Chegar ao topo do seu jogo requer trabalho árduo e ambição. Ficar lá? Trabalho árduo e ambição, diz o neurologista Dr. Marcin Rogoziewicz, cujo hospital na Polónia é o único no mundo a alcançar o estatuto de diamante em 13 edições consecutivas dos Prémios ESO Angels.
Dois acontecimentos alteraram decisivamente o curso do tratamento do AVC no 107 Hospital Militar em Wa.cz, no noroeste da Polónia. O mais recente destes ocorreu em 2018 quando, depois de conhecer a Angels Initiative, a unidade de AVC no hospital introduziu os seus dados de tratamento no registo de qualidade de cuidados de AVC RES-Q pela primeira vez. A descoberta de que se qualificaram para um prémio de ouro de nível básico, apesar de uma conquista em si, agitou o seu espírito competitivo. O 2.o trimestre de 2018 seria a última vez que 107 hospitais militares tinham de estar satisfeitos com algo menos do que o estatuto de diamante.
O evento anterior ocorreu no final de 2015, quando o Dr. Marcin Rogoziewicz se tornou chefe de neurologia no 107 Hospital Militar.
Se o Dr. Rogoziewicz procurava um desafio, tinha vindo ao local certo. “O tratamento do AVC agudo, bem como os cuidados pós-AVC precoces, existiam muito fragmentariamente,” afirma ele. “A taxa de recanalização flutuava ao nível de alguns por cento e havia baixa consciência dos benefícios da trombólise.”
Encontrando uma falta de, bem, tudo, o novo chefe de neurologia apercebeu-se de que quase tudo teria de ser mudado, assim o fez.
As ambições do Dr. Rogoziewicz para transformar o seu departamento não se limitavam ao AVC. Ao longo dos próximos anos, desenvolveriam a capacidade de tratar um amplo espetro de distúrbios neurológicos, incluindo esclerose múltipla, espasticidade pós-AVC, distonia focal e espasmo hemifacial e, em 2018, a parceria do seu departamento com a Iniciativa Angels proporcionou um avanço.
Simplicidade e confiança
Em 2018, o Dr. Rogoziewicz já estava a gerir um navio apertado. Como o neurologista mais jovem do seu departamento, tinha tido muitos motivos para refletir sobre a natureza da liderança e a sua conclusão foi que um líder deveria desfrutar do respeito e da confiança absoluta da sua equipa. Tinha que cuidar da sua equipa, defendê-la e respeitá-la, mas também ser exigente e vigilante no que diz respeito ao desempenho.
Definido ser este tipo de líder, o Dr. Rogoziewicz criou uma equipa de AVC que se baseia no trabalho em equipa, disciplina e organização.
“O tratamento de AVC agudo envolve uma cadeia de pessoas de diferentes áreas do hospital e tudo tem de funcionar bem em conjunto”, afirma. “É necessário criar um procedimento curto e simples que cada membro do pessoal deve ter em mente. A simplicidade é importante. Cada membro da equipa tem uma tarefa atribuída e deve saber exatamente o que fazer. Cada pessoa deve confiar na outra. Tem de fazer o seu trabalho rápida e bem e depois passar o doente para a pessoa seguinte na cadeia.”
Esta abordagem padronizada significava que quando o caminho do Dr. Rogoziewicz atravessava a Angels havia instantaneamente um casamento de mentes. Mas o que estava prestes a ser desafiado era a sua crença de que nada mais poderia ser feito para encurtar o tempo porta-a-agulha mediano, que depois estava a pairar pouco mais de 50 minutos.
Para se qualificarem para o estatuto de diamante nos Prémios ESO Angels, os hospitais tiveram de tratar 50% dos doentes com AVC isquémico em menos de 45 minutos.
“Depois de introduzir os nossos dados no RES-Q, verificou-se que os nossos resultados eram suficientes apenas para o estatuto de ouro,” afirma o Dr. Rogoziewicz. “Analisámos o procedimento, comparando-o também com outros centros. Descobrimos que iniciar a trombólise no laboratório de TC diminuiu significativamente o tempo porta-a-agulha.”
No próximo trimestre, 107 Hospital Militar atingiu o estatuto de diamante, um feito que, como o Dr. Rogoziewicz diz, tornou-se agora a sua casa permanente.
A chave para a consistência
“Um diamante é apenas um caroço de carvão que ficou preso ao seu trabalho”, disse Leonardo da Vinci, uma metáfora que serve para descrever a abordagem do Dr. Rogoziewicz à excelência. Até agora, o seu hospital ganhou 13 prémios de diamante consecutivos, um feito de consistência que nenhum outro hospital conseguiu replicar. No entanto, a chave para a consistência não reside nos 13 certificados que adornam as paredes do departamento de neurologia, mas em estrita conformidade com o procedimento e um compromisso com a melhoria contínua.
“Não estamos a fazer nada disto para obter prémios, mas sim para melhorar a qualidade do tratamento,” afirma o Dr. Rogoziewicz. “Claro que os prémios são importantes, mas são apenas de valor acrescentado. Se o seu objetivo for receber um prémio e exibi-lo na comunidade local, isso é
sem garantia de que irá manter o mais alto nível de desempenho. Mas se quiser melhorar a qualidade do tratamento, fá-lo-á de forma consistente e os prémios de diamante seguir-se-ão.”
A determinação de fazer melhor hoje do que ontem, levou a que a equipa de AVC no 107 Hospital Militar superasse vários critérios de prémios. Três anos depois de embolsar o seu primeiro diamante, relatam um tempo porta-a-agulha mediano de cerca de 22 minutos, e a sua taxa de trombólise de cerca de 45% está entre as melhores do mundo. “Este é o efeito de uma notificação prévia cuidadosa,” afirma o Dr. Rogoziewicz. “Temos de saber que um doente de AVC está a aproximar-se para se preparar para a ação.
“Além disso, a nossa equipa acredita fortemente que a trombólise irá reduzir a mortalidade e melhorar os resultados dos doentes. Quando a decisão de administrar um medicamento trombolítico não é totalmente simples, tentamos sempre encontrar a possibilidade de utilizar este tratamento. Claro que quando há contraindicações absolutas, retiramos, mas em situações ambíguas, onde nem administrar o medicamento nem não administrar seria um erro, predefinimos utilizar o tratamento.”
Um pouco de magia
Para um médico tão rigorosamente regido pelo procedimento e pela responsabilidade, o Dr. Rogoziewicz parece inesperadamente poético quando questionado sobre a sua escolha de carreira, citando uma “fascinação com a perfeição do corpo humano como um conjunto de órgãos maravilhosamente cooperantes”.
“Estudei na Medical Academy em Bydgoszcz e sempre associei a neurologia a um pouco de magia”, afirma. Mas sob a magia existe a lógica exigente – e atrativa – da neuroanatomia e da neurofisiologia. “Sou uma pessoa criada para tarefas específicas,” afirma o Dr. Rogoziewicz. “Analiso e prevejo várias situações e, em seguida, tento realizar a tarefa atribuída da melhor forma possível, olhando para ela de diferentes ângulos.” Mas por mais corajosa que seja a sua decisão, nunca se esquece de que “por trás de cada decisão também pode haver uma tragédia humana”.
