North Sumatra é uma província localizada na parte norte da ilha de Sumatra, na Indonésia Ocidental. Sumatra é a sexta maior ilha do mundo e Sumatra do Norte é a quarta província mais populosa da Índia. É também o oitavo maior, o que significa que os doentes de AVC que vivem fora das áreas urbanas que rodeiam a capital Medan enfrentam uma viagem de até 10 horas para chegar aos hospitais preparados para AVC.
Mas no RS Haji Medan, um hospital premiado com o Prémio WSO Angels localizado em Percut Sei Tuan, um distrito administrativo imediatamente a leste de Medan, um neurologista apaixonado comprometeu-se a tornar os cuidados de AVC agudo acessíveis em toda a província. Dr. Muhammad Yusuf SpN Subsp NIIOO(K), a FINS FINA tem sido uma figura fundamental no desenvolvimento da Medan Stroke Network, envolvendo o governador e unindo hospitais na região. O seu hospital é o tutor regional no programa nacional de tutores de AVC do país, e o Dr. Yusuf estabeleceu o objetivo de estado de pronto para AVC para todos os hospitais elegíveis na região (por outras palavras, hospitais com uma TAC e um neurologista).
Uma questão de coragem
A paixão do Dr. Yusuf é pessoal. Ficou interessado em neurologia depois de o pai ter sofrido um AVC que o deixou com problemas de mobilidade e com necessidade de tratamento neurológico contínuo. Como jovem neurologista a trabalhar numa área rural, ver evidências em primeira mão do impacto devastador do AVC, levou-o a aprofundar o seu conhecimento, procurando uma Bolsa de Estudo em Neurologia Intervencional e AVC na Egaz Moniz New Delhi em 2012.
Inicialmente, a sua viagem foi solitária. Ele lembra-se: “No início realizei trombólise realizando todos os procedimentos eu mesmo porque naquele momento não havia formação no hospital. A equipa de AVC ainda não tinha sido formada e não havia ninguém que entendesse o tratamento, misturasse a medicação ou administrasse a injeção.
“Após a administração da medicação alteplase, o paciente foi transferido para um quarto regular sem acompanhamento. O tempo porta-a-agulha foi de quase 2 horas. Ao contrário das práticas de gestão atuais, na altura era simplesmente uma questão de coragem com o objetivo de salvar o doente.”
A partir destes começos pioneiros, evoluiu uma visão para a gestão do AVC na qual a trombólise e a trombectomia seriam procedimentos de rotina, financiados e apoiados pelo governo.
O evento de formação emNorth Sumatra enquadra-se nesta visão.Ciente de que muitos hospitais na província não têm um protocolo de AVC ou via otimizada, apesar de terem os recursos para tratar o AVC agudo, o Dr. Yusuf foi a força motriz por detrás de um evento para educar hospitais sobre o AVC e motivá-los a tratar o AVC agudo de acordo com diretrizes baseadas em evidências.
Criar confiança
Em 13 julho 2025, RS Haji Medan tornou-se o ponto de encontro para representantes, incluindo diretores hospitalares e neurologistas, de 18 hospitais em vários distritos e cidades em Sumatra do Norte, com alguns a virem de até nove horas de distância. Após uma introdução à Iniciativa Angels, a estratégia regional e o RES-Q pela consultora Angels, Heni Oktaviani, neurologista Dr. Luhu Avianto, Sp.N da RS Haji Medan fizeram uma apresentação sobre como desenvolver uma equipa de AVC.
Em seguida, o grupo dividiu-se por apresentações sobre a tomada de decisões na fase hiperaguda pelo Prof. Dr. Dr. Kiking Ritarwan, Sp.N(K), MKT de RS Adam Malik em Medan, e em pré-notificação EMS pelo Dr. Leny Wardaini, M.Ked(Neu), Sp.N. Em seguida, após uma apresentação sobre a NIHSS pelo Dr. Sofi Oktaviera, M.Ked(Neu), Sp.N, delegados participaram em sessões de imagiologia de TC pelo Dr. Novrida Pratiwi, M.Ked, Sp.N da Universidade de North Sumatra (USU) em Medan, e no rastreio da disfagia para enfermeiros pelo Ns. Sri Dewi Am.Kep.
Uma pausa para almoço preparou delegados para apresentações sobre contraindicações para trombólise pelo Dr. Chairil Amin M.Ked(Neu), Sp.N(K), que é presidente do capítulo local da Associação de Neurologistas Indonésio, e sobre cuidados pós-AVC para enfermeiros por Ns. Desy Arizal, S.Kep da RSU Haji Medan.
Uma apresentação sobre trombectomia mecânica pelo Dr. Muhammad Yusuf concluiu o programa clínico e de gestão, e foi seguida por um código de AVC e workshop de simulação de pré-notificação. Heni Oktaviani diz: “A equipa do hospital praticou a ativação do código de AVC, realizar uma TAC rápida, consultar o neurologista e preparar-se para a trombólise. O exercício destacou áreas onde ocorreram atrasos, tais como a comunicação com radiologia ou transferência de ambulâncias, e permitiu que as equipas refinassem a sua resposta para casos reais.
“A principal aprendizagem foi identificar atrasos e lacunas de comunicação, e depois refinar a coordenação da equipa para permitir uma resposta mais rápida e sistemática.”
Construir compromisso
Uma pergunta do chão durante uma sessão anterior tinha ido para o centro do projeto. “Onde podemos encaminhar um doente com AVC e podemos realmente tratá-lo no nosso próprio hospital?” um participante queria saber. A pergunta foi colocada pela Dra. Chairil Amin, que disse: “Não precisa de indicar se o seu próprio hospital está preparado para o AVC de código, e esperamos que este evento lhe tenha permitido absorver conhecimentos que irão garantir que o seu hospital está preparado.”
Dar confiança aos participantes para começarem a tratar nos seus próprios hospitais foi precisamente o que este evento foi concebido para fazer. A Dra. Leny Wardaini, que disse: “A primeira vez é sempre a mais difícil. Tente tornar o resultado da primeira vez excelente, para que tenha mais confiança da próxima vez que o fizer.”
Na conclusão do evento, todos os 18 hospitais assinaram um Memorando de Entendimento (MdE) que os comprometeu a ficar prontos para o AVC e a aumentar a consciencialização pública sobre o AVC. O MdE foi assinado pelos directores do hospital e testemunhado por todos os participantes, incluindo funcionários do Gabinete do Governador de North Sumatera.
Ela realmente viu o compromisso inflamado pelo evento, disse Heni Oktaviani. “O compromisso foi evidente de todas as partes envolvidas, dos hospitais, do governo local e de todos os profissionais de saúde. Espero que isto seja o início da expansão dos cuidados de AVC para regiões que necessitam de cuidados e que salvam mais vidas.”
Perguntas e respostas com o Dr. Muhammad Yusuf
Qual foi o objetivo da formação regional de cuidados de AVC em North Sumatra em julho?
Esta formação foi um seguimento da aceleração do tratamento do AVC agudo iniciado pelo Prefeito de Medan, Sr. Bobby Nasution, no março 19, 2022, no Hospital Pirngadi em Medan. Tinha vários objetivos, incluindo a implementação da gestão do AVC em todas as cidades e distritos em Sumatra do Norte, com pelo menos um hospital capaz de realizar trombólise em cada cidade. Além disso, esperávamos que os oito hospitais que já tinham serviços de AVC ativos aumentassem os seus objetivos de trombólise. Os hospitais também seriam incentivados a melhorar o seu programa social apoiando a sensibilização para o AVC nas escolas. A ideia era que cada hospital tivesse pelo menos uma escola parceira.
Quais foram os motivos pelos quais os hospitais na região não estavam a tratar o AVC agudo, apesar de fazerem uma TC e um neurologista?
Houve uma falta de consciencialização entre a gestão hospitalar relativamente à importância do tratamento do AVC agudo. Os neurologistas estavam preocupados com os riscos de hemorragia associados ao tratamento do AVC agudo.
A formação abrangeu todo o percurso do AVC, desde a pré-notificação pelo EMS até à formação pós-aguda para enfermeiros. Porque era importante ter uma agenda tão abrangente?
Isto foi necessário devido ao grande número de atrasos na chegada ao hospital. Os hospitais têm de agir proativamente para reduzir os atrasos, de modo a aumentar o objetivo para a trombólise. Por este motivo, foi necessário que cada diretor hospitalar ativamente envolvido no tratamento do AVC agudo assinasse um acordo com o EMS perante o Governador do Norte de Sumatra.
Qual foi o impacto das sessões de simulação?
Demonstrou que o tratamento do AVC agudo não é difícil, pode ser acelerado e pode ser realizado em qualquer hospital.
A formação cumpriu as expectativas? O que se destacou?
Esta formação é o primeiro passo na preparação da equipa e no estabelecimento de normas operacionais hospitalares para a gestão do AVC agudo. Subsequentemente, cada hospital começará a realizar simulações e espero que em breve cada hospital esteja a gerir ativamente AVC agudos.
Quais são as coisas importantes que devem acontecer a seguir?
Em seguida, temos de ajudar regularmente os hospitais na região a realizar simulações, preparar-se para o tratamento do AVC agudo e, se necessário, criar fóruns de discussão se houver casos difíceis encontrados.
