Tratar o AVC é um desporto de equipa.
Vários estudos mostram que o trabalho de equipa multidisciplinar produz uma melhor qualidade de cuidados e reduz os erros, motivo pelo qual o trabalho de equipa está a receber cada vez mais prioridade na investigação sobre sistemas de prestação de cuidados de saúde.
O impacto positivo do trabalho em equipa no desempenho manifesta-se em todas as áreas dos cuidados de saúde, mas é particularmente poderoso numa emergência, como o AVC, onde cada segundo conta. Todos os hospitais premiados Angels sabem que é um esforço de equipa que proporciona os melhores resultados aos doentes – e neste Hospital Lenmed Ethekwini e Centro do Coração não é exceção.
No entanto, há algo excecional sobre a equipa de AVC neste hospital de Durban que recentemente se tornou na primeira instalação privada na África do Sul a cumprir os requisitos para um Prémio WSO Angels. Neste caso, o trabalho em equipa não se estende apenas a várias disciplinas e especializações médicas, como deveria: também abrange a hierarquia de gestão até ao topo.
Faça uma reunião do comité de AVC, por exemplo, que ocorre uma vez por mês e é presidido pela neurologista Dra. Zaynah Dangor, com o apoio do Dr. Mohammed Khan, neurologista. Trata-se de uma reunião multidisciplinar de médicos, incluindo neurologistas, neurocirurgiões e médicos de emergência, a coordenadora do programa clínico, Samantha Myles, gestores de enfermagem e unidades, especialistas em cuidados pós-agudos e reabilitação, gestores de consultórios de radiologia e patologia, o gestor de farmácia e representantes da equipa de ambulância.
Também presentes: o CEO do hospital, Niresh Bechan, bem como, por convite, o diretor clínico do grupo, Dr. Nilesh Patel, a gestora de governação clínica do grupo, Deena Naidoo, e o especialista em sistemas de qualidade do grupo, Samantha Hall.
Em total contraste com hospitais cujas equipas de AVC lutam para garantir o apoio à gestão das alterações necessárias para otimizar o percurso do AVC, no Lenmed Ethekwini Hospital and Heart Centre melhorar os cuidados de AVC já está na agenda de todos. Na verdade, Niresh Bechan diz: “o programa de AVC é a nossa paixão”.
A paixão neste hospital é a ambição transformada em ação, mas também existe um sentido em que a paixão é pessoal. Vem à mente quando Niresh, reconhecendo o prémio de ouro do seu hospital no Dia Angels, em Joanesburgo, no início de dezembro, partilha uma história pessoal sobre o impacto do AVC do seu avô na sua família e em si próprio. E ele não é o único na equipa para quem a paixão é uma energia que vem do coração.
A coordenadora do programa clínico Samantha Myles foi uma estudante de enfermagem de primeiro ano quando ouviu o seu avô falar pela última vez antes de um AVC lhe ter roubado a fala e a mobilidade. E não era apenas o desejo de compreender como o cérebro funciona e desvendar os seus muitos mistérios que atraiu o Dr. Dangor para a neurologia. Ver o seu avô afectado por Parkinson deteriorar-se na sua última década influenciou a sua escolha de especialidade e a sua vontade de “fazer mais e ser melhor”.
O Lenmed Ethekwini Hospital and Heart Centre foi criado em 2008. Faz parte do Lenmed Private Hospital Group, que remonta à sua história em 1984, quando a primeira Lenmed Clinic, agora denominada Ahmed Kathrada Private Hospital, abriu as suas portas em Lenasia, nos arredores de Joanesburgo. O hospital trombolisou o seu primeiro doente com AVC em 2010, muito à frente da maioria dos hospitais na África do Sul, e tornou-se um marco nos cuidados cardíacos. O único hospital em KwaZulu-Natal que oferece cirurgia cardíaca pediátrica e o primeiro em África a ser acreditado pelo American College of Cardiology, Lenmed Ethekwini Hospital and Heart Centre realizou a sua primeira cirurgia de transplante cardíaco em 2008
Uma parceria formal com a Angels em 2018 marcou o início de um programa estruturado para melhorar os seus cuidados de AVC através de formação e revisão do protocolo, e a partir de março de 2022 este programa foi perseguido com novo vigor. O comité de AVC foi formado em julho. Em setembro, uma equipa composta pelo Dr. Nilesh Patel, Deena Naidoo, Samantha Hall e Samantha Myles realizou uma visita de campo ao Steve Biko Academic Hospital em Pretória, o primeiro hospital na África do Sul a ganhar um prémio de diamante WSO Angels, em grande parte graças à engenhosidade do neurologista Dr. Louis Kroon.
No entanto, os verdadeiros agentes de mudança foram duas ações que afetaram diretamente o percurso do AVC, identificando oportunidades de melhoria. Uma foi uma simulação recente que forneceu consenso em torno do início da trombólise na TC, e a segunda uma decisão anterior de capturar os dados dos seus doentes no registo de melhoria da qualidade dos cuidados de AVC, RES-Q, através do qual se tornaram elegíveis para um Prémio WSO Angels.
Como um grupo hospitalar que se posiciona como um fornecedor de resultados clínicos líderes de mercado, os líderes da Lenmed são fluentes na linguagem da melhoria orientada por dados. A Gestora de Governação Clínica do Grupo Lenmed, Deena Naidoo, recebe os dados de AVC de janeiro a outubro de 2022 como se fossem da memória: Foram registados 198 casos no RES-Q, dos quais 99 foram AIT, 35 mimetizadores de AVC e 39 AVC isquémicos, juntamente com 8 casos de hemorragia subaracnoideia e 3 de trombose venosa cerebral. Samantha Myles, coordenadora do programa clínico responsável pela gestão no terreno do programa de AVC, tem métricas de desempenho na ponta dos seus dedos: desde a parceria com a Angels, o seu hospital reduziu o seu tempo porta-a-agulha mediano de 80 minutos para 27 e quase triplicou a sua taxa de recanalização de 14,3 para 33 por cento.
Estes são números muito superiores aos requisitos para o prémio de ouro que colocou a equipa no palco em Joanesburgo neste mês de dezembro. Já se sentem como um hospital de diamantes e estão determinados em torná-lo oficial – uma ambição que é apoiada pela integração de diretrizes baseadas em evidências na prática hospitalar de rotina e adesão a todas, exceto uma das principais ações prioritárias identificadas pela Angels.
O pré-notificado é padrão, após o que a equipa é reunida através de um grupo Whatsapp de alerta de AVC. Embora o doente não seja entregue diretamente na TC, passa um máximo de 15 minutos no serviço de urgência, onde estão disponíveis testes no local de prestação de cuidados para glicose e INR. Uma vez tomada a decisão terapêutica, o tratamento começa na TC.
Mas o sinal mais forte até agora de que este hospital irá continuar a sua jornada de melhoria é que criou uma cultura e sistemas que lhe permitem aprender com os erros.
A reunião do comité de AVC é uma oportunidade para feedback e aprendizagem, diz Niresh.
Na agenda encontra-se uma revisão de caso para a qual selecionam um doente com mais lacunas na sua jornada, de modo a ter impacto no desempenho futuro.
O mesmo foco de aprendizagem determina a agenda da reunião multidisciplinar semanal com a presença de neurologistas, especialistas aliados e equipa de enfermagem, e coordenada por Samantha Myles. Não há nada de punitivo nestas avaliações de caso. Em vez disso, a base é definida para o sucesso futuro, criando uma zona segura onde o fracasso é um professor.
No Lenmed Ethekwini Hospital and Heart Centre, a melhoria é o objetivo e o trabalho em equipa é fundamental, mas é a vontade de examinar o seu próprio desempenho que realmente os faz destacar. Como diz Niresh Bechan, “Todas as oportunidades são usadas para aprender a ser melhores e fazer melhor”.
