"Our protocols are in place, we've done the simulations and my stroke team is well trained, but most of our patients still arrive outside the time window." If this is the case in your hospital, read how we are solving this "final frontier" in stroke care.
Num extremo do espetro, temos a Áustria, onde cerca de 70% dos doentes de AVC chegam ao hospital até 3 horas após o início dos sintomas, de acordo com os dados publicados do Registo da Unidade de AVC Austríaco. No outro, temos dados de um registo com base hospitalar no México que mostrou que apenas cerca de 25% dos doentes chega a tempo. Então, qual é a diferença?
Na Iniciativa Angels, acreditamos que o nosso trabalho é resolver a complexidade e não aumentá-la. Por isso, quando enfrentamos um problema como este, procuramos sempre simplificar o problema antes de tentar resolvê-lo. Ao analisar os locais de destaque como a Áustria, e comparando-os com hospitais como o do México e outros que têm números ainda piores, acreditamos que este problema deve ser abordado ao focar-se em três aspetos:
1. Ter uma boa cobertura geográfica de hospitais prontos para AVC na região, para que os doentes possam realmente chegar a tempo, mal percebam que têm sintomas. Este é certamente o caso na Áustria, que se destina a uma cobertura onde a maioria dos doentes de AVC deve estar a 45 minutos de distância de carro de um hospital pronto para os AVC.
2. Work with ambulance services to deliver stroke patients only to Stroke Ready hospitals. Nas regiões mais desenvolvidas, isto também deve incluir listas de verificação mais avançadas para rastrear a Oclusão de Grandes Vasos como parte da escolha do local para onde levar doentes de AVC.
3. Educate the at-risk population about the signs of stroke and what to do when they appear.
Nos últimos 4 anos, tivemos muito sucesso na ajuda às regiões para melhorarem a sua cobertura regional de serviços de AVC. Só na Europa, ajudámos mais de 130 hospitais que não trataram os doentes de AVC antes de implementarem protocolos de AVC agudos. O nosso trabalho ainda não está terminado - utilizando fórmulas matemáticas e uma tecnologia de mapeamento semelhante à utilizada na Áustria, podemos agora ajudar os coordenadores regionais de AVC a planear a sua cobertura regional, bem como novos hospitais a cobrirem áreas de necessidade.
Aprendemos com o exemplo da Bulgária, que deu o importante passo de medir a quantidade de doentes de AVC admitidos nos hospitais, quando os serviços de ambulância não estão preparados para os AVC. Neste caso, aperceberam-se de que em 134 hospitais que admitiram doentes de AVC apenas 34 forneceram aos seus doentes cuidados intensivos. Um resultado dramático, mas também um primeiro passo importante para resolver o problema. Os serviços de ambulância são os melhores posicionados para resolver este problema: dos nossos exemplos de locais de destaque na Eslováquia e em Espanha, aprendemos que isto pode ser feito com protocolos fáceis de implementar e um ciclo de feedback que assegura que estes protocolos são implementados.
O aspecto que parece ser um pouco mais difícil de abordar é o terceiro – educar a população em risco. Parece suficientemente simples, identificar a população em risco e educar os sintomas do AVC e o que fazer quando ocorrem. The challenge is that the average age of stroke is around 70 years and finding ways to communicate to them over digital and social channels is not as easy as it may be to younger populations.
The second problem is that, whether we like it or not, no one wants to talk about stroke. É uma doença assustadora que é frequentemente considerada como “apenas outra doença que me pode matar e não posso fazer nada sobre isso”, razão pela qual as pessoas muitas vezes preferem não pensar sobre isso.
Talvez seja a altura de observarmos os nossos potenciais doentes de AVC de forma diferente. Ocorreu-me um dia, quando atravessava uma grande unidade de AVC em Belgrado - estes não são apenas doentes de AVC, estes são avós de alguém. Este é um quarto cheio de avós danificados!
Recentemente, houve um estudo realmente interessante realizado em Itália, que mostrou que a primeira coisa que 90% dos doentes de AVC fizeram após terem os seus sintomas foi contactar alguém para pedir conselhos. Em quase 70% dos casos, este "alguém" era um familiar ou amigo. Infelizmente, neste estudo, apenas 30% das pessoas a quem foi solicitado aconselhamento recomendou aos doentes de AVC que deviam chamar uma ambulância. Por outras palavras, se queremos educar a população sobre o AVC, devemos encontrar uma forma de educar os nossos avós e os seus filhos.
Também mencionámos que as pessoas não querem falar sobre algo como o AVC, por isso, por que não aprender com outros projectos de sensibilização para a doença, como a viagem dos Cavalheiros Distintos, que encontraram uma forma de envolver homens em coisas nas quais eles também não querem pensar, tais como o cancro da próstata e o suicídio. A sua abordagem era envolver os homens em algo sobre o qual queriam realmente falar – que é vestir-se à "Dapper" tal como um cavalheiro num filme dos anos 70 e andar de mota.
Uma coisa que conhecemos sobre a nossa população em risco é que adora falar sobre ou envolver-se com os seus netos. Porque não usar isto como forma de educar toda a família sobre o AVC, enquanto permite às crianças interagirem mais com os seus avós?
Para isso, desenvolvemos um programa em que crianças entre os 5 e os 9 anos podem escolher dois avós/amigos de família/tias ou tios que elas irão educar como parte da sua missão para se tornarem-se os Heróis FAST. Trabalhámos com especialistas do Departamento de Educação na Universidade da Macedónia para criar um programa de 5 semanas onde as crianças se divertem, se tornam ativas, assistem a animações divertidas e personalizam “cartões de mensagem” para os seus avós, os quais irão educar sobre como combater o Trombo Malvado que causa acidentes vasculares cerebrais. Também envolvemos os pais através do website e através da exposição incidental a todo o material que as crianças trazem para casa.
A crise da COVID-19 resultou em encerramentos escolares, diminuindo assim as nossas implementações. Isto fez-nos regressar à estaca zero. Precisávamos de encontrar uma forma "digital" para interagir com as crianças, mantendo ainda assim a diversão e a interatividade que tínhamos tido na sala de aula. Também queremos que as crianças assumam a missão de educar os seus avós. O maior desafio com os programas digitais, como todos nós vivenciámos recentemente com todas as conferências virtuais e formações, é encontrar uma forma de manter as pessoas envolvidas.
A nossa solução era transformar a campanha de 5 semanas baseada na escola em 5 e-books digitais cheios de diversão, jogos, animações e atividades para educar as famílias de forma experimental. To keep engagement levels high, we also completely overhauled the website (fastheroes.com) and gamified the whole experience. Por outras palavras, tudo o que a família faz online dá-lhes pontos e medalhas que podem utilizar de várias formas. Podem comparar-se com os seus amigos no quadro do liderança, podem usar os pontos para desbloquear jogos online e podem até usar os seus pontos para adquirir mercadorias digitais Heróis FAST que podem descarregar para si mesmos.
Como projeto-piloto, lançámos a campanha digital em Portugal, Espanha, Hungria e Polónia, e até agora, temos mais de 7000 famílias a participar no programa. A partir do sucesso do projeto-piloto, começámos agora a expandir a campanha digital para outros países.
Some early data from a group of parents, whose kids participated in the FAST Heroes campaign in Greece, showed that only around 4% of the parents knew the most common symptoms of stroke before implementation. This number jumped dramatically with 88% being able to recall at least 3 symptoms after implementation.
Esperamos que, ao encontrar uma forma de envolver a nossa população em risco, em algo que eles não se importam de envolver (os seus netos) e ao expô-los às nossas mensagens de forma memorável e divertida, podemos ter o mesmo tipo de efeito na transferência de conhecimento dos sintomas mais comuns do AVC e a necessidade de chamar imediatamente uma ambulância pelo 112.
Se o fizermos, podemos ter encontrado uma forma de resolver a fronteira final no tratamento do AVC agudo.
