Em Agosto de 1979, apareceu uma fotografia num jornal local de uma criança de quatro anos a fingir ouvir o coração de um colega pré-escolar. No texto anexo, o menino foi identificado como “médico” Charl Carstens. Profecia ou destino? Você decide – porque o mesmo Dr. Charl Carstens lidera agora o serviço de urgência de um grande hospital privado com uma vista de um postal de uma das sete maravilhas da natureza.
O Netcare Blaauwberg Hospital está localizado em Bloubergstrand, um subúrbio à beira-mar da cidade da Cidade do Cabo, famoso pela sua vista clássica da Table Mountain. Quando abriu em 2007, fez história instantaneamente porque a sua unidade de emergência foi a primeira na África do Sul a ser criada por especialistas em medicina de emergência.
A medicina de emergência como especialidade foi introduzida na África do Sul em 2003 pelo Dr. Clive Balfour. Charl conheceu o Dr. Balfour ao acaso, durante uma rotação num hospital no Lake District de Inglaterra, e foi incentivado a regressar à África do Sul e a tornar-se num dos primeiros grupos de 10 médicos sul-africanos a concluir o curso de quatro anos. Um colega de residência estabeleceu o serviço de urgência na Netcare Blaauwberg e Charl, depois de trabalhar a tempo parcial durante 2007, juntou-se como consultor a tempo inteiro em 2008.
Ao seu ver, o hospital foi reconhecido pela Sociedade de Traumatologia da África do Sul (TSSA) como um centro de trauma de nível III em 2018, depois empurrou todos os esforços para obter a certificação de centro de trauma de nível II em 2023.
Quando o precursor da Iniciativa Angels começou a operar na África do Sul em 2014, a Netcare Blaauwberg esteve entre os primeiros hospitais a obter o estatuto de preparado para AVC. Em 2018, um consultor Angels realizou uma simulação no hospital e o kit de AVC e as listas de verificação Angels tornaram-se parte do protocolo de AVC. No entanto, o entusiasmo pelo programa de AVC foi sinalizado depois de a Covid ter perturbado o sistema de saúde e o hospital ter perdido o seu neurologista e campeão de AVC para a doença. Mas tudo isso estava prestes a mudar.
O Sr. Claudette Lotz nunca considerou uma carreira em qualquer área além da enfermagem. “Acaba de saber,” afirma. Obteve o seu primeiro diploma na Universidade de Joanesburgo e, após um ano na UCI, juntou-se ao grupo Netcare como enfermeira de traumatismos. Um desgosto de rotina manteve-a no serviço de urgência. “Nunca trabalhei numa enfermaria,” afirma.
Quando os seus filhos se tornaram nadadores provinciais, a sua carreira teve um assento traseiro. Durante quase duas décadas, trabalhou apenas em turnos ocasionais, mas em 2019 mudou-se para a Cidade do Cabo e preparou-se para regressar à enfermagem a tempo inteiro. Nesse mesmo ano, obteve uma pós-graduação em educação de enfermagem na Universidade de Stellenbosch; durante a pandemia no ano seguinte, iniciou estudos de pós-graduação em saúde pública e, em dezembro passado, formou-se com um mestrado em ciência de enfermagem. Em setembro de 2022 tornou-se gestora de unidades do departamento de urgências na Netcare Blaauwberg e menos de um ano depois o hospital ganhou o seu primeiro Prémio WSO Angels dourado.
Um sistema de cuidados de AVC já estava implementado quando chegou e o Dr. Carstens estava imediatamente a bordo, diz ela. Reconhecendo que a monitorização da qualidade foi a chave para a melhoria, Claudette reuniu-se com Sr Zasskia Wiese, a coordenadora nacional de AVC do grupo Netcare, para aprender a carregar dados dos doentes no registo de melhoria da qualidade dos cuidados de AVC, RES-Q.
“No início, parecia impossível,” afirma. “Mas assim que começar, verá que pode ser feito.” Ela e a enfermeira clínica especializada Michelle Cronje iniciaram a prática de fazer do carregamento dos seus dados de cuidados de AVC a sua primeira prioridade todas as manhãs. Quando os números mostraram que os seus tempos porta-a-agulha poderiam ser mais rápidos, a consultora Angels Bernise Schubert facilitou a formação sobre a fase hiperaguda. Quando o tempo para alcançar a radiologia apresentou um desafio, pediram ao EMS que levasse os doentes de AVC diretamente para a TC e realizasse testes durante a corrida. Um grupo whatsapp que liga os principais intervenientes provou ser extremamente valioso e apoia a pré-notificação para que estejam cientes do doente desde o momento em que convocam a ambulância até chegarem à TC.
O resultado destes esforços foi um segundo prémio de ouro no terceiro trimestre de 2023, seguido do seu primeiro prémio de platina no quarto trimestre. Agora estão prestes a receber o seu segundo prémio de diamante, reconhecendo-os como um farol da excelência nos cuidados do AVC.
Houve uma mudança de atitude entre os médicos no SU, diz Charl. Procuram ativamente motivos para tratar o AVC isquémico com trombólise e fazem todos os esforços para obter o consentimento familiar para este tratamento que altera a vida. O entusiasmo de uma geração mais jovem de enfermeiros e o seu entusiasmo quando testemunham o impacto do tratamento são igualmente infeciosos.
“Comece a carregar os seus dados, comece por dar o primeiro passo básico”, é a resposta de Claudette quando pergunta que conselho ela tem para hospitais que ainda não se comprometeram com a melhoria dos cuidados de AVC.
“Dar esse primeiro passo pode ser difícil”, acrescenta Charl. “Mas precisa daquela pessoa que está preparada para acender o fogo. Depois, tudo se encaixa no lugar.”
Ambos são essa pessoa, embora de formas diferentes. Charl tem a cabeça fria que ele diz ser uma característica necessária para um médico de emergência. “O ED não é lugar para um cowboy; precisa de uma cabeça fria para gerir situações de stress caótico e criar uma ordem para ter um bom resultado.” É um pai jovem que faz malabarismos entre o trabalho e a vida familiar e ainda tenta entrar num jogo de golfe.
Numa fase diferente da vida e depois de regalvanizar a sua carreira num campo que adora, Claudette tem dificuldade em afastar-se do trabalho. É provável que trabalhe até às 10 ou 11 horas da noite, especialmente se a unidade estiver ocupada e a sua equipa tiver as mãos ocupadas. “Não consigo ficar de pé e ver outra pessoa a lutar, diz ela. “Um líder tem de fazer parte da sua equipa.”
Motivados para o sucesso e imensamente orgulhosos do seu hospital, Charl e Claudette estão agora a explorar formas de tornar o seu diamante ainda mais brilhante. Estão a falar com a equipa de radiologia sobre a utilização de DWI-FLAIR Mismatch, uma técnica de RM para determinar que doentes com tempos de início de AVC desconhecidos são candidatos a trombólise.
Um protocolo de AVC para AVC de despertar e doentes com chegada tardia irá salvar muitas mais vidas. Pode até ter salvo a do tio de Charl que chegou demasiado tarde depois de sofrer um AVC grave. Naquela altura, não podia ser feito nada por ele, diz Charl. “Talvez pudéssemos ter feito algo agora.”
