento em que convocam a ambulância até chegarem à TC.
O resultado destes esforços foi um segundo prémio de ouro no terceiro trimestre de 2023, seguido do seu primeiro prémio de platina no quarto trimestre. Agora estão prestes a receber o seu segundo prémio de diamante, reconhecendo-os como um farol da excelência nos cuidados do AVC.
Houve uma mudança de atitude entre os médicos no SU, diz Charl. Procuram ativamente motivos para tratar o AVC isquémico com trombólise e fazem todos os esforços para obter o consentimento familiar para este tratamento que altera a vida. O entusiasmo de uma geração mais jovem de enfermeiros e o seu entusiasmo quando testemunham o impacto do tratamento são igualmente infeciosos.
“Comece a carregar os seus dados, comece por dar o primeiro passo básico”, é a resposta de Claudette quando pergunta que conselho ela tem para hospitais que ainda não se comprometeram com a melhoria dos cuidados de AVC.
“Dar esse primeiro passo pode ser difícil”, acrescenta Charl. “Mas precisa daquela pessoa que está preparada para acender o fogo. Depois, tudo se encaixa no lugar.”
Ambos são essa pessoa, embora de formas diferentes. Charl tem a cabeça fria que ele diz ser uma característica necessária para um médico de emergência. “O ED não é lugar para um cowboy; precisa de uma cabeça fria para gerir situações de stress caótico e criar ordem para ter um bom resultado.” É um pai jovem que concilia a vida profissional e familiar e ainda tenta entrar num jogo de golfe.
Numa fase diferente da vida e depois de regalvanizar a sua carreira num campo que adora, Claudette tem dificuldade em afastar-se do trabalho. É provável que trabalhe até às 10 ou 11 horas da noite, especialmente se a unidade estiver ocupada e a sua equipa tiver as mãos ocupadas. “Não consigo ficar de pé e ver outra pessoa a lutar, diz ela. “Um líder tem de fazer parte da sua equipa.”
Impulsionados para o sucesso e imensamente orgulhosos do seu hospital, Charl e Claudette estão agora a explorar formas de tornar o seu diamante ainda mais brilhante. Estão a falar com a equipa de radiologia sobre a utilização de DWI-FLAIR Mismatch, uma técnica de RM para determinar que doentes com tempos de início de AVC desconhecidos são candidatos a trombólise.
Um protocolo de AVC para AVC de despertar e doentes que chegam mais tarde irão salvar muitas mais vidas. Pode até ter salvo a do tio de Charl que chegou demasiado tarde depois de sofrer um AVC grave. Naquela altura, não podia ser feito nada por ele, diz Charl. “Talvez pudéssemos ter feito algo agora.”
