“Somos o que fazemos repetidamente. A excelência, então, não é um ato, mas um hábito.”
Atribuído incorretamente a Aristóteles como esta citação pode ser, a ideia de que a consistência é fundamental para o sucesso é afirmada em voz alta por, entre outros, os melhores atletas do mundo, os tícoons de negócios e o Dr. Kristaps Jurj de Bernardo do Hospital Universitário Clínico Pauls Stradins em Riga, Letónia.
Se houvesse uma classificação para os Prémios Angels, o hospital do Dr. Jurj dens estaria mesmo no topo, com 24 prémios de diamante e sem fim à vista. Eles colocaram a sua mão pela primeira vez no início de 2018 quando se registaram na Angels, e no final desse ano começaram uma série de prémios de diamantes que teriam sido ininterruptos, mas por um prazo de entrada de dados não cumprido no verão de 2023.
“Começamos alguma coisa, trabalhamos até pensarmos que funciona e depois continuamos a fazê-lo”, explica o Dr. Jurj. Depois de ter alcançado a consistência, o tratamento do AVC agudo torna-se “uma rotina” e, se for uma rotina de primeira classe, “um residente de segundo ano pode tomar uma decisão de tratamento correta em cerca de 10 minutos”.
O Dr. Jurj deu a sua confiança à formação do médico de AVC mais proeminente na Letónia e vencedor do Prémio ESO Spirit of Excellence 2020, a Prof. Evija Miglane. Mas foi sob a sua liderança que a equipa de AVC em Pauls Stradins chegou ao palco internacional e ficou lá. Durante um evento de Formação de Formadores Angels, onde foi convidado como orador, o Dr. Jurj deu entrada no público para uma apresentação da intervenção pós-aguda, o Projeto Arrow, e viu outra oportunidade de melhorar.
Desenvolvido por três enfermeiros no Hospital Universitário Regional de Málaga, em Espanha, o Projeto Arrow padroniza os cuidados de AVC pós-agudo através de um sistema de setas codificadas por cores que ajudam os médicos, enfermeiros e até os porteiros a identificar facilmente o tipo de AVC e o lado afetado, e através de um código QR a aceder aos detalhes dos protocolos de tratamento para cada dia, como verificações regulares para disfagia, glicemia e febre.
O Dr. Jurj espanta-se com a simplicidade e clareza resultantes da utilização de cores e pictogramas, incluindo aqueles que indicam se um doente tinha sido testado para dificuldades de deglutição e, uma vez testado, que restrições existiam na sua ingestão de alimentos. Dentro de alguns meses, uma versão adaptada do projeto estava a enraizar-se na sua própria unidade de AVC.
Aqui estava algo que poderia ajudar
Engolir para seres humanos é um negócio complexo. São necessários cerca de 50 pares de músculos e vários nervos cranianos para que os alimentos sejam transportados em segurança da colher para o estômago – uma viagem que consiste em três fases.
Na fase oral, a língua coleta os alimentos e, em seguida, trabalha com o maxilar para movê-los pela boca, prontos para mastigar. Mastigar decompõe os alimentos até ao tamanho e textura certos, com a ajuda da saliva, que os suaviza.
Na fase faríngea, a língua empurra os alimentos até a parte posterior da boca, desencadeando uma resposta de deglutição que passa os alimentos pela garganta. Para evitar que alimentos ou líquidos entrem nas vias aéreas e pulmões, a caixa de voz fecha-se firmemente e a respiração para. Falar mantém as vias respiratórias abertas, e pode ser por isso que a sua mãe lhe disse para não falar enquanto está a comer.
A fase esofágica dura apenas cerca de três segundos, durante os quais os alimentos ou líquidos entram no esófago e são transportados para o estômago.
É uma interação muscular bem coordenada em que a maioria das pessoas nunca pensa, exceto nas ocasiões em que algo que está a comer ou a beber “desce mal”. Depois, um engasgo
ou reflexo de tosse normalmente tentam resolver o problema.
Se, no entanto, um acidente vascular cerebral ou outro distúrbio do sistema nervoso interferir na resposta da deglutição, os pedaços de alimentos podem bloquear a passagem de ar e os alimentos ou líquidos que permanecem nas vias aéreas podem entrar nos pulmões, resultando em pneumonia por aspiração.
O Dr.Jurj desconfiado com uma elevada incidência de aspiração na sua unidade de AVC, afetando até 30 por cento dos doentes. Aqui estava algo que poderia ajudar. Traduziu os materiais para a Letónia e apresentou-os no seu hospital em Agosto, trabalhando com um nutricionista e terapeutas da fala para dar mais substância às diretrizes do Projecto Arrow.
É demasiado cedo para medir o impacto nas taxas de aspiração, mas existem vantagens claras, incluindo o facto de os enfermeiros estarem agora capacitados para avaliar as capacidades de um doente e eles, juntamente com os nutricionistas, podem seguir determinados caminhos para a tomada de decisões sobre dietas de doentes em vez de dependerem apenas da sua experiência prática.
Os pictogramas não são apenas úteis para a equipa médica; também ajudam os familiares a compreender as restrições nutricionais dos doentes, diz o Dr. Jurj.
Um problema que ainda está a tentar resolver é a variabilidade nas texturas modificadas (categorizadas como néctar, mel e pudim) que tornam os alimentos seguros para engolir para os doentes, dependendo da sua pontuação de disfagia. Aqui também, a consistência será a chave para o sucesso.
“Certifique-se de que ele não piora”
O primeiro contacto do Dr. Jurj de um doente com AVC foi um baptismo de incêndio no primeiro ou segundo dia da sua residência em neurologia. Recorda que o médico, tendo iniciado trombólise, foi chamado e deixou-o responsável com instruções para observar o doente e tomar notas a cada quinze minutos. Deixou-o com uma fotografia de separação assustadora: “Ela disse que se certifica de que nada piora.”
Foi um momento ansioso para o suposto neurologista que, na verdade, queria tornar-se ortopedista. Quando esse programa acabou por estar cheio, surpreendeu a sua mãe ao seguir os seus passos para a neurologia. Têm o mesmo apelido e, quando uma doente lhe perguntou recentemente se estava relacionada com “aquela famosa Dra. Jurj esquiva”, a primeira Dra. Jurj esquiva-se, segundo ele. (Ela estava, sem dúvida, também orgulhosa.)
Tornou-se especialista em AVC pelo mesmo motivo pelo qual queria fazer ortopedia – queria sujar as mãos e, na neurologia, o AVC era onde estava a ação.
“Há sempre algo a corrigir,” afirma o Dr. Jurj. Mesmo quando tem de guardar alguns dos seus prémios em caixas porque a parede do expositor ficou demasiado pequena. “Vem em ondas para mim. A inspiração vem e depois faço uma mudança, faço algo novo.”
Algumas destas alterações podem parecer insignificantes – como um pictograma numa prancheta ou o manual Angels Stroke Care at Home traduzido para a Letónia para evitar a aspiração após a alta – mas fazem o importante trabalho de salvar vidas.
Na enfermaria de AVC no Hospital Universitário Regional de Málaga, onde um breve resumo para padronizar os cuidados de enfermagem desenvolvidos no Projeto Arrow, a consistência também está a proporcionar sucesso. Entraram na tabela de prémios no final de 2023 e acabaram de ganhar o seu segundo prémio de diamante consecutivo.
É razoável acreditar, sobre qualquer hospital que ganhe diamantes consecutivos, que tornaram a excelência um hábito. Contagens de consistência. E se continuar a fazê-lo durante tempo suficiente, irá eventualmente precisar de uma parede maior.
