Um hospital em Canberra tomou medidas para salvaguardar a eficácia dos medicamentos antimicrobianos. Uma rede de saúde no Sul da Austrália concebeu uma via de sépsis adaptada às necessidades locais. Um distrito de saúde local em Nova Gales do Sul construiu um novo e robusto processo de auditoria de colonoscopia. Um importante prestador de cuidados de saúde públicos em Victoria elevou o padrão de segurança dos opiáceos ao tornar os planos de gestão de opiáceos parte do seu sistema eletrónico de registos médicos.
E no Hospital Universitário Geelong, no sudoeste regional de Victoria, uma simulação da via de AVC proporcionou uma descoberta que levou a um tratamento mais rápido e melhores resultados.
Estes são todos exemplos de como os doentes ganham ao implementar padrões de cuidados clínicos baseados em evidências melhoram a qualidade dos cuidados de saúde – e todos foram reconhecidos como Histórias de Excelência numa campanha para celebrar 10 anos de Normas de Cuidados Clínicos na Austrália.
Em todos os casos, a jornada para melhores cuidados de saúde começa com um exame rigoroso da prática atual, informado pelas declarações de qualidade contidas no padrão de cuidados clínicos relevante. Em todos os casos, implica fazer as perguntas certas, examinar os dados, definir novas prioridades e ligar os dados à ação. Mas em Geelong, há um ponto de viragem quando algum agendamento cuidadoso vê uma equipa multidisciplinar de EMS e pessoal hospitalar participar numa simulação da sua resposta a uma emergência de AVC.
Semanas de preparação serão cristalizadas em 45 minutos, o que terá consequências abrangentes. Os participantes terão a oportunidade de examinar e refletir sobre o seu próprio desempenho, aprender sobre as funções e responsabilidades no caminho, receber feedback sobre áreas a melhorar e chegar a um consenso sobre as ações que irão proporcionar a mudança. Estas irão incluir melhorar as notificações pré-hospitalares para permitir que a equipa se prepare para doentes de AVC recebidos, agilizar a triagem para identificação e escalonamento rápidos e refinar os fluxos de trabalho de imagiologia de TC para reduzir atrasos.
O seu tempo porta-a-agulha mediano irá diminuir de 71 minutos (em 2022) para apenas 46 minutos em 2024, e a percentagem de doentes tratados dentro do intervalo de 60 minutos recomendado irá aumentar de 19 por cento em 2022 para 53 por cento em 2023 e 75 por cento em 2024, atingindo 80 por cento em 2025.
No início de 2024, o seu compromisso para com melhores cuidados de AVC será reconhecido com o primeiro de cinco Prémios WSO Angels e, em julho de 2025, estarão entre cinco serviços de saúde australianos honrados com um Prémio de Excelência de Normas de Cuidados Clínicos do 10.o Aniversário.
Prestador de cuidados para o Mutuante
Michelle Clarke era enfermeira de AVC há cerca de oito anos quando se tornou coordenadora de AVC no Hospital Universitário de Geelong em 2022. Tinha feito um pós-graduação nas neurociências e para o seu mestrado em enfermagem focado na neurologia do AVC. Fazer uma diferença significativa na qualidade de vida dos doentes fez com que a sua unidade de AVC trabalhasse de forma gratificante, mas estava curiosa sobre a fase hiperaguda e a oportunidade de causar impacto nos minutos e horas após a chegada de um doente de AVC.
Orientada pela anterior coordenadora de AVC, Michelle desenvolveu uma paixão pelos cuidados de AVC agudo e quando a função se tornou vaga, colocou a mão. O que começou como um destacamento temporário rapidamente se tornou um chamamento.
Meses no seu novo cargo e a enfrentar desafios significativos como resultado da pandemia da Covid-19, um relatório revelou que o Hospital Universitário Geelong estava atrasado em relação à referência nacional para cuidados de AVC agudo. Uma tendência descendente foi sinalizada em 2021, mas os dados do Registo Clínico de AVC Australiano (Australian Stroke Clinical Registry, AuSCR) mostraram que a proporção de doentes tratados dentro do período recomendado de 60 minutos tinha diminuído ainda mais, de 26% para 19%.
“Foi o meu primeiro ano na função de coordenador de AVC e quando recebi o relatório, estava a sentir-me sobrecarregado,” afirma Michelle.“Aproveitei esta oportunidade para identificar as lacunas nos nossos sistemas e começar novamente a implementar algumas mudanças.”
Tomando uma decisão ambiciosa de iniciar objetivos pequenos e realistas, Michelle optou por uma estratégia de construção de relações, montagem de uma equipa multidisciplinar e “conhecermo-nos”. Também adotou a orientação, explorando uma rede de serviços de AVC que tinha superado desafios semelhantes, como o Hospital Box Hill de Melbourne, casa clínica do consultor de enfermeiros de AVC, copresidente ASNEN e colaboradora Angels, Tanya Frost.
Estas táticas formaram a base do programa de melhoria dos cuidados de AVC de Michelle até agosto de 2023, quando participou na conferência anual Smart Strokes e conheceu o chefe de equipa Angels (para a Austrália, Nova Zelândia e Papua Nova Guiné) Kim Malkin e a consultora Angels Samantha Dagasso.
Kim e Sam fizeram uma apresentação sobre formação de simulação de percursos que demonstrou o impacto que tinha noutros hospitais e, quando regressou a Geelong, Michelle iniciou a base para o que se tornaria conhecido como “a simulação que mudou tudo”.
Um dos principais benefícios da simulação é que prepara as mentes para a mudança. Coloca uma lupa sobre o desempenho do percurso, desafia as perceções e compromete a equipa a um conjunto de objetivos realistas. Durante o debate pós-simulação de 15 minutos apoiado por Sam e Box Hill’s Tanya Frost, um mapa já estava a começar a emergir do futuro dos cuidados de AVC no Hospital Universitário Geelong.
Uma demonstração de excelência
Michelle estava de licença de maternidade quando os vencedores do 10.o Aniversário dos Prémios de Excelência em Normas de Cuidados Clínicos foram anunciados. Quatro meses antes, houve um sprint de última hora depois de Kim ter detetado o prazo de envio no LinkedIn e perceber que Geelong tinha uma história para contar e apenas três dias para o fazer. Após 72 horas de intensa colaboração, só tinham de voltar ao trabalho e esperar pelos resultados.
Quando estes vieram, algumas semanas depois do esperado, quem atendeu a chamada foi Jade Mallia. Logo depois de desligar, ligou para a Michelle.
Ambos sentiram sentimentos de choque e descrença. Não era tanto que tinham terminado antes dos serviços de saúde de toda a Austrália, como parecia uma vitória para o AVC. “Foi realmente fantástico para os cuidados de AVC na Austrália,” afirma Jade. “Não era apenas para nós, mas também para os outros com que tivéssemos aprendido.”
Tal como a Michelle, a Jade é alguém que põe a mão. Enfermeira de AVC há 15 anos, tinha-se voluntariado anteriormente para cobrir as férias anuais da Michelle e adorou-as. “Foi um desafio diferente,” afirma. “Cuidados hiperagudos no serviço de urgência, ver como pode fazer a diferença, ver a trombólise entrar em vigor, está noutro domínio. Deu-me paixão e energia para o meu trabalho novamente.”
Quando a Michelle saiu de oito meses de licença de maternidade, a Jade voltou a subir e agora partilham o papel de coordenadora de AVC. Também partilham a crença de que os enfermeiros fazem uma diferença positiva em cada fase do AVC.
“Os enfermeiros desempenham um papel tão valioso na forma como os doentes são tratados,” afirma Michelle que, durante 2023 e 2024, quando o Hospital de Geelong ainda estava a acamar o seu novo protocolo de AVC, frequentou o maior número de códigos de AVC possível após o horário de expediente quando os cuidados de enfermagem são distribuídos mais escassamente.
O enfermeiro tem um enorme impacto nos cuidados de AVC, concorda Jade. “Somos a espinha dorsal do serviço de AVC e os maiores defensores dos doentes. Redirecionamos o foco no hospital das camas e do fluxo do doente para o que é melhor para o doente.
“Somos os mais estáveis, porque os médicos mudam e rodam. Temos mais experiência nos cuidados de AVC e passamos mais tempo com os doentes e as suas famílias.”
“É bastante emotivo”, diz Michelle sobre os turnos de oito horas e meia durante os quais os enfermeiros de AVC fornecem cuidados práticos, educação e consolo a doentes traumatizados e aos seus entes queridos perturbados, e criam laços que os doentes e prestadores de cuidados irão levar gratamente para as suas novas vidas.
Entretanto, a missão de melhorar o serviço de AVC no Hospital Universitário Geelong continua a moldar a prática através de reuniões diárias de equipa mutidisciplinar para partilhar o tratamento dos doentes e planos de alta, painéis em tempo real e monitorização AuSCR para monitorizar e avaliar o desempenho, revisões trimestrais para identificar e responder a problemas emergentes e formação contínua baseada em simulação para integração e aprendizagem contínua.
O seu próximo objetivo é reduzir os tempos porta-a-porta para menos de 60 minutos através de uma série de intervenções, como sinalizadores de ID para doentes de AVC, e-mails de feedback que partilham objetivos, uma ficha informativa para a Ambulância Victoria sobre verificações da pressão arterial em transferência e recrutamento de campeões de AVC; a sua próxima simulação será a sua terceira.
O sucesso orientado pelos enfermeiros do programa de AVC no Hospital Universitário Geelong é uma demonstração revigorante do que acontece quando a excelência em relação a um padrão de cuidados clínicos se encontra com a empatia. É também uma masterclass sobre como o poder de enfermagem pode moldar a prática e política de cuidados de saúde.
