A equipa de AVC do Avezzano Hospital ficou sem fôlego. Para reconquistar o seu ímpeto e alcançar os objetivos que antes acreditavam serem impossíveis, tiveram primeiro de voltar aos aspetos básicos.
Esta é a história de como dar a volta por cima de um hospital que recuperou a autoconfiança graças a um ponto luminoso e um poster. Começa em 2017, quando o Hospital Avezzano em Itália, na região de Abruzzo, se inscreve na rede Angels com o objetivo de melhorar a qualidade dos cuidados de AVC.
Avezzano é uma cidade que vale a pena visitar se por acaso estiver a viajar pelo centro de Itália. Remonta à última Idade Média e, embora tenha sido quase completamente destruída por um terramoto em 1915, foi reconstruída mais tarde, e hoje em dia o protetor da cidade, São Bartolomeu, mais uma vez, mantém-se atento às coisas de cima do portal direito da Catedral reconstruída de San Bartolomeo na praça da cidade.
Os amantes da natureza devem notar que Abruzzo é considerada a região mais verde da Europa. Os seus muitos parques e reservas alojam 75% das espécies animais da Europa, incluindo o raro lobo da Apennina e o urso-marsicano em perigo.
O seu lema, “forte e gentile” (forte e bondoso), foi dado pelo escritor do século XIX, Primo Levi, que ficou chocado pela força e bondade dos habitantes locais.
Destes cidadãos fortes e bondosos, mais de 200 000 são servidos pelo Avezzano Hospital, um dos quatro centros de AVC abrangentes na região. Foi aqui que os consultores Angels Lorenza Spagnuolo e Elisa Salvati ajudaram a equipa de AVC a reduzir os tempos “porta-a-agulha” em 30% e os tempos “porta-a-virilha” em metade, entre 2017 e 2019.
Mas em fevereiro de 2020, quando o novo consultor Lorenzo Bazzani viajou para sul a partir de sua casa, em Florença, para fazer uma visita ao diretor de neurologia, Dr. Berardino Orlandi, e à sua equipa, o desempenho tinha diminuído. Os dados recolhidos em março de 2020 como parte do projeto de monitorização da qualidade MonitorISO contava uma história de altos e baixos: enquanto a taxa de recanalização permaneceu elevada, o tempo porta-a-agulha mediano no Avezzano Hospital diminuiu para 106 minutos. O objetivo de 30 minutos que em breve seria adotado como objetivo nacional da Itália parecia estar a cerca de um milhão de milhas de distância.
Um ponto luminoso
Passaram-se trinta minutos desde a admissão até ao tratamento no meio da pandemia e o hospital tinha sido designado como um centro de Covid? O Dr. Orlandi, por exemplo, não estava convencido. “No nosso hospital, considerando a situação que estamos a enfrentar, a única forma de tratar um doente em 30 minutos é ignorar completamente muitos passos cruciais na via do AVC”, disse à Comissão de Direção Nacional em outubro de 2020.
“Não é possível”.
O próximo período do MonitorISO, de meados de novembro a meados de dezembro, coincidiu com um pico nas infeções por Covid, tal como o primeiro. No Avezzano Hospital, os tempos porta-a-agulha diminuíram para 157 minutos, mas surgiu um ponto luminoso dos dados – os tempos porta-a-imagiologia de menos de 30 minutos foram registados em 48% dos casos.
Lorenzo aproveitou o momento. Se quase metade dos doentes de AVC alcançaram o aparelho de TC em menos de 30 minutos, imagine o que poderia ser alcançado se os doentes fossem tratados lá mesmo na sala de TC, sem primeiro serem transferidos para o serviço de urgência.
Pontos luminosos, escreve Chip Heath no bestseller sobre gestão da mudança Switch, são os melhores momentos de uma organização, “um vislumbre inicial de que algo está a correr bem”. O seu valor é que fazem com que as pessoas acreditem que o sucesso é possível, e a equipa de AVC no Avezzano Hospital, independentemente do quão cansada na luta contra a Covid, estava a começar a recuperar a sua crença.
Uma chamada às armas
Três projetos foram lançados quase de uma só vez e foram rapidamente recompensados. Passados alguns minutos após uma reunião na qual foi alcançada uma resolução para manter o foco no tratamento de doentes de AVC na TC, chegou uma emergência. O doente, tendo chegado a um momento auspicioso, foi tratado no prazo de 25 minutos e, com isso, o projeto piloto do tratamento na TC ganhou ímpeto.
Em seguida, um enfermeiro do Avezzano Hospital chamou a atenção para um problema enganadoramente trivial. Quando os doentes chegavam ao hospital totalmente vestidos, o tratamento era adiado por 10 minutos ou mais, enquanto o vestuário era removido da parte superior do corpo do doente para inserir a cânula para terapêutica intravenosa. A pergunta era: como é que poderiam recrutar o apoio de serviços médicos de emergência que já estavam a trabalhar sob o fardo da Covid-19 para ajudar com este obstáculo?
Em italiano, a resposta era três palavras: “a braccio pronto”. Em português, também são três: “de braço pronto”.
Noutro exemplo de empreendedorismo e imaginação, foi concebido um logótipo simples para encorajar as partes interessadas a juntarem-se em torno de um dos princípios fundadores da Iniciativa Angels, nomeadamente que as pequenas coisas fazem uma grande diferença. “A braccio pronto” significava um acesso mais rápido a uma intervenção que altera a vida. Pouco tempo depois, mais doentes foram levados para o hospital com os braços nus prontos para o tratamento.
O terceiro projeto foi um piloto que levou o Avezzano Hospital de volta aos aspetos básicos.
Voltar aos aspetos básicos
O poster de Helsínquia é uma das ferramentas mais simples no kit de tratamento hiperagudo da Angels – uma grelha de tamanho A3 com linhas numeradas de 1 a 80, e uma coluna para cada doente que entre na via de AVC. Ao colocar um “visto” na linha correspondente ao tempo porta-a-tratamento de cada doente torna-se uma poderosa ferramenta de monitorização de qualidade para a qual o único equipamento necessário é uma esferográfica.
De abril a junho de 2021, a equipa de AVC do Avezzano Hospital tratou 19 doentes e, em cada caso, marcou o poster para registar o tempo porta-a-agulha e onde foi iniciada a recanalização. Onze doentes foram tratados no serviço de urgência ou na angiografia, em média 60 minutos depois de chegarem ao hospital. Para oito doentes, a decisão terapêutica foi tomada no exame de
TC e o tratamento iniciou-se no mesmo contexto. Para estes, o tempo porta-a-agulha mediano foi de 25 minutos. O poster de Helsínquia tinha a última palavra.
Não há nada impossível
Outrora cético, o Dr. Orlandi tornou-se não só um crente, mas também um líder e um lutador pela campanha dos 30 minutos. Um orador chave num webinar online para discutir a organização e qualidade dos cuidados de AVC na região de Abruzzo-Molise, ordenou aos colegas que se juntassem a ele na luta para dar uma oportunidade à vida.
A otimização do percurso do AVC pode ser desafiante, uma vez que requer o envolvimento de diferentes profissionais. Temos de mudar de ideias porque temos o poder de mudar as coisas agora. Incentivo-vos a todos a tentar implementar as ações prioritárias recomendadas pela Angels.
É possível receber pré-notificação pelo EMS, tratar na TC, agir com urgência e reduzir drasticamente os tempos de tratamento. Juntos podemos fazer mais, podemos fazer melhor para dar uma oportunidade à vida a um doente de AVC”.
Em maio, o Avezzano Hospital participou na terceira edição do MonitorISO. Os resultados serão analisados numa reunião regional em setembro e serão definidos novos objetivos. Está a ser desenvolvido um plano de ação regional; existem planos para trabalhar mais de perto com os serviços médicos de emergência, e os hospitais na região irão registar os dados de tratamento do AVC no poster de Helsínquia, no que se tornou conhecido como o desafio de Helsínquia.
Não, este não é um concurso entre hospitais, explica Lorenzo, exceto no sentido em que cada hospital irá competir com o seu próprio desempenho anterior.
Foi assim que um ponto luminoso e um poster ajudaram a melhorar os cuidados do AVC para as pessoas fortes e bondosas da região mais verde da Europa.
