As parcerias estratégicas e uma abordagem sistemática ajudam a Tri Nofianty e a sua equipa a enfrentar a principal causa de morte na Indonésia, apesar de um pequeno número de obstáculos que vão desde atrasos administrativos a engarrafamentos no trânsito, mas quando vai trabalhar de manhã, o que a motiva é pessoal.
Quando Tri Nofianty (Fifi para os colegas) se candidatou pela primeira vez para se tornar consultora Angels sabendo que a posição era melhorar os cuidados do AVC, levou-a de volta à sua infância.
A adorada avó de Fifi sofreu um AVC que a deixou incapaz de se mover ou falar.
“Ela só conseguia falar com os olhos”, lembra Fifi das visitas de infância à sua avó com incapacidade grave. “Adorava-a tanto, partiu-me o coração”.
Enquanto líder da equipa Angels no maior país insular do mundo, onde o AVC é a principal causa de morte entre uma população maior do que a da Europa Ocidental, Fifi lidera agora uma pequena equipa numa batalha contra probabilidades formidáveis.
Para que as vítimas de AVC tenham acesso a cuidados otimizados, a Indonésia precisa de mais 377 hospitais preparados para AVC. O país não tem um serviço de emergência de ambulâncias fiável e aqueles que são implementados em grandes cidades como Jacarta avançam pelos engarrafamentos com uma lentidão agonizante. Cerca de 80% dos doentes chegam por outros meios, não recebendo tratamento em curso e chegando frequentemente a hospitais com instalações de tratamento inadequadas. Apenas 17% chegam em menos de três horas.
A legislação que obriga ao consentimento informado causa mais atrasos na qualidade enquanto os familiares, sobrecarregados com decisões sobre a vida ou a morte, procuram segundas opiniões à medida que os preciosos minutos desaparecem.
Fifi, no entanto, está no negócio dos ganhos marginais. Todos os hospitais inscritos na rede Angels, cada simulação concluída e cada minuto retirados dos tempos porta-ao-tratamento, é uma vitória pequena, mas significativa, numa batalha que ela considera como a sua “vocação”.
Na luta contra as probabilidades, Fifi assume os quatro princípios que definem uma consultoria Angels.
“Na minha primeira semana na Angels, fui treinada pela equipa global, os primeiros Angels”, diz dos cofundadores Jan van der Merwe e Thomas Fischer e da gestora do projeto, Rita Rodrigues. Três anos e meio depois, continua a manter-se fiel aos princípios orientadores da padronização, educação, comunidade e reconhecimento. “Estes são os pilares da Iniciativa Angels”, afirma. “É importante usá-los como orientação, são um apoio valioso e facilitam uma consultoria sistemática.”
Um golpe de mestre
As parcerias estratégicas e uma abordagem sistemática são o sucesso de uma consultoria tão vasta quanto complexa. Uma parceria criada com o Ministério da Saúde levou a intervenções de alto nível, tais como uma reunião iniciada pelo governo em 2019 de hospitais regionais e nacionais, incentivando-os a comprometerem-se a melhorar os cuidados de AVC. Convidar um funcionário-chave do ministério para servir no conselho diretivo local da Angels foi um golpe de mestre. Não só este funcionário de saúde estava diretamente relacionado com a definição de diretrizes nacionais de AVC, como os dados e perspetivas partilhados durante as reuniões do conselho diretivo alertaram–na para a necessidade de melhoria nos cuidados de AVC da Indonésia.
“Queria fazer parte da melhoria”, relata Fifi. “Queria começar a deixar o seu próprio legado”.
A equipa Angels também estabeleceu uma parceria com a Associação Indonésia de Enfermeiros de Neurociências, fundada em 2014 para lutar pelo reconhecimento da enfermagem de neurociências como uma especialidade. Foi acordado um plano de ação conjunta, que brevemente incluirá a Certificação de Enfermeiros de AVC Angels a ser adotada como competência necessária para os membros da associação.
A arte da persuasão
Manter-se concentrada na filosofia Angels ajuda a Fifi e a sua equipa a fazer uma distinção clara entre aquilo que não conseguem corrigir (o congestionamento do trânsito está a ser resolvido por um sistema de trânsito rápido em massa a ser implementado ao longo da próxima década) e o que podem, nomeadamente, introduzir a padronização e formação dos cuidados de AVC no máximo de hospitais que conseguirem alcançar.
Fifi e a sua equipa são formadas na arte da persuasão. É um esforço focado no doente, persuadir os hospitais a adaptar as listas de verificação de cuidados de AVC às diretrizes globais, ganhar o apoio da administração para a formação de simulação no sentido de melhorar o percurso do AVC e convencer as equipas de AVC da importância de uma segunda simulação após a primeira.
Para estes fins, os consultores utilizam todas as ferramentas à sua disposição, desde dados que demonstram os ganhos obtidos após uma segunda simulação, a um vídeo de uma equipa de AVC a realizar o feito inspirador de trombolisar um doente nos 7 minutos após a sua chegada a um hospital na Eslováquia Ocidental.
A pressão dos pares fornece outra alavanca. “Quando cinco ou 10 hospitais aceitarem o nosso apoio, então, outros se seguirão. Os exemplos são importantes”, diz Fifi.
Uma sensação de pertença
Abordar a barreira do consentimento informado é uma questão de persuadir os decisores políticos de que um AVC é uma emergência médica e de aumentar a consciencialização pública sobre como os atrasos do tratamento têm impacto nos resultados. Os ganhos marginais são alcançados através de enfermeiros e pessoal administrativo que educa os familiares enquanto um doente com suspeita de AVC está a ser submetido a um exame de TC e a formar médicos para comunicarem de forma eficaz com os familiares mais próximos do doente.
O objetivo é cumprir os critérios globais para hospitais preparados para AVC: tratar doentes em menos de 60 minutos e uma taxa de recanalização de pelo menos 5%. Até agora, cinquenta e oito hospitais alcançaram este estado, com mais 90 a serem orientados pela equipa Angels em 2021, e cinco hospitais cumpriram os critérios dos Prémios WSO Angels, incluindo o estatuto de Diamante para o National Brain Centre Hospital na capital.
Os hospitais Angels tornam-se parte de uma comunidade global e têm a oportunidade de trocar ideias e perspetivas com os seus pares noutros países, diz Fifi, assinalando os dois últimos pilares da abordagem Angels. “É importante que sejam motivados e reconhecidos, que saibam que valorizamos o seu empenho e que sintam que estamos a pertencer a algo maior do que eles próprios.”
É uma vocação
Quando a avó de Fifi sofreu um AVC há mais de três décadas, o tratamento de recanalização estava a alguns anos de distância e, mesmo que o tratamento estivesse disponível, é improvável que a família tivesse sabido em que hospital poderiam ter acesso ao mesmo. Este é um dos obstáculos visados pela aplicação F.A.S.T Rescue, o resultado de uma colaboração entre a equipa Angels e a Sociedade de AVC da Indonésia. Juntamente com uma lista de verificação de sintomas, a aplicação irá disponibilizar aos utilizadores uma lista de hospitais preparados para AVC e um botão de pânico através do qual seria chamada uma ambulância.
O sofrimento da sua avó nunca está longe da mente de Fifi. “Sei que não quero que os meus outros familiares sofram o mesmo destino porque não foram tratados num hospital preparado para AVC. A minha vocação é deixar este legado à minha família e aos meus familiares mais próximos e transmiti-lo a todas as pessoas indonésias. Quando acordo de manhã, isto é o que me motiva – que faço parte deste movimento, parte da mudança nos cuidados de AVC na Indonésia”.
