A excelência nos cuidados de AVC na República Checa conquistou o estatuto de Diamante em não menos de 22 hospitais. Quem quiser aprender com o exemplo checo não vai encontrar melhor nem um professor mais entusiasta do que o Dr. Aleš Tomek.
At the 93rd Academy Awards held in April 2021, Oscars were handed out in 24 film-making categories. While the winners were recognised for the artistic and technical merits of their work, there is no standard list of criteria for winning an Oscar. And even if there were such a list, it's doubtful that its purpose would be to help actors benchmark their performance or discover which weaknesses they needed to address in order to do better next year.
No início de 2021, os Prémios ESO Angels foram apresentados a hospitais em toda a Europa. Estes vencedores também estavam areceber reconhecimento por excelência, mas o desempenho nesta situação foi medido em relação a um conjunto de dez padrões para cuidados de AVC excelentes. Estes critérios não só servem como uma ferramenta para reconhecer e recompensar a excelência, como também funcionam como uma lista de verificação para centros de AVC e hospitais preparados para AVC empenhados em melhorar os resultados para os seus doentes.
Na República Checa, os Prémios Angels para o quarto trimestre de 2020 foram atribuídos a mais hospitais do que existem categorias nos Óscares; e um número sem precedentes de 22 destes hospitais foram reconhecidos como centros de excelência através da atribuição do estatuto de Diamante.
Esta concretização é notável por vários motivos. Uma é que, quando os Prémios Angels foram lançados em 2017, nem um único hospital na República Checa obteve um prémio. Quatro anos depois, quase 50% dos 46 hospitais elegíveis receberam a maior honra. Ainda mais notavelmente, isto ocorreu num momento em que os serviços de saúde estavam gravemente perturbados pela pandemia da Covid-19 que, na República Checa, ceifou mais vidas per capita do que em qualquer outro lugar do mundo.
Lições da República Checa
Quem quiser aprender com o exemplo checo não vai encontrar melhor nem um professor mais entusiasta do que o Dr. Aleš Tomek, cujos cargos de liderança incluem liderar a Sociedade Checa de AVC e o programa cerebrovascular na Universidade Charles em Praga. O Dr. Tomek é um reputado neurologista de AVC e membro da European Stroke Organization(ESO). E , diz o consultor da Iniciativa Angels, Robert Havalda, teve um efeito catalisador nos padrões melhorados de cuidados de AVC dentro e fora da República Checa.
Quando perguntámos ao Dr. Tomek quantos hospitais acreditados com AVC na República Checa conseguiram cumprir os critérios rigorosos para alcançar o estatuto de Diamante nos Prémios Angels, surgiram quatro lições da discussão.
Lição 1: A implementação tem tudo a ver com dados
Quando os Prémios Angels foram lançados em 2017, muitos centros de AVC na República Checa já estavam a prestar cuidados excelentes na maioria dos parâmetros, incluindo a recolha de dados, diz o Dr. Tomek.
O rastreio e a comunicação sobre um conjunto de indicadores de qualidade eram obrigatórios para centros de AVC acreditados e uma alteração na política de 2015 que tornou estes dados públicos tiveram um impacto significativo. Os resultados positivos incluíram que os hospitais pequenos se tornaram mais ambiciosos depois de saberem que alguns dos seus colegas estavam a prestar cuidados de qualidade aos doentes de AVC e que os hospitais com baixo desempenho estavam a ser impelidos a melhorarem o seu jogo.
Espera-se que o acesso aos dados das companhias de seguros de todo o país forneça ainda mais perspetivas.
A monitorização da qualidade depende do registo meticuloso dos dados em todos os hospitais, incluindo os mais pequenos, diz o Dr. Tomek. Em vez de uma abordagem dispersa para melhorar a qualidade dos cuidados, o acesso a bons dados facilita a implementação incisiva e assegura que os recursos são gastos onde são mais necessários.
Lição 2: Pequenas coisas fazem uma grande diferença
Apesar das elevadas taxas de recanalização e da diminuição dos tempos porta-a-agulha, os prémios de 2017 mostraram que havia algo em falta, diz o Dr. Tomek.
Dos dez critérios de atribuição, os hospitais checos não tinham atingido os objectivos para o rastreio da disfagia, e os dados relativos ao número de doentes de AVC relacionados com fibrilhação auricular a receber alta com anticoagulantes não tinham sido obtidos. “Uma questão administrativa”, diz o Dr. Tomek. No entanto, o seguimento dos requisitos para o rastreio da disfagia foi um projeto mais longo.
“Os médicos tendem a concentrar-se nas coisas maiores, mas as pequenas coisas fazem uma grande diferença”, diz o Dr. Tomek. “Temos também de olhar para as peças mais pequenos do puzzle”.
A pneumonia por aspiração como resultado da disfagia está associada a um número significativo de mortes e taxas mais elevadas de dependência após um AVC agudo. Ao longo dos próximos três a quatro anos na República Checa, o rastreio da disfagia manter-se-ia na ordem de trabalhos em reuniões de neurologistas de AVC, e um tópico frequentemente abordado em publicações médicas.
As intervenções apoiadas pela Iniciativa Angels incluíram formação para enfermeiros e terapeutas da fala e a implementação do projeto QASC em hospitais na Europa.
O projeto Qualidade nos Cuidados de AVC Agudo (Quality in Agute Stroke Care, QASC) é uma intervenção liderada pela Austrália, baseada no princípio de “fazer bem as coisas simples” e fornece protocolos para medir e tratar a temperatura, glicemia e disfagia em doentes de AVC. O hospital do Dr. Tomek tem a distinção de ser o primeiro hospital a concluir a implementação QASC em toda a Europa.
Há um motivo para isso.
Lição 3: Capacitar enfermeiros
A QASC é uma intervenção liderada por enfermeiros que produz resultados ideais quando os enfermeiros têm formação, motivação, recompensa e capacitação adequadas. No entanto, não só em casos de AVC agudo, a qualidade da enfermagem é igual à qualidade do tratamento; a colaboração e o respeito mútuo entre médicos e enfermeiros é o motor que impulsiona os cuidados de qualidade em todas as áreas.
“Enquanto médico de UCI que trabalha com casos graves, sei que, se não tiver um bom enfermeiro, não estou a prestar bons cuidados”, afirma o Dr. Tomek. “O meu ponto fraco sempre foi educar os enfermeiros”.
Segundo Robert, este compromisso com a capacitação dos enfermeiros foi reconhecido. “Os enfermeiros adoram-no. É a faceta da melhoria e da delegação de responsabilidades”.
Além do projeto QASC, a Iniciativa Angels apoia intervenções que incluem um programa de certificação de enfermeiros de AVC ESO Angels, workshops regionais para enfermeiros e um Congresso de Enfermeiros de AVC, aberto em 2019. Também existe um Conselho Diretivo de Enfermeiros Angels que ajuda a orientar a agenda.
Tal como a educação, o Dr. Tomek acredita que tem de haver reconhecimento tanto pelos médicos como pelos enfermeiros. “Ajudá-los a sentir-se bem sobre cuidar e sobre si próprios. O programa dos Prémios Angels ajuda a identificar problemas, que podemos depois abordar. Mas também motiva positivamente para um trabalho bem feito”.
Lição 4: Continuar a melhorar
Apesar da extraordinária conquista dos hospitais checos nos Prémios Angels, não estão satisfeitos, diz o Dr. Tomek. “Estamos sempre à procura de novas formas de melhorar. Ainda há muito a fazer”.
A lista é longa. Reduzir os prazos para os cuidados pré-hospitalares. Melhorar os cuidados pós-AVC e prevenção secundária, o que significa novas orientações para os médicos de clínica geral. Aumentar as taxas de recanalização, especialmente para trombólise intravenosa, e prolongar a janela de tratamento para além de quatro horas e meia nos casos em que a tecnologia de imagiologia avançada indica que é segura e viável para doentes individuais. E, não menos importante, educar o público sobre a prevenção e cuidados do AVC através de campanhas de consciencialização, como o Time is Brain Foundation, da qual o Dr. Tomek é o presidente.
Aplausos
“Faço isso como deve ser”, diz o Dr. Tomek, quando lhe perguntam como os Prémios Angels são apresentados na República Checa, embora se arrependa que, no último ano, as apresentações presenciais em grandes conferências sobre AVC tenham sido excluídas pela pandemia.
O reconhecimento sentia o mesmo; a única coisa que estava em falta era uma ronda de aplausos merecedora.
